Kontuze kyčelního kloubu – příznaky a léčba

Zranění (latinsky contusio) – uzavřený, to znamená neprovázený poraněním kůže, poškozením tkání a orgánů bez výrazného narušení jejich struktury. To znamená, že když se objeví modřina, nedochází k prasknutí nebo natržení šlach, svalů, vazů nebo jiných struktur měkkých tkání. Modřina může být doprovázena poškozením krevních cév, což následně povede k hematomu, tzn. skutečné nahromadění krve v dutině po úrazu nebo modřině (modřině), kdy jsou pohmožděné tkáně rovnoměrně nasyceny krví. Modřina v místě poranění se obvykle projevuje jako modrofialová skvrna, jejíž barva se během několika týdnů postupně mění na zelenkavou a žlutou. Pokud jde o pohmožděniny pánve, kyčelního kloubu a horní části stehna, nejčastěji jsou postiženy měkké tkáně nad kostními výběžky. Nejčastěji se modřina vyskytuje v oblasti velkého trochanteru stehenní kosti – nejvýraznější kostní formace na stehně, ale modřina může být také v oblasti kyčelního hřebene, větve stydké kosti , ischiální tuberosita nebo podél celého předního-vnějšího povrchu stehna.

Příčina zranění docela banální – rána, ke které dojde při pádu, kolizi při sportu, dopravní nehodě, průmyslovém zranění atd.

Hlavní stížnost – bolest v místě poranění. Současně je zachována schopnost pohybovat nohou kvůli absenci poškození struktury svalů, šlach a vazů, ale může to být docela bolestivé.

Léčba primárně zaměřené na úlevu od bolesti a udržení síly a pohyblivosti v kloubu, dokud symptomy nevymizí. Důležité je vyloučit jiná, nebezpečnější zranění, která probereme níže.

Možné komplikace – syndrom subfasciální hypertenze, osifikující myositida.

Diagnóza

Diagnóza pohmoždění pánve, stehna nebo kyčelního kloubu nemusí být tak jednoduchá, jak se zdá, protože při nárazech může dojít i k jiným, navenek neznatelným poraněním. V každém případě nejprve svému lékaři sdělte, jak k poranění došlo. Poté lékař zahájí vyšetření. Bolest v místě poranění se zvyšuje s tlakem a napětím v blízkých svalech. U modřin v oblasti ischiální tuberosity je bolest omezena pouze na zadní skupinu stehenních svalů a u modřin na předním povrchu stehna je bolest omezena na čtyřhlavý sval stehna. Protože se při chůzi podílejí téměř všechny svaly, které se zde nacházejí, obvykle dochází ke kulhání. Může se objevit otok nebo podkožní krvácení. Někdy dochází k bolesti při pasivních pohybech nohy, tzn. ne když pacient pohybuje nohou samostatně, ale když lékař pohybuje pacientovou nohou. Pasivní pohyby v určitých polohách protahují postižené měkké tkáně nebo přilehlé svaly, což vede ke zvýšené bolesti. Modřiny v oblasti hřebenu kyčelního jsou tedy doprovázeny bolestí při aktivní abdukci a pasivní addukci stehna a modřiny přední plochy stehna se projevují bolestí při aktivní extenzi nohy a flexi stehna.

K vyloučení vážnějších problémů může být zapotřebí další diagnostika. Oběti podstupují rentgen, aby se odlišily modřiny od zlomenin viditelných na rentgenu. Nejprve je nutné vyloučit zlomeniny hlavice femuru, okrajů acetabula, zlomeniny krčku stehenní kosti (zlomenina kyčle) a trochanterické oblasti.

Z ostatních metod radiační diagnostiky poskytuje cenné informace pouze magnetická rezonance. Dokáže detekovat hematom, Morel-Lavalléeův syndrom (traumatické odchlípení kůže a podkožního tuku), natržení svalů, natržení labra, stresové zlomeniny krčku stehenní kosti a další drobné zlomeniny, které při rentgenovém snímku neprojdou. Magnetická rezonance se však obvykle nepoužívá okamžitě, ale až tehdy, když klasická konzervativní léčba nepřináší očekávané výsledky.

Neexistují žádné specifické diagnostické testy na modřiny. Pokud však dojde k silnému otoku, zejména v horní části stehna a hýžďové oblasti, je nutné zajistit, aby se nerozvinul syndrom subfasciální hypertenze (jinak známý jako kompartment syndrom), to znamená, že nedochází k sevření postižených svalů v jejich osteofasciální lůžka. K tomu se měří tlak v těchto lůžkách. Podle řady doporučení zvýšení subfasciálního tlaku na 30 mm Hg. Umění. nebo na úroveň nižší než 30 mmHg. Umění. pod diastolickým krevním tlakem je indikací k fasciotomii, operaci, při které se fascie přeřízne, čímž se sníží tlak uvnitř fasciálního pouzdra. Je však třeba mít na paměti, že i při tak vysokém subfasciálním tlaku dává vyčkávací taktika v řadě případů dobré výsledky.

Komplikace

Komplikace z modřin jsou vzácné. Jednou z těchto komplikací je již zmíněný syndrom subfasciální hypertenze, provázený svalovou fibrózou (postupné nahrazování vazivem) a snížením rozsahu pohybu. Další možnou komplikací je vznik osifikující myozitidy, stavu, kdy se uvnitř svalů tvoří osifikace, tzn. oblasti kalcifikace, osifikace. K prevenci osifikující myozitidy se provádí časná mobilizace (nutný pohyb) oběti a jsou přijata opatření k zabránění vzniku hematomu. Výsledný hematom může nakonec kalcifikovat a stát se jasně viditelným na rentgenových snímcích a CT vyšetřeních. Od sarkomu měkkých tkání se liší svým rentgenovým vzhledem a přítomností traumatu v minulosti. Osifikující myositida se vyvíjí dostředivým směrem: nejprve se vytvoří pás kalcifikací, který se pak rozšiřuje dovnitř. Pokud myositida nezpůsobuje stížnosti, můžete ji ignorovat; pokud je provázena bolestí nebo výrazným omezením pohybu v kloubech, pak se nově vzniklé kostní hmoty po dozrání chirurgicky odstraňují. Zrání osifikátů probíhá v průběhu několika měsíců a nejlépe se stanoví pomocí speciální diagnostické metody – scintigrafie.

Je důležité zmínit ještě jeden důležitý stav, kterým není komplikace modřiny, ale spíše zvláštní forma modřiny – Morel-Lavallée syndrom (traumatické odchlípení kůže a podkožního tuku).

Léčba

V naprosté většině případů se pohmožděniny kyčle, pánve a kyčelního kloubu úspěšně léčí konzervativně, tedy bez operace. Cílem konzervativní léčby je co nejrychleji obnovit plný rozsah pohybu a síly poraněné nohy. Léčba začíná konzervativními opatřeními k boji proti bolesti a otoku. Patří sem klid, studené obklady a nesteroidní protizánětlivé léky (Voltaren, Xefocam). Pokud stání nebo chůze způsobuje bolest, můžete použít berle. Po 1-2 dnech začnou obnovovat pohyblivost nohou pomocí pasivních cviků na protahování svalů. Okamžitě můžete zahájit léčbu protažením postižených svalů, za tím účelem je noha znehybněna ve vhodné poloze – například při poranění horní části čtyřhlavého svalu stehna je kolenní kloub často fixován v ohnuté poloze . Spolu s protahováním postižených svalů jsou předepsána cvičení na posílení okolních svalů. Postupně se obnovuje síla a pohyblivost nohy a oběť se vrací ke sportu.

Chirurgická léčba modřin se obvykle nevyžaduje. Pouze ve vzácných případech je nutné otevřít hematom nebo provést fasciotomii z důvodu zvýšeného subfasciálního tlaku.

Silný otok a neúčinnost konzervativní léčby svědčí pro možný velký hematom, který brání rychlému zhojení poranění. V takových případech se provádí MRI a na základě jejích výsledků se rozhoduje o problematice drenáže hematomu.

Předpověď

Prognóza většiny modřin je dobrá, ale je těžké přesně předpovědět, jak dlouho bude trvat zotavení z modřiny. Záleží na místě a závažnosti poranění a vlastnostech těla.

Prevence

mladí lidé Modřiny jsou nevyhnutelnou součástí sportování, zejména tvrdých sportů, jako je americký fotbal, hokej nebo rugby. Je nepravděpodobné, že by se jim dalo úplně zabránit, ale některým z nich se lze vyhnout pomocí ochranných prostředků. Hokejisté například nosí speciální ochranné šortky, které chrání pánev a kyčle před zraněním; Podobné kraťasy se zabudovanými ochrannými vycpávkami nosí i hráči amerického fotbalu. Jiné části ochranného vybavení, jako jsou ramenní vycpávky, snižují pravděpodobnost zasažení jiného hráče do pánve a kyčle při kolizi s ním. Důležitým faktorem může být i povrch hrací plochy. Existuje tedy názor (nepodporovaný však výzkumnými daty), že při hře na trávě vzniká méně modřin než při hře na umělém povrchu.

U starších lidí Modřiny se obvykle objevují při pádu. Odstraňte koberce a elektrické dráty ležící na podlaze z míst, kde budete chodit. Pokud není možné koberce z podlahy sejmout, dbejte na to, aby se rohy nezvlnily. Na spodní plochu rohu koberce můžete nalepit oboustrannou pásku. Procházejte se po svém bytě nebo domě se svými příbuznými jako „detektiv“ nebo bezpečnostní specialista: odstraňte nebo přilepte rohy všech koberců, abyste o ně nemohli zakopnout. Pokud máte doma parkety, zkontrolujte všechna prkna, abyste se ujistili, že žádná nevypadává. Pokud dochází z různých důvodů k pádům poměrně často, pak věnujte zvláštní pozornost bezpečnosti. Představte si, že se ve vašem domě z hlediska pohybu po bytě objeví „dítě“: naplánujte si to tak, aby se bylo čeho držet (ale podpěra by měla být stabilní, ne plastová police) a o nic nezakopnout . Ostré rohy stolů a jiného nábytku zakryjte speciálními měkkými podložkami (prodávají se v dětských obchodech). Zajistěte dostatečné osvětlení ve všech místnostech a koutech vašeho domova.

Článek je určen pouze pro komplexní informace o nemoci a taktice její léčby. Samoléčba může poškodit vaše zdraví.