Kóma – léčba, příznaky, diagnostika

Kóma neboli komatózní stav je život ohrožující stav, který je reverzibilní pouze při včasném zahájení adekvátní a kompletní terapie.

Kóma je charakterizována úplnou absencí vědomí, zatímco povaha reakce na vnější podněty a stav takových životních funkcí, jako je srdeční činnost a dýchání, mohou být různé a závisí na hloubce kómatu. Hlavní patogenetická vazba ve vývoji kómatu je výrazná a hluboká inhibice nejen mozkové kůry, ale i všech subkortikálních struktur. V důsledku toho se ztrácí vědomí a všechny tělesné funkce se výrazně zpomalují.

Bez ohledu na příčinu kómatu a jeho průběh není komatózní stav spontánně reverzibilní, lze jej odstranit pouze lékařskou pomocí. Pokud tedy člověk ztratí vědomí a upadne do kómatu, je nutné co nejrychleji zavolat sanitku, jejíž lékaři budou schopni určit příčinu vývoje takového stavu a určit, na jaké klinice pacient potřebuje být převezena k ošetření.

Příčiny kómatu

Kóma je nespecifický stav, který se rozvíjí v důsledku kyslíkového hladovění mozkové kůry nebo rozvojem metabolických poruch v buňkách kůry z jiných důvodů.

V tomto ohledu může být mnoho stavů, které se vyznačují systémovou hypoxií, metabolickými poruchami v celém těle, stejně jako těžká intoxikace, doprovázeno rozvojem kómatu.

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou kómatu je inhibice buněk kůry a subkortikálních struktur, je zvykem rozlišovat velkou skupinu příčin, které jsou spojeny s přímým poškozením mozku. V tomto případě mluvíme o:

nebo pod membránami (subarachnoidální krvácení)

– o zánětlivých onemocněních (encefalitida nebo meningitida jakékoli povahy)

– kóma může být důsledkem epileptického záchvatu.

Další velkou skupinou důvodů, pro které se může kóma rozvinout, je jsou endokrinní onemocnění:

1. Diabetes mellitus. Může se objevit hyperglykemické kóma, které se nejčastěji rozvíjí u pacientů, kteří nedostávají specifickou léčbu. Často je pozorováno hypoglykemické kóma, ke kterému dochází u pacientů v důsledku aplikace inzulínu bez příjmu potravy nebo dlouhodobého hladovění při léčbě diabetes mellitus. Starší pacienti s diabetes mellitus jsou také náchylní k tzv. laktátovému acidotickému kómatu.

2. Hypertyreóza nebo hypotyreóza. U onemocnění štítné žlázy, která jsou doprovázena porušením jejích funkcí, a to jak ve směru hypertyreózy, tak hypotyreózy, lze pozorovat rozvoj kómatu, komatózní stavy jsou však typické pouze pro pacienty, kteří odmítají léčbu po mnoho let a mají pokročilou formu onemocnění.

3. Adrenální insuficience může být také doprovázena rozvojem hypokortikoidního kómatu při absenci hormonální terapie.

Je třeba poznamenat, že všechny endokrinní příčiny vedou k rozvoji kómatu v důsledku významných změn metabolismu v těle. Taková kóma, s výjimkou hypoglykemických, se nevyvinou během jednoho dne, ale jsou důsledkem dlouhodobého onemocnění, jehož léčba nebyla správně prováděna.

Kóma v důsledku intoxikace. Toxický účinek různých látek na organismus vede k potlačení buněk mozkové kůry a rozvoji kómatu, pokud ovšem látky samotné proniknou hematoencefalickou bariérou. Podle původu toxinů je zvykem rozlišovat exogenní a endogenní kóma.

V exogenních kómatech pochází toxická látka zvenčí. V podstatě jde o otravu, která je tak silná, že utlumuje nervový systém a je doprovázena rozvojem kómatu. Nejběžnější typy exogenního kómatu jsou:

V endogenních kómatech je toxin produkován ve velkém množství v samotném těle nebo k přirozenému ničení toxinů, které přicházejí s jídlem, nedochází v játrech.

Takové podmínky lze pozorovat v:

– chronické nebo akutní selhání ledvin, kdy nedochází k odstraňování produktů metabolismu z těla. Stav se nazývá uremické kóma.

– selhání jater v důsledku hepatitidy nebo jaterní cirhózy. Tento stav se nazývá jaterní kóma.

– infekční onemocnění, včetně zápalu plic, kdy bakterie v těle produkují velké množství toxinů. Podle toho je stav hodnocen jako infekční kóma.

Poměrně vzácně, ale stále se vyskytují následující typy kómatu:

1. Respirační. U plicních onemocnění, včetně chronické obstrukční plicní nemoci, plicní tuberkulózy, zánětu pohrudnice s respiračním selháním a tak dále.

2. Metabolické. Patří sem hladové kóma při absenci diabetes mellitus (pozorované pouze v extrémních podmínkách) a chlorhydropenické kóma (se snížením koncentrace chlóru v krvi, které je pozorováno na pozadí dlouhodobého zvracení, obvykle u lidí se stenózou pylorický úsek žaludku).

Příznaky kómatu

Hlavním příznakem kómatu je nedostatek vědomí., který je doprovázen:

– úplná absence nebo prudké potlačení všech reflexů

– problémy s dýcháním. Může se projevit jako prudce zpomalené dýchání, výskyt dlouhých pauz v dýchání, přerušované dýchání a tak dále.

– narušení kardiovaskulárního systému. Často je pozorována bradykardie, tzn. snížení tepové frekvence v kombinaci s poklesem krevního tlaku, i když v některých případech může být pozorována tachykardie (zrychlený tep)

– nedostatečná reakce na vnější podněty, nebo reakce pouze na silné podněty, což závisí na míře potlačení vědomí

– může být pozorováno zvýšení tonusu flexorů, v důsledku čehož osoba získává charakteristické držení těla, a to je pozorováno hlavně v případech mozkového krvácení a také při hypoglykemickém kómatu.

Stojí za to připomenout, že kóma, i když se jedná o stav, který není specifický pro konkrétní patologický proces, se stále projevuje podobnými příznaky a vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože jde o život ohrožující stav. Pokud tedy vznikne kóma, je nutné co nejrychleji zavolat záchranku.

Zároveň je třeba si uvědomit, že většina kómat se postupně vyvíjí v důsledku progrese patologických procesů v těle, takže byste neměli ztrácet čas a je lepší zavolat soukromou ambulanci co nejdříve, abyste předešli rozvoj kómatu a poskytnout veškerou nezbytnou pomoc v plném rozsahu, stejně jako v případě potřeby hospitalizovat pacienta na klinice.

Diagnóza komatózního stavu

Diagnóza kómatu nepředstavuje velké obtíže, protože samotná absence vědomí, která trvá déle než několik minut, stejně jako přítomnost dalších výše uvedených příznaků, umožňuje diagnostiku kómatu.

Mnohem obtížnějším úkolem je zjistit příčinu, pokud mluvíme o případech, kdy tato není zřejmá. Často je zapotřebí řada dalších testů, aby se zjistila příčina, ať už souvisí s diabetes mellitus nebo jinými endokrinopatiemi, infekcí nebo subarachnoidálním krvácením.

Všechny však musí být provedeny v nemocnici pod neustálým dohledem lékařů a s veškerým potřebným vybavením pro poskytnutí neodkladné péče.

Diagnóza kómatu v přednemocničním stadiu tedy nezpůsobuje vážné obtíže, může ji provádět i osoba, která nemá lékařské vzdělání a jejímž hlavním úkolem je co nejdříve zavolat sanitku, protože pouze v tomto případě budou mít lékaři čas poskytnout pomoc a dopravit pacienta do nemocnice. V opačném případě na to prostě nebudete mít čas.

Léčba kómatu

Není to tak, že by léčba kómat byla snadný úkol, ale lidem, kteří jsou v tomto terminálním stavu, lze často pomoci.

Pomoc je zvláště důležitá v případech, kdy jsou kóma způsobena otravou nebo zraněním nebo jsou důsledkem dekompenzace diabetes mellitus, protože v takových případech má pacient s včasnou pomocí všechny šance na plnou rehabilitaci. V případě urémie nebo jaterního kómatu je pravděpodobnost úplného obnovení tělesných funkcí extrémně nízká kvůli závažné doprovodné patologii.

Léčebnou taktiku a specifický přístup k pacientovi by však měl určit pouze lékař po provedení všech nezbytných vyšetření. Vaší úlohou v přednemocniční fázi je zavolat záchranku co nejdříve.

Navíc doporučujeme věnovat pozornost soukromým ambulancím, jejichž lékaři mají mnohem větší možnosti než veřejná služba. Pokud tedy využijete našich placených sanitních služeb, budete moci využívat takové výhody, jako jsou:

– rychlý příjezd týmu na místo

– provedení objektivních vyšetření a stanovení diagnózy v co nejkratším čase

– rychlé stanovení další taktiky a poskytnutí neodkladné péče

– všechny potřebné prostředky pro přepravu pacientů intenzivní péče

– jasné pochopení toho, kam by měl být pacient přepravován a za jakým účelem.

S námi tak šetříte svůj čas a dostáváte kvalitní lékařskou péči, a tedy mnohem větší šanci na záchranu pacienta v komatózním stavu!

Klinika Altmedika se vážně zabývá takovým typem lékařské péče, jako je organizování převozu pacientů v komatózním stavu.

Nespecifikované kóma (dospělí, nemocnice) je jedním z typů poruch vědomí, kdy pacient nemá kontakt s vnějším světem a žádnou duševní aktivitu. Tento stav je tak hluboký, že pacienta z něj nelze dostat ani pomocí intenzivní stimulace.

Příznaky nespecifikovaného kómatu u dospělých se projevují naprostým nedostatkem kontaktu pacienta s vnějším světem a nedostatkem duševní aktivity.

V kómatu pacient vždy leží se zavřenýma očima a neotevírá je ani na zvuk, ani na bolest. To je to, co odlišuje kóma od jiných typů poruch vědomí. Všechny ostatní příznaky: přítomnost nebo nepřítomnost spontánních pohybů, zachované nebo vyhaslé reflexy, schopnost samostatně dýchat nebo úplné připojení k přístroji pro podporu života – závisí pouze na důvodu, proč pacient upadl do kómatu, a na stupni deprese nervový systém.

V případě diagnózy nespecifikovaného kómatu, abyste zjistili, jak blíže nespecifikované kóma léčit, měli byste kontaktovat lékaře, kteří jsou indikováni v rámci standardní lékařské péče.

Léčba blíže nespecifikovaného kómatu u dospělých v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardu lékařské péče.

Informace poskytnuta na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 5. července 2016 N 471n „O schválení standardu neodkladné lékařské péče pro somnolenci, strnulost, blíže nespecifikované kóma“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Pulzní oxymetrie
• Dekódování, popis a interpretace elektrokardiografických dat
• Registrace elektrokardiogramu

Laboratorní testy

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Vyšetření lékařem ZZS
• Vyšetření záchranářem záchranné služby
• Vstupní vyšetření (konzultace) anesteziologem-resuscitátorem

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

Belladonové alkaloidy, terciární aminy

• Atropin (Atropin, Atropin sulfát, Atropin Nova)

Krevní náhražky a produkty krevní plazmy

• Hydroxyethylškrob (Hydrael 130, Hydrael 200, PolyHES)

• Chlorid sodný (AquaMaster, Anolyte neutrální ANK, Physiodoza)

Další řešení zavlažování

• Dextróza (glukóza, glukóza hnědá, glukóza-E)

Adrenergní a dopaminergní látky

• Dopamin (Dopmin, Dopamin, Dopamin-Darnitsa)

• Suxamethonium jodid (Ditylin, Ditylin-Darnitsa, Suxamethonium-Biolek)
• Suxamethonium chlorid (Listenon, Suxamethonium chlorid)

Ostatní kvartérní amoniové sloučeniny

• Pipecuronium bromid (Aperomid, Arduan, Vero-Pipecuronium)

• Thiopental sodný (thiopental sodný)

Deriváty mastných kyselin

• Kyselina valproová (Depakine, Depakine enteric 300, MIRODEP long)

• Diazepam (Relanium, Relium, Seduxen)

• Aminofylin (Euphyllin, EUFILLIN AVEKSIMA, Euphyllin-UBF)

• Kyslík (kyslík plynný medicinální, Kyslík medicinální, Kyslík medicinální plynný)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Lékařská evakuace
• Intravenózní podávání léků
• Inhalační podávání léků a kyslíku
• Katetrizace kubitálních a jiných periferních žil
• Intramuskulární podávání léků
• Sondování žaludku
• Tracheální intubace
• Umělá plicní ventilace
• Katetrizace močového měchýře
• Katetrizace podklíčkových a jiných centrálních žil
• Koniotomie
• Masáž srdce
• Odsávání hlenu z nosu
• Výplach žaludku
• Instalace potrubí
• Elektropulzní terapie pro patologii srdce a osrdečníku
• Endotracheální podávání léků

Hledáte léčbu kómatu, blíže neurčené (dospělí, nemocnice)?

Aplikace Biogenom vám umožní:

Zjistěte, jakou léčbu by vám měl lékař poskytnout, abyste nepřicházeli o peníze za zbytečná vyšetření a obhájili si právo na kompletní a kvalitní ošetření ve zdravotnických zařízeních. Rozluštit a uložit všechny provedené analýzy, pochopit význam pojmů, značek a norem. Získejte přepis jedním kliknutím od lékaře, aniž byste opustili svůj domov. Vytvořte a uložte si svůj vlastní lékařský záznam, přistupujte k němu odkudkoli na světě, komunikujte se svým lékařem online a získejte odpovědi na všechny své otázky.

Lékař vyslechne stížnosti, odpoví na otázky a poradí.

Odkaz na barvu:

Povinná opatření podle normy, která musí být provedena ve 100 % případů

Často prováděné činnosti dle normy, které jsou prováděny v 50 % a více případech

Vzácně konané akce, které se konají v méně než 50 % případů

Získejte tipy na zotavení a zůstaňte zdraví po dlouhou dobu

Vezměte prosím na vědomí, že všechny pokyny v aplikaci mají poradní charakter. Informace nelze použít pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Doporučení vycházejí ze standardů a klinických protokolů ruského ministerstva zdravotnictví. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Požádejte o zpětné zavolání