Kód mezižeberní neuralgie podle MKN 10 u dospělých

Mezižeberní neuralgie (kód MKN-10 G58.0) v mezinárodní klasifikaci nemocí patří do kategorie „ostatní mononeuropatie“.

Článek popisuje klinické projevy onemocnění, diagnostiku, léčebné metody a preventivní opatření.

• Klinické projevy
• diagnostika
• Způsoby léčby
• Prevence

Interkostální neuralgie (IN) je specifický reflexní bolestivý syndrom, ke kterému dochází v důsledku podráždění mezižeberního nervu.

Mezižeberní nervy procházejí v drážkách podél spodních okrajů každého žebra a žebro z velké části chrání nervové vlákno před poraněním. Za určitých okolností však může dojít k poranění, skřípnutí nebo zánětu nervu, což má za následek charakteristický syndrom bolesti.

Patologie je typická pro pacienty středního a staršího věku a u dětí se téměř nikdy nenachází.

Etiologie

Mechanismus charakteristického bolestivého syndromu u MN spočívá v stlačení nervového kmene kostními nebo svalovými strukturami, nejčastěji v místě výstupu nervu z míšního otvoru. Záchvat bolesti může být také vyprovokován zánětem nervového kmene nebo jeho poškozením, včetně toxinů.

Etiologické faktory MN tedy zahrnují:

• lokální hypotermie;
• poranění hrudníku a páteře;
• osteochondróza, intervertebrální kýly, posuny obratlů;
• nádory míchy, páteře, žeber, vnitřních orgánů v těsné blízkosti hrudní stěny;
• prodloužená fixace těla v nepřirozené poloze;
• intoxikace látkami, které mají škodlivý účinek na nervová vlákna;
• avitaminóza skupiny B;
• diabetes mellitus a některé další hormonální patologie;
• akutní virové infekce (ARI, herpes, chřipka atd.);
• zánět pohrudnice.

Pomocí interaktivního návrháře získejte hotový protokol pro správu pacienta na základě nejnovějších klinických doporučení ruského ministerstva zdravotnictví.

Klinické projevy interkostální neuralgie

Příznaky IM jsou zcela charakteristické: bolest, nejčastěji vyzařující z páteře podél žebra do hrudní kosti. Také u MN může být bolest v oblasti lopatky, v boku, v zádech rušivá. Povaha bolesti je obvykle bolestivá, tahající, stálá, ale obtěžovat mohou i epizodické „vystřelující bolesti“ připomínající elektrický výboj v průběhu nervu od páteře po hrudní kost.

Intenzita bolesti se může lišit od drobného nepohodlí až po silnou bolest, která narušuje spánek a běžné aktivity. Bolest se zvyšuje s pohyby pacienta, zejména s rukou na postižené straně nebo s obraty těla, kašlem, tlakem na hrudník, prohmatáním kůže v oblasti postiženého nervu.

Bolestivý syndrom může být doprovázen křečemi hrudních svalů a poruchami citlivosti (necitlivost nebo parestézie). V některých případech je možná hyperémie kůže nad postiženým nervem a lokální nadměrné pocení.

Celkový stav pacienta není prakticky ovlivněn, kromě toho, že syndrom intenzivní bolesti může vytvářet překážky při provádění určitých pohybů, a tedy při provádění obvyklých činností v práci i doma.

HAI: kompletní sada dokumentů pro lékaře!

Diagnostika interkostální neuralgie

Diagnózu MN lze ve skutečnosti stanovit na základě klinických příznaků, které jsou zcela charakteristické. Kromě dotazování a vyšetření pacienta je však nutné provést řadu dalších studií, které nám umožní vyloučit onemocnění, která mají podobné projevy.

Kromě toho může být během vyšetření identifikován faktor, který vyvolal mechanické podráždění nebo poškození nervu.

Program vyšetření pro MN obvykle zahrnuje:

• Rentgenové vyšetření hrudníku, které může odhalit poškození žeber, páteře, intervertebrální kýly, osteochondrózu, zakřivení páteře, ale i pneumotorax a pleurisy;
• MRI / CT, které umožňují přesnější detekci oblastí poškození kostní tkáně, stejně jako novotvary;
• EKG, které umožňuje vyloučit kardiopatologii.

Navíc, pokud je to nutné, může být pacientovi předepsán ultrazvuk, myelografie a další moderní výzkumné metody.

Poznámka

Ministerstvo zdravotnictví pokračuje ve změně postupu pro zvyšování kvalifikace lékařských a farmaceutických pracovníků. Náměstkyně ministra zdravotnictví Taťána Semenová a prorektorka RNRMU Olga Přírodová v časopise „Zástupce hlavního lékaře“ vysvětlily, jak si mohou zdravotníci v roce 2020 zvýšit kvalifikaci.

Interkostální neuralgie: léčba

Hlavním cílem při léčbě infarktu myokardu je zmírnění bolesti. K tomuto účelu se obvykle používají NSAID lokálního i systémového účinku.

Lokálně se léky aplikují ve formě mastí a gelů, ve kterých lze nesteroidní antiflogistikum doplnit o hřejivé nebo chladivé složky, které stimulují lokální expanzi kapilár v kůži a urychlují tak dodání účinné látky. na zanícený nerv.

Podobně fungují i ​​masti s hadím nebo včelím jedem, které působí lokálně dráždivě.

Komplexní přípravky, které kombinují nesteroidní protizánětlivé léky a vitamíny B, se osvědčily jako účinné při obnově nervových vláken a jejich myelinové pochvy. Průběh nesteroidních antirevmatik navíc můžete jednoduše doplnit injekcemi nebo perorálním podáváním vitamínů B v terapeutických (vyšších) dávkách.

V případech intenzivního zánětu a neúčinnosti NSA jsou tyto léky nahrazovány glukokortikosteroidy, často ve formě mastí pro lokální použití.

V případě syndromu intenzivní bolesti je možné provést lokální blokádu pomocí injekčních anestetik. Doplnění léčby sedativy umožňuje výrazně zvýšit práh dráždivosti CNS a zajistit tak úlevu od silné bolesti.

Etiotropní léčba má u MN velký význam. Závisí na příčinných faktorech a může zahrnovat jak antivirovou terapii, pokud je neuralgie důsledkem virové infekce, tak opatření zaměřená na odstranění výčnělků meziobratlových plotének, odstranění zakřivení, odstranění novotvarů, pokud jsou příčinou MN.

Pokud se potvrdí myotonický syndrom, může léčebný program zahrnovat spazmolytika a myorelaxancia, která zajistí svalovou relaxaci.

Za nadějný směr je považována botuloterapie, která má dlouhodobý (až několik měsíců po podání) a přísně lokální účinek. Poslední jmenovaný je zvláště důležitý s ohledem na důležitou roli, kterou hrají mezižeberní svaly při provádění dýchacích pohybů.

Navýšení platů lékařů bylo zajištěno v programu státních záruk 2020 podrobnosti jsou v časopise Zástupce hlavního lékaře.

Fyzioterapie a cvičební terapie

Po odeznění akutního zánětu je pacientovi předepsána fyzioterapeutická léčba. Může zahrnovat:

• elektroforéza s novokainem;
• UHF;
• reflexologie;
• laserová terapie;
• aplikace teplého parafínu a bahna;
• magnetická terapie.

V případě herpetických erupcí doprovázejících MN lze pacientovi doporučit ultrafialové ozáření oblasti postiženého nervu.

Pro pacienty, jejichž svalové křeče jsou důsledkem problémů s páteří nebo zádovým svalstvem, je zvláště důležité absolvovat kurzy masáží – klasické i akupresurní – nebo manuální terapii, která pomůže svalové křeče odstranit.

Harmonogram práce v období epidemie, který pomůže včas vydávat pokyny a sledovat jejich plnění, naleznete v časopise „Zástupce hlavního lékaře“. Článek obsahuje kontrolní list „Co žádat od vedoucích oddělení“ a hotové vzory dokumentů o protiepidemických opatřeních, které inspektoři schválili při kontrole vašich kolegů.

V případě vážného zakřivení páteře může být nutné nosit korzet nebo dokonce podstoupit chirurgický zákrok zaměřený na odstranění zakřivení a deformací a obnovení plné vzdálenosti mezi obratli.

Pacientům, kteří prodělali infarkt myokardu (přísně po odeznění akutního zánětu a syndromu bolesti), se doporučuje absolvovat kurzy cvičební terapie a plavání. Soubor cvičení vybírá odborník s přihlédnutím k souvisejícím faktorům.

Prevence interkostální neuralgie

Preventivní opatření u MN umožňují zabránit vzniku jak počátečního onemocnění, tak jeho relapsů. Seznam opatření zahrnuje prevenci zakřivení páteře, léčbu deformací obratlů a protruzí plotének.

Prevence také zahrnuje prevenci lokální hypotermie hrudníku, posílení imunitního systému, aby se zabránilo komplikacím neuralgie v důsledku virových infekcí. Je důležité přijímat dostatek vitamínů B z potravin a doplňků.

Interkostální neuralgie (kód ICD-10 G58.0) významně zhoršuje kvalitu života pacienta, ale pokud je včas diagnostikována a léčena, umožňuje pacientovi znovu získat motorickou aktivitu.

Nyní je zdarma přístup do Lékařské školy a Akademie kvalitní lékařské péče

Dny otevřených dveří ve škole lékařů a Akademii kvalitní lékařské péče. Aktivujte si přístup hned, abyste mohli zdarma absolvovat lekce a získat nové nástroje pro svou práci.