Keratokonus: Příznaky, prevence a léčba

Keratokonus je oftalmologická patologie nezánětlivé geneze, vyjádřená v progresi degenerativního procesu spojeného se ztenčením rohovky oka a změnou jejího tvaru – stává se kuželovitým.

Jak tento stav postupuje, vidění se postupně zhoršuje. Příčinou onemocnění jsou různé biochemické procesy, jmenovitě zhoršení tvorby kolagenu, bílkovin, enzymů a narušení antioxidační aktivity. Kvůli tomu se snižuje elasticita vrstvy rohovky, natahuje se a mění tvar.

Jaké je nebezpečí patologie?

V důsledku změn tvaru rohovky dochází v jejích různých bodech k nerovnoměrnému lomu světelných paprsků a ke zhoršení vidění. Objekty jsou vnímány jako zkreslené a čáry jako přerušené.

Jak se stav zhoršuje, nastávají potíže při výběru brýlí nebo čoček. Použití měkkých nebo tvrdých čoček může být komplikováno nesnášenlivostí. V těžkých stadiích onemocnění se rohovka ztenčí natolik, že může prasknout. Degenerativní proces způsobuje bolestivé pocity vysoké intenzity. Pokud není terapie zahájena včas, je vysoká pravděpodobnost úplné slepoty.

Stupně patologie

Pro klasifikaci patologie s ohledem na stupeň vývoje se obvykle používá Amslerova klasifikace:

získaný astigmatismus stupně 1-0,5 – problém lze snadno vyřešit použitím běžných korekčních čoček;
stupeň astigmatismu 0,4-1 – stav dobře reaguje i na terapii;
stupeň astigmatismu je 0,12-0,02, pozoruje se ztenčení a natažení rohovky – jsou potřeba speciální čočky;
stupeň astigmatismu je roven 0,02-0,01 – nejzávažnější stadium, rohovka se zakalí a má kuželovitý tvar, v tomto případě je onemocnění obtížně korigovatelné.

Chcete-li se problému zbavit, je důležité co nejrychleji přijmout vhodná opatření a kontaktovat pouze kvalifikovaného odborníka. Samodiagnostika a ještě více samoléčba povede k ještě horším následkům. Čím dříve navštívíte očního lékaře, tím vyšší je šance na zabránění další progresi onemocnění a možnost vyhnout se operaci.

Akutní keratokonus

Tento typ patologie se vyvíjí v případě nesprávně zvoleného léčebného režimu nebo zanedbání určitých lékařských předpisů pacientem. Klinický obraz akutního keratokonu je následující:

zarudnutí sliznice v důsledku zvýšení lumen tepen;
silný otok rohovky;
závažné zakalení rohovky nebo prudký pokles vidění;
příznak bolesti se zvýšenou intenzitou.

Nebezpečí tohoto stavu spočívá v reaktivní deformaci a dalších degenerativních změnách rohovkové vrstvy. Situaci lze změnit pouze změnou taktiky léčby a přísným dodržováním všech pokynů odborníka. Zlepšení – normalizace zraku a funkce oka nastává po 1-2 týdnech. Pokud se akutní keratokonus objeví v pozdní fázi patologie, je vysoká pravděpodobnost významného poškození rohovky a nástupu slepoty.

Příčiny patologie

Moderní diagnostické metody nám umožňují přesně určit příčiny některých onemocnění. Etiologie keratokonu však zůstává nejasná. Odborníci přesto identifikují řadu faktorů, které s vysokou pravděpodobností vyvolají patologii:

trauma zrakových orgánů, které přispívají k poškození rohovky;
poruchy endokrinního systému;
špatné podmínky prostředí;
dědičnost (pokud byl u jednoho z rodičů diagnostikován keratokonus, riziko výskytu se zvyšuje na 80 %);
genetické poruchy;
chronická onemocnění nebo: astma, senná rýma, Downův syndrom, ekzém, zánět spojivek a rohovky, nedostatečnost nadledvin.

Přečtěte si více

Jaká je trvanlivost alkoholu, cigaret a e-liquidu?

Jak se projevuje patologie

Keratokonus je doprovázen následujícími příznaky:

vidění se zhoršuje nejprve na jedno oko, pak na druhé;
znemožňuje čtení textu – písmena jsou zdeformovaná a splývají;
je pozorována rychlá únava očí;
v očích je pocit písku nebo cizího tělesa;
světelný zdroj je vnímán jako rozptýlený, s aurou;
Zlepšit zrak pomocí korekčních prostředků není možné.

Diagnostická opatření

Pokud se váš zrak začal zhoršovat a obrazy jsou vnímány jinak než obvykle, je důležité neodkládat návštěvu očního lékaře. Specialista provede počáteční vyšetření a v případě zjištění určitých porušení provede další výzkum.

Přesnější diagnózu lze provést pomocí počítačové keratometrie. Tato metoda umožňuje nejen identifikovat problém, ale také posoudit poloměr keratokonu, asymetrii a další kritéria již v počáteční fázi. U těžkých forem patologie lze diagnózu provést jednoduchým vyšetřením.

Moderní instituce používají takové pokročilé metody jako: počítačová topografie rohovky, endoteliální mikroskopie a optická koherentní tomografie rohovky.

terapie

Taktika je vybrána s přihlédnutím ke stadiu patologie a rychlosti progrese degenerativních procesů. Terapie může být konzervativní nebo chirurgická.

V počátečních fázích vývoje postačuje konzervativní léčba. Pacientovi jsou předepsány speciální tvrdé čočky nebo brýle. Kromě toho je nutné užívat vitamínové komplexy a imunomodulační léky.

Nejpokročilejší a nejúčinnější metodou je zesíťování rohovky. Technika zahrnuje dosažení zvýšené tuhosti rohovky, aby se zabránilo další deformaci. Postup je následující: z rohovky se odstraní povrchová vrstva, nakape se roztok “Riboflavinu” a poté se rohovka ozáří ultrafialovými paprsky. Pokud byla manipulace provedena správně, progrese patologického procesu se zastaví.

Těžký keratokonus se léčí implantací prstencových segmentů, které plní doplňkovou funkci skeletu, zmírňují průběh onemocnění, mění tvar rohovky – vyvíjejí na ni tlak, snižují její nerovnosti a zlepšují zrakovou ostrost.

V některých komplikovaných případech se provádí penetrující keratoplastika, transplantace rohovky.

Keratokonus je dystrofické onemocnění rohovky, které vede k jejímu ztenčení, vyklenutí a zakalení. V 95 % případů jsou postiženy obě oči. Nejčastěji tímto onemocněním trpí lidé ve věku 16–30 let. Keratokonus je stejně častý jak u žen, tak u mužů. Jak se patologie vyvíjí, tvar a struktura rohovky se deformuje a má tvar kužele. To přispívá ke vzniku nepravidelného astigmatismu a krátkozrakosti, které nelze plně korigovat.

Příčiny keratokonu

genetický faktor (dědičná onemocnění);
vystavení záření, ultrafialovému záření a vnitřní prašnosti;
mikrotraumata a onemocnění oka, zejména rohovky (keratokonjunktivitida, keratitida, pigmentová retinopatie);
užívání steroidních hormonů;
používání nesprávně nasazených kontaktních čoček;
korekce vidění excimerovým laserem.

Dále byla nalezena souvislost mezi keratokonem a ekzémem, bronchiálním astmatem, atopickou dermatitidou, Marfanovým a Downovým syndromem atd.
Když dojde k onemocnění, dochází v deformované rohovce k četným biochemickým poruchám a snižuje se objem kolagenu, proteinu a keratinsulfátu. V rohovce se vlivem poklesu antioxidační aktivity tvoří destruktivní hydroxynitrity a aldehydy. Poruchy se primárně vyskytují na bazální membráně nebo v místě spojení se stomií. Pod tlakem vlhkosti v přední komoře se rohovka vyboulí a následně se zakalí.

Přečtěte si více

4 skupiny důvodů sebevražedného chování u adolescentů

Příznaky keratokonu

Keratokonus může být buď primární ve svém mechanismu vzniku, nebo sekundární, například po chirurgickém zákroku na zrakovém orgánu. Rozlišuje se progresivní nebo stacionární průběh onemocnění. Samostatně se rozlišuje akutní keratokonus.
Podle Amslerovy klasifikace, která se používá nejčastěji, se rozlišují 4 stadia onemocnění. Ve stadiu I-II je zraková ostrost v rozmezí 1,0-0,4 dioptrií, astigmatismus, korigován čočkami, ve stadiu III lze vidění zlepšit pouze pomocí tvrdých čoček, zraková ostrost je 0,12-0,02 dioptrií, ztenčení a vyklenutí rohovky. Poslední stadium nelze korigovat, zraková ostrost je 0,02-0,01 dioptrií, je zaznamenána těžká deformace a zakalení rohovky.

Je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem, pokud:

snížená zraková ostrost;
vizuální zkreslení objektů;
časté změny čoček a brýlí (na pozadí progrese onemocnění se zvýšenou myopií a astigmatismem);
bolest v očích, slzení a fotofobie.

Diagnostika keratokonu

Diagnostikovat keratokonus může pouze oftalmolog na základě vyšetření a diagnostických postupů:

pachymetrie – stanovení tloušťky rohovky;
stanovení zrakové ostrosti s korekcí a bez korekce;
biomikroskopie, endoteliální a konfokální mikroskopie;
refraktometrie;
oftalmoskopie;
“stínový test” nebo skiaskopie;
Ultrazvuk
optická koherentní tomografie;
počítačová keratotopografie.

Vhodnost provádění jakéhokoli typu diagnostiky může určit pouze kvalifikovaný odborník. A pouze na jejich základě lze stanovit správnou diagnózu, zejména v počátečních stádiích onemocnění.

Léčba keratokonu

V závislosti na průběhu keratokonu (rychlost rozvoje poruch, sklon k relapsu) může být léčba konzervativní nebo chirurgická.
Konzervativní terapie zahrnuje především zlepšení zrakové ostrosti pomocí polotuhých čoček, které vytvářejí kostru pro rohovku. V případě stabilního neprogresivního průběhu v časných stádiích může být účinná i brýlová korekce. Jsou indikovány kurzy tkáňové terapie, vitamínové komplexy, příjem antioxidantů a imunomodulátorů, injekce ATP a použití očních kapek (taufon, quinax, oftan-katachrom).

Někdy je také vhodné předepsat antibakteriální kapky, protizánětlivé a hypotenzní léky.
Fyzioterapeutické postupy jako fonoforéza s tokoferolem a magnetoterapie se osvědčily.
Při prvních příznacích akutního keratokonu je nutné aplikovat do oka kapky, které rozšíří zornici. Dále se na oko aplikuje tlakový obvaz, aby se zabránilo perforaci rohovky.
V poslední době se crosslinking používá ke zpevnění rohovky, zvýšení její odolnosti vůči patologickým změnám a zastavení rozvoje nebo dosažení regrese keratokonu.

Manipulace spočívá v odstranění horního epitelu rohovky, aplikaci roztoku riboflavinu na povrch oka a následném ozáření UV zářením. Procedura trvá asi hodinu a dosažený efekt vydrží až 10 let. Po zesítění je možná korekce brýlí nebo čočky.
Zrakovou ostrost lze zlepšit a astigmatismus korigovat v počáteční fázi keratokonu pomocí excimerových laserových procedur a termokeratoplastiky – ztluštění periferie rohovky přikládáním jemně řezaných náplastí.
Mezi chirurgické léčebné metody patří keratoplastika (implantace dárcovského transplantátu) a implantace rohovkového prstence.

Implantát zakoření v 90 % případů a obnoví zrakovou ostrost na 0,9-1,0.
Lékaři naší kliniky určitě pomohou předejít komplikacím a vybrat potřebnou léčbu.