Kdy se očkují dospělí proti záškrtu?

Ve 3 měsících začíná očkování proti černému kašli, záškrtu, tetanu a dětské obrně. Ochrana proti těmto infekcím byla zavedena do Národního kalendáře v roce 1953 a proti tetanu od roku 1966. K očkování se používají tyto vakcíny:

– DTP je adsorbovaná kombinovaná vakcína, která obsahuje usmrcený celý pertusový bacil (proto se také nazývá celobuněčný), difterický toxoid (neutralizovaný toxin) a tetanový toxoid. Jedná se o ruskou vakcínu (Microgen) a její použití prakticky odstranilo záškrt a tetanus a výrazně snížilo počet případů černého kašle.

Jediná věc, která se mnoha rodičům nelíbí, je zvýšení teploty první den – to je varianta normální reakce na očkování, protože buňky imunitního systému začnou aktivně pracovat v reakci na kontakt s fragmenty černého kašle. bacil.

Ale prevence vakcín se neustále zdokonaluje a v současné době se vyrábějí acelulární (neboli acelulární) vakcíny. Tyto vakcíny obsahují pouze 2 nebo 3 pertusové antigeny, neobsahují celý pertusový bacil (až 3000 pertusových antigenů). Ale dnes se takové vakcíny vyrábějí pouze v zahraničí. V Rusku je registrováno několik podobných vakcín:

– první vakcína registrovaná v Rusku na začátku roku 2000 – Infanrix (GlaxoSmithKline, Belgie). Vakcína obsahuje 3 pertusové antigeny, difterický a tetanový toxoidy.

— o něco později byla registrována vakcína Infanrix hexa (GlaxoSmithKline, Belgie). Kromě složení předchozí vakcíny obsahuje i inaktivovanou vakcínu proti dětské obrně, hepatitidě B a vakcínu Hiberix (proti Haemophilus influenzae, která u malých dětí způsobuje komplikace při akutních respiračních virových infekcích).

— Pentaxim (Sanofi, Francie), registrovaný a úspěšně používaný v Rusku od roku 2008. Ve své kombinaci obsahuje tato vakcína také inaktivovanou (usmrcenou) vakcínu proti dětské obrně a vakcínu proti Haemophilus influenzae.

Verze hlavního příkazu k očkování v rámci Národního kalendáře N125n ze dne 13.04.2017. dubna XNUMX obsahuje následující dodatky – jsou identifikovány rizikové děti pro očkování proti Haemophilus influenzae a kompletní vakcinaci inaktivovanou vakcínou proti dětské obrně:

• S stavy imunodeficience;
• S anatomickými defekty vedoucími k prudce zvýšenému riziku infekce hemophilus influenzae;
• S abnormalitami vývoje střev;
• s rakovinou a/nebo s imunosupresivní terapií po dlouhou dobu;
• Narozen z matek s infekcí HIV;
• Ti v dětských domovech;
• Předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností.

Očkování a přeočkování u dětí z rizikových skupin lze provádět imunobiologickými přípravky k imunoprofylaxi infekčních onemocnění, obsahujícími kombinace vakcín (např. Pentaxim) určené k použití v příslušném věkovém období (ve znění vyhlášky Ministerstva Zdraví Ruské federace č. 175n ze dne 13.04.2017. dubna XNUMX).

Děti, které nejsou ohroženy, se mohou na žádost rodičů nechat očkovat acelulárním očkováním proti černému kašli, záškrtu a tetanu za poplatek. V tomto případě lze informace získat od místního pediatra.

Mohou existovat i další možnosti očkování dětí, což závisí na možnostech krajského rozpočtu.

V roce 2016 byla v Rusku registrována vakcína Adasel (Sanofi, Francie), rovněž neobsahuje celý černý kašel a obsah toxoidu záškrtu a tetanu je menší než u jiných léků. Tato vakcína je určena především k přeočkování dětí nad 4 roky a dospělých (každých 14 let po 10 letech), protože imunita proti černému kašli netrvá dlouho.

U dětí, které nejsou včas očkovány a jsou starší 4 let, se dle Národního kalendáře očkuje pouze proti záškrtu a tetanu (očkování přípravkem DPT se provádí do 4 let, Infanrix hexa do 36 měsíců) , ale na žádost rodičů lze provést očkování léky i Pentaxim a Infanrix, protože nemají věkové omezení.

Na očkování proti dětské obrně Od roku 2014 dochází také ke změnám v Národním kalendáři.

Jestliže se dříve pro hromadné očkování od roku 1958-59 používala živá atenuovaná Sabinova vakcína (obsahovala 3 vakcinační kmeny polioviru), pak k prevenci dětské obrny spojené s vakcínou u očkovaných a neočkovaných kontaktů se očkovací schéma od roku 2014 změnilo:

-V1 a V2 všechny děti dostanou inaktivovanou vakcínu ve 3 měsících. a ve 4,5 měsících,

-V3 v 6 měsících. a následné přeočkování 1 g 6 měsíců, 1 g 8 měsíců. a ve věku 14 let dostávají orální vakcínu proti obrně OPV a od jara 2017 obsahuje OPV pouze 2 kmeny vakcinačních virů – I a III-BiVac polio (FNTsIRIP pojmenované po Chumakovovi, Rusko).

Inaktivované vakcíny registrované v Rusku:

• Imovax Polio (Sanofi, Francie) – dnes se používá jako součást kombinované vakcíny Pentaxim,
• Poliorix (GlaxoSmithKline, Belgie) – dnes používaný jako součást kombinované vakcíny Infanrix hexa,
• Polymilex (Nanolek, Rusko) – používá se pro V1 a V2 proti dětské obrně od jara 2017.

Záškrt – Jedná se o závažnou infekci, která postihuje dospělé i děti. Původcem infekce je bacil záškrtu, který se přenáší vzdušnými kapénkami, někdy prostřednictvím společných hraček a předmětů pro domácnost. Záškrt postihuje nos, hltan, hrtan a méně často kůži a oči. Pacientovi se v krku vytvoří filmy, které se mohou rozšířit do nosu a hrtanu a blokovat dýchání. U dětí do jednoho roku se filmy okamžitě rozšíří na hrtan a hlasivky a objeví se záď (otok hrtanu). V těchto případech jsou nutná neodkladná opatření, jinak se člověk udusí. Kromě toho je záškrt plný vážných komplikací – poškození srdce, ledvin a nervového systému. Onemocnění se lze vyhnout pouze včasným očkováním. Očkování chrání před toxinem produkovaným bakterií záškrtu, který způsobuje všechny život ohrožující stavy.

Očkovaní lidé neonemocní těžkou, nebezpečnou formou záškrtu. Může se u nich objevit bolest v krku, ale to není život ohrožující.

tetanus (tetanus)) – akutní infekce s poškozením nervového systému, způsobená toxinem, který uvolňuje tetanový bacil, když se ze země dostane do rány. Tetanus je extrémně závažný a může se vyvinout v jakémkoli věku. Toxin působí na nervový systém, způsobuje svalové křeče a křeče. Úmrtnost na tetanus dosahuje 90 %. Proti toxinu se vytváří imunita při očkování, stejně jako u záškrtu.

Pertussis – onemocnění se zvláštní lézí dýchacího systému, charakterizované záchvatovitým „křečovitým“ kašlem. Dítě začne kašlat, až zvrací, jeho obličej zrudne a na obličeji a očních bělmách se objeví drobné krvácení. Záchvaty kašle jsou znepokojivé zejména v noci a ráno Černý kašel je nebezpečný kvůli komplikacím – zápal plic, u malých dětí – smrt v důsledku apnoe – zástava dechu, křeče a poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku

Poliomyelitida – způsobené třemi typy virů obrny, přenášených vodou a potravinami. Lidé na dětskou obrnu zpravidla neumírají, ale mohou po nich zůstat ochrnutí nebo paréza, obvykle jedné nohy, kdy se končetina postupně ztenčuje a zkracuje a dítě buď silně kulhá, nebo se bez ní nemůže vůbec hýbat. Podpěra, podpora. Někdy se rozvine paralýza dýchacích svalů a člověk nemůže dýchat bez pomoci speciálních přístrojů.

DPT a inaktivované vakcíny proti dětské obrně se podávají intramuskulárně do anterolaterálního stehna.

Očkování proti DTP a obrně začíná ve 3 měsících. Po očkování a přeočkování DTP (viz níže) se dle očkovacího kalendáře provádějí přeočkování dospělých každých 10 let (vakcínou ADS-M).

Očkování dětí podle očkovacího kalendáře:

Věk

První očkování DTP a Polymilex

Druhé očkování DTP a Polymilex

Třetí očkování DTP a BiVac polio

Přeočkování 1 DTP a BiVac polio

Přeočkování 2 Bivakovací obrna

Revakcinace 2 ADS-m

Revakcinace 3 ADS-m a BiVac polio

Vakcína DTP způsobuje středně závažné vedlejší účinky: mírná horečka první den; střední bolest, zarudnutí a otok v místě vpichu se mohou objevit při V 3 nebo R 1. Zvýšenou tělesnou teplotu (obvykle ne vyšší než 37,5 C) a mírnou malátnost lze také pozorovat během 1-2 dnů po očkování, vzácně (do 4. % může být zvýšení t nad 38). Pokud je t nad 38,5, je nutné doma na doporučení lékaře podávat antipyretika, paracetamol nebo ibuprofen. V případě opakovaného zvýšení teploty nebo nedostatečné odpovědi na antipyretika je třeba zavolat pediatra nebo sanitku a lékař předepíše množství potřebné terapie. Tření vodkou nebo alkoholem se nedoporučuje.

Děti, které jsou náchylné k alergickým reakcím, mohou mít vyrážku, proto vám pediatr může předepsat léky proti alergii před a po očkování.

Závažné komplikace způsobené DTP imunizací jsou vzácné; vyskytují se v méně než jednom procentu případů. Mohou to být křeče v důsledku vysoké horečky, proto se doporučuje očkovat děti s možnou reakcí na pozadí antipyretických léků (paracetamol nebo ibuprofen).

Aby se snížil počet nežádoucích účinků na celobuněčnou DTP vakcínu, lze ji nahradit kombinovaným analogem (vakcína Pentaxim, Infanrix), ve kterém je celobuněčná složka černého kašle (až 3000 antigenů) nahrazena bezbuněčná verze (2-3 antigeny), která prakticky nezpůsobuje nežádoucí reakce. Kombinované vakcíny navíc výrazně snižují injekční zátěž a umožňují snížit celkovou dávku doplňkových látek (stabilizátory vakcín, konzervanty).

Po očkování černým kašlem je imunita krátkodobá a po 5-7 letech můžete černý kašel dostat. K přeočkování ve věku 7 let, 14 let a poté po dobu 10 let lze použít vakcínu Adasel. Jedině, že očkovaní mohou onemocnět v jemnější podobě – diagnóza může zahrnovat zánět průdušek nebo zápal plic, nemusí se vyskytovat charakteristické záchvaty křečovitého kašle, ale pro neočkované je takový pacient zdrojem infekce.

Bohužel málokdo ví, že očkování je nutné nejen v dětství, ale i u dospělých. Ne vždy mají klinickí terapeuti dostatek času a energie připomínat dospělým pacientům nutnost očkování nebo přeočkování proti některým infekcím. Vakcína proti záškrtu a tetanu je jednou z těch vakcín, které je potřeba pravidelně opakovat, aby byla v organismu zachována dostatečně silná imunitní odpověď.

Poslední velká epidemie záškrtu u nás proběhla v 1990. letech minulého století. Souviselo to s nízkou proočkovaností, především mezi dospělými, a četnými odmítnutími očkování. Trend odmítání imunizace je vidět i dnes a antivakcinační postoj je v současnosti velmi populární a nabírá na síle. Rizika opakování epidemie záškrtu v Rusku jsou proto zcela zřejmá.

Výskyt záškrtu je u nás v současnosti na nízké úrovni. Například v roce 2018. V Rusku byly registrovány pouze 3 případy záškrtu. V tomto ohledu je pravděpodobné, že povědomí a povědomí lékařů o této nemoci se v posledních letech snížilo. Lékaři se se záškrtem nesetkávají, takže nemusí mít dostatečně přesné znalosti o algoritmech pro diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění. Podobná situace během epidemie 90. let vedla často k delší diagnóze a tím i k těžšímu průběhu onemocnění bez včasné adekvátní terapie.

Očkování proti tetanu

Tetanus se může rozvinout v případě hlubokých ran na kůži a vstupu tetanových spor z půdy do těchto ran. To se může stát v různých situacích: šlápli jste na rezavý hřebík, kousl vás pes, hluboko jste se pořezali při práci na zahradě a kontaminovali ránu nebo se hluboce popálili. Ve všech takových situacích musí být podána nouzová postexpoziční profylaxe tetanu. Rozsah preventivních opatření se však bude výrazně lišit v závislosti na tom, jak dlouho bylo poslední očkování proti infekční nemoci:

• Pokud bylo očkování provedeno před více než 10 lety nebo neexistují žádné údaje o očkování, je nutné okamžitě podat jak tetanový antitoxin (nebo tetanový imunoglobulin), tak tetanový toxoid – tedy vakcínu samotnou;
• Pokud se očkování provádí podle schématu, ale od posledního očkování proti tetanu uplynulo více než 5, ale ne více než 10 let, je podáván pouze anatoxin k aktivaci vlastní imunity těla;
• Pokud jste byli očkováni velmi nedávno (před méně než 5 lety), pak stačí ránu jednoduše dobře omýt: dostatečné a včasné očkování v tomto případě poskytuje dostatečný stupeň ochrany.

Očkovací schéma proti záškrtu, černému kašli, tetanu

Národní imunizační plán zahrnuje očkování proti záškrtu, černému kašli a tetanu. Tato vakcína se podává dětem třikrát, ve věku 3 měsíců, 4,5 měsíce a 6 měsíců. Následná přeočkování k udržení silné imunity vůči patogenům záškrtu a tetanu se provádí ve věku 1,5 roku, 6–7 let a 14 let.

Pokud se bavíme o rutinním očkování proti tetanu a záškrtu u dospělých, vakcína se aplikuje každých 10 let při zachování imunitní ochrany. Někdy se před provedením rutinního očkování doporučuje provést test ke zjištění síly imunity proti těmto nebezpečným infekcím a při poklesu úrovně ochrany aplikovat další vakcínu.

Nejčastěji používané vakcíny proti záškrtu a tetanu (některé obsahují i ​​pertusovou složku) jsou: DPT, ADS-M, Adacel.

Standardní DPT vakcína obsahuje difterický-tetanový toxoid a inaktivovaný černý kašel (celobuněčná složka). Anatoxin je toxin, který byl zbaven svých toxických vlastností. To znamená, že imunita není vyvinuta proti samotným mikroorganismům, ale proti toxinu, který vylučují. Právě to je nejnebezpečnější a způsobuje hlavní projevy těchto onemocnění.

V případě přeočkování dětí nad 6 let a dospělých stačí menší dávka tetanového i difterického toxoidu, aby imunitní paměťové buňky začaly opět pracovat a produkovat dostatečné množství protilátek. Proto se pro tyto skupiny populace u nás doporučuje očkování ADS-M.

Vakcína Adacel je registrována pro přeočkování proti záškrtu, tetanu a černému kašli u osob ve věku od 4 do 64 let. Poskytuje dodatečnou ochranu proti černému kašli u dospělých, protože obsahuje také bezbuněčnou složku černého kašle (méně reaktogenní).

Kontraindikací aplikace vakcíny je velmi málo: závažné alergické reakce na předchozí aplikaci vakcíny, akutní infekční a neinfekční onemocnění. Toxoidy jsou slabě reaktogenní, což znamená, že jen zřídka způsobují nežádoucí reakce na očkování. Někdy se může objevit lokální hyperémie a zhutnění, krátkodobé mírné zvýšení tělesné teploty a malátnost, ve vzácných případech byly zaznamenány závažnější komplikace; Přítomnost indikací a kontraindikací pro aplikaci vakcíny může plněji posoudit zkušený lékař, který musí pacienta před očkováním vyslechnout a vyšetřit.

Na základě všech výše uvedených skutečností důrazně doporučujeme zkontrolovat, kdy bylo provedeno poslední očkování proti záškrtu a tetanu. Pokud od té doby uplynulo více než 10 let nebo si přesně nepamatujete, kdy to bylo, je vhodné kontaktovat kliniku nebo soukromou kliniku, abyste dostali adekvátní radu, v případě potřeby podstoupili vyšetření a nechali se očkovat vakcínou ADS-M nebo Adacel. vakcína.

Autor:
Specialistka na infekční onemocnění Svetlana Yuryevna Degtyareva.

Lékařský redaktor:
přednosta Univerzitní kliniky, PhD,
doktor infekčních chorob Konnov Danila Sergejevič