Kašel nezmizí po dobu 2 týdnů u dítěte, co dělat

Kašel, který trvá déle než tři týdny, je považován za subakutní neboli vleklý. Proč kašel nezmizí a prodlouží se a v jakých případech by měl být důvodem k návštěvě lékaře, jak zmírnit symptom u dítěte a dospělého, přečtěte si článek.

Kašel dítěte nezmizí

Kašel je ochranný reflex, který pomáhá vyčistit dýchací cesty, včetně sekretu neustále produkovaného průduškami. Proto může zcela zdravé dítě kašlat i několikrát denně. Normálně jsou epizody kašle izolované, vyskytují se hlavně ráno a nezpůsobují žádné zvláštní nepohodlí. Pokud má dítě těžké záchvaty kašle, a to i v noci, pak je vysoká pravděpodobnost, že v těle existují patologické procesy. Kašel může být buď suchý, přetrvávající a bolestivý, nebo vlhký, s uvolňováním sputa.

Časté důvody, proč kašel dítěte dlouho nezmizí:

• reziduální účinky po akutních respiračních virových infekcích, chřipce a dalších onemocněních – kvůli pokračující zvýšené citlivosti receptorů kašle;
• nespecifikovaná onemocnění dýchacích cest;
• alergická reakce (další příznaky: rýma, kýchání, červené a svědivé oči, slzení);
• Gastroezofageální reflux je pohyb kyselé potravy ze žaludku zpět do jícnu.

Pokud má dítě po prodělaném bakteriálním nebo virovém onemocnění vleklý kašel bez horečky, pak by měla léčba předepsaná lékařem pokračovat. Zároveň stojí za to pozorovat kašel samotný (intenzita by se měla časem snižovat) a sputum, které by mělo být téměř průhledné. Je normální, pokud hlenu není mnoho nebo vůbec žádný. Příliš mnoho nebo hnisavý sputum a progresivní kašel naznačují komplikace.

Procházky na čerstvém vzduchu, větrání místnosti, pití teplých nápojů po celý den, dechová cvičení a prohřívací masáž pomohou urychlit proces zotavení a zlepšit stav dítěte. Po konzultaci s pediatrem užívejte léky, které ředí hlen a pomáhají ho odstranit z plic.

Pokud dříve nebylo diagnostikováno žádné onemocnění, je nutné podstoupit vyšetření a určit příčinu kašle, na jehož odstranění by měla být léčba zaměřena.

Kašel u dospělého nezmizí

Důvody, proč kašel u dospělého nezmizí po dlouhou dobu, mohou být stejné jako u dětí: důsledek nachlazení, bronchitidy nebo pleurisy; alergie na pyl, prach, domácí zvířata a méně často na potraviny a přísady do potravin. Dlouhotrvající produktivní kašel (s hlenem) může být prvním příznakem rozvoje chronických plicních onemocnění.

Existují však také rozdíly: například suchý, vleklý kašel bez horečky u dospělých se často vyskytuje v důsledku gastroezofageální refluxní choroby (GERD) – když je jídlo pravidelně vyhazováno ze žaludku do jícnu, což způsobuje bronchospasmus. V tomto případě je dalším příznakem onemocnění pálení žáhy.

• patologie dýchacích cest v důsledku kouření, zotavení po ukončení kouření;
• práce v nebezpečné výrobě (v prašné místnosti, s toxickými látkami);
• černý kašel je akutní bakteriální infekce;
• tuberkulóza;
• nádory;
• kardiovaskulární onemocnění (srdeční selhání, perikarditida).

U zbytkového (postinfekčního) kašle bez horečky se dospělým, stejně jako dětem, doporučují procházky na čerstvém vzduchu, pít hodně tekutin, dělat fyzická a dechová cvičení a masírovat. A také zdravé stravování a dostatečný spánek – pro celkové posílení organismu. Pokud příčina kašle není přesně určena, musíte se objednat s terapeutem. V žádném případě byste se neměli léčit sami, zejména antibiotiky a jinými silnými léky. Zatímco čekáte na schůzku, můžete si pomoci zmírnit kašel pomocí bylinných čajů a pastilek.

Pokud máte podezření na alergii, měli byste minimalizovat kontakt s potenciálním spouštěčem – látkou, která spouští alergickou reakci. Kuřáci by se tohoto zlozvyku, který ve 100 % případů vede k rozvoji kašle, měli vzdát.

Kašel po koronaviru nezmizí

Dlouhý kašel po koronaviru je pozorován asi u čtvrtiny těch, kteří se uzdravili. Kašel však nemusí být pouze reziduálním příznakem, ale může také znamenat komplikace. Proto je lepší hrát na jistotu a podstoupit úplné vyšetření na klinice, zvláště pokud je kašel neproduktivní nebo málo produktivní, vysilující a přetrvává dušnost. Pokud jsou plíce čisté, bez nových ložisek zánětu a neexistuje žádná srdeční patologie, není nutná další terapie.

Obecná doporučení pro zlepšení stavu:

• dodržovat zdravý životní styl;
• provádět dechová cvičení;
• dělat masáž hrudníku;
• užívat vitamín D.

Jak dlouho může kašel přetrvávat po infekci koronavirem, závisí na závažnosti onemocnění a celkovém stavu těla. Někdy kašel po COVID trvá tři měsíce nebo déle.

Jak zacházet s protrahovaným kašelem

Kromě obecných zdravotních opatření, která jsme probrali výše, pomůže zbavit se přetrvávajícího kašle užívání léků dohodnutých s lékařem. K boji s přetrvávajícím suchým kašlem, slzavým a bolestivým, pomohou léky, které potlačují kašlací reflex. Pokud je kašel dlouhodobý a zahrnuje produkci hustého viskózního sputa, jsou zapotřebí expektorancia a mukolytika, která hlen zředí a usnadní jeho odstranění.

Kromě charakteru kašle je nutné zvážit i důvod, proč kašel přetrvává. Takže pro zmírnění alergického kašle budete potřebovat lék s antihistaminovými vlastnostmi a pro kašel způsobený bronchospasmem budete potřebovat lék s bronchodilatačními vlastnostmi.

Abyste nemuseli porovnávat pokyny pro různé léky, můžete si vybrat kombinovaný lék. Patří mezi ně Rengalin, který pomáhá při všech typech kašle, zmírňuje kašel a chronická onemocnění dýchacích cest včetně CHOPN. Výrazný výsledek je pozorován již třetí den po užití léku, což potvrzují výsledky studie. Úleva přichází od prvního dne užívání. “Rengalin” nepůsobí hypnoticky, nevede ke změnám psychického stavu, je vhodný pro děti od tří let a lze jej kombinovat s jinými typy terapie předepsanými lékařem.

Dlouhotrvající kašel u dětí – jedná se o kašel, který trvá 3-8 týdnů. Vyskytuje se jako komplikace akutních respiračních virových infekcí, bakteriálních infekcí a dalších onemocnění orgánů ORL. Mezi běžné etiologické faktory patří také respirační alergie, chronické infekční a zánětlivé procesy a vstup cizích těles do průdušek. K diagnostice základní příčiny jsou předepsány rentgenové snímky hrudníku, testy respiračních funkcí, mikrobiologické a alergologické testy. Léčba zahrnuje farmakoterapii základního onemocnění, fyzioterapii a dechová cvičení, mukolytika a antitusika podle přísných indikací.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba přetrvávajícího kašle u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Kašel doprovází většinu akutních a chronických patologií dýchacího systému a občas se vyskytuje i u onemocnění jiných tělesných systémů, a proto je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy dětského lékaře. Tento příznak způsobuje neustálé nepohodlí a utrpení u dítěte, narušuje každodenní život, chuť k jídlu a spánek. Podle délky trvání se dělí na akutní (do 3 týdnů), vleklé (od 3 do 8 týdnů) a chronické (nad 8 týdnů). Správná diagnostika a adekvátní terapie přetrvávajícího kašle je naléhavým problémem praktické pediatrie.

Dlouhotrvající kašel u dětí

Příčiny

Etiologická struktura přetrvávajícího kašle u dětí závisí na věku. V kojeneckém věku je stav často způsoben vývojovými vadami a vrozenými patologiemi. U pacientů předškolního a základního školního věku hrají velkou roli infekční a alergická onemocnění. Kromě výše zmíněných problémů se u adolescentů objevují i ​​chronická bronchopulmonální onemocnění a poškození jiných orgánových systémů. Příčiny přetrvávajícího kašle jsou rozděleny do následujících skupin:

• Infekce. Postinfekční kašel se objevuje po akutním respiračním onemocnění způsobeném jakýmikoli viry nebo bakteriálními patogeny. Patologie není způsobena samotným patogenem, ale změnami ve fungování receptorů kašle a porušením struktury bronchiální sliznice na pozadí infekce.
• Syndrom postnasálního kapání. Tok zánětlivého sekretu po zadní stěně hltanu je typickou příčinou vleklých záchvatů kašle při akutních a exacerbacích chronických onemocnění orgánů ORL. Nejčastější patologie této skupiny u dětí jsou: akutní a chronická rýma, rinosinusitida, adenoidy.
• Alergická onemocnění. Jednou z hlavních příčin dlouhodobého suchého kašle je bronchiální astma a symptom může být jediným projevem bronchiálního astmatu u dětí. Onemocnění je častěji diagnostikováno u predisponovaných pacientů s anamnézou potravinových alergií, atopické dermatitidy a alergické rýmy.
• Cizí tělesa v dýchacím traktu. Jakékoli cizí předměty v průduškách, které nebyly včas diagnostikovány, dráždí receptory kašle a způsobují chronický zánět. Intenzita kašle závisí na velikosti cizího tělesa, jeho materiálu a umístění v dýchacím traktu.
• Chronická bronchopulmonální onemocnění. Dlouhotrvající kašel s hnisavým nebo hustým hlenovitým sputem je charakteristický pro pomalý zápal plic, tuberkulózu, chronickou bronchitidu a obliterující bronchiolitidu. Méně časté příčiny jsou vrozené patologie: cystická fibróza, plicní hypoplazie.
• Mimoplicní příčiny. Přetrvávající kašel je jedním z příznaků gastroezofageální refluxní choroby (GERD) a brániční kýly. Je také pozorován u patologií kardiovaskulárního systému, helmintiázy, primárních imunodeficiencí a hematologických onemocnění. Občas se objeví psychogenní kašel, který je typický spíše pro dívky školního věku.

Patogeneze

Kašel je fyziologický reflex, který pomáhá vyčistit dýchací cesty od hlenu, cizích těles a patogenních mikroorganismů. Pokud se u dítěte objeví až 10 jednotlivých záchvatů kašle za den, které nejsou doprovázeny dalšími alarmujícími příznaky, jedná se o normální variantu. Zbývající případy jsou způsobeny patologickými mechanismy a mohou nastat poruchy jak v periferním, tak v centrálním článku regulace kašlacího reflexu.

Kašel má složitou patogenezi, která začíná podrážděním periferních receptorů. Poté se signály podél aferentních drah dostanou do centra kašle v mozkovém kmeni a spustí reverzní reflex. Současně se aktivují rekurentní, hrtanové a míšní nervy, které ovlivňují dýchací svaly. Prodloužený kašel je charakterizován receptorovou senzibilizací, bronchiální hyperreaktivitou a zvýšenou citlivostí centrálního regulačního systému.

Dlouhotrvající kašel u dětí

Příznaky

Klinický obraz vleklého kašle u dětí je dán typem a závažností základního onemocnění. Pokud se kašel objeví v důsledku respiračních infekcí, dítě bude vykazovat typické příznaky ARVI v prvních 1-2 týdnech. Poté se stav zlepší, ale přetrvávají periodické záchvaty kašle, které pacienta obtěžují asi 1-1,5 měsíce. Postupně jejich frekvence a intenzita klesá, což svědčí o příznivém vyřešení onemocnění.

Pokud je patologický příznak způsoben hlenem stékajícím po stěně hltanu, dochází k nejintenzivnějším záchvatům v noci a ráno bezprostředně po probuzení. Stav se zlepšuje ve vzpřímené poloze, takže se dítě přes den cítí dobře. Dlouhotrvající noční kašel v kombinaci se zvýšeným pocením a subfebrilní teplotou je možným příznakem tuberkulózní infekce.

Malé děti nejsou schopny jasně vyjádřit své stížnosti, takže se rodiče musí zaměřit na objektivní znaky. Starší pacienti, kteří trpí vleklým kašlem, si stěžují na bolest v krku a lechtání, bolest za hrudní kostí nebo v jiných částech hrudníku. Často je kašel doprovázen zvýšením tělesné teploty, slabostí a dalšími příznaky intoxikace.

Kromě denní doby a okolností nástupu záchvatů kašle je pozornost věnována přítomnosti a povaze sputa. Při postinfekčním a alergickém kašli nedochází k žádnému sputu nebo se v malém množství vylučuje hlen. Výskyt hnisu v expektorovaném hlenu svědčí o bakteriálních procesech v dolních cestách dýchacích. Krevní proužky ve sputu mohou naznačovat cizí těleso, tuberkulózu nebo cystickou fibrózu.

Komplikace

Negativní důsledky vleklého kašle u dětí se dělí do dvou kategorií. První zahrnuje komplikace základního onemocnění, které způsobilo záchvaty kašle. Infekční a zánětlivé patologické stavy mohou vyvolat absces a gangrénu plic, pleuristiku, sepsi a septický šok. Bronchiální astma může vést k astmatickému stavu, chronické bronchitidě a kardiopulmonálnímu selhání.

Druhou kategorií jsou negativní důsledky spojené se samotnými záchvaty kašle. Častý a dlouhodobý kašel vede ke ztrátě chuti k jídlu, poruchám spánku, podrážděnosti a dalším psycho-emocionálním projevům. Pro malé děti je obtížné vykašlávání hlenů, proto se vyznačují bolestivými záchvaty, které končí zvracením, inkontinencí moči a stolice a krátkodobou asfyxií.

diagnostika

Dítě s vleklým kašlem vyšetřuje dětský lékař, dětský pneumolog nebo ORL lékař. K rozlišení možných příčin a stanovení správné diagnózy je zapotřebí komplexní diagnostické vyhledávání. První fází je sběr pacientovy lékařské a životní anamnézy, fyzikální vyšetření pomocí palpačních, perkusních a auskultačních metod. Druhou fází je rozšířený diagnostický program, který zahrnuje následující metody:

• Rentgenový snímek OGK. Základní studie, která pomáhá vizualizovat zánět v průduškách a plicích, identifikovat feromagnetická cizí tělesa a známky poškození nitrohrudních lymfatických uzlin. Pokud jsou potíže s interpretací rentgenových snímků, jsou indikovány další studie: CT vyšetření plic, bronchografie.
• Počítačová bronhofonografie. Informativní metoda diagnostiky onemocnění na základě respiračního hluku, která se doporučuje pro pacienty do 7 let. Pomocí CBFG se zjišťuje bronchiální obstrukce, nadměrná tvorba sputa v průduškách a další funkční známky patologie. U dětí nad 7 let je test nahrazen spirometrií.
• Bronchoskopie. Endoskopická vizualizace dýchacích cest je nezbytná v případě, že ostatní diagnostické metody nejsou dostatečně vypovídající. V případě cizích těles v dýchacím traktu tato technika kombinuje diagnostické a terapeutické funkce, protože většina cizích předmětů je odstraněna pomocí endoskopu.
• Mikrobiologická diagnostika. K potvrzení nebo vyloučení infekční povahy onemocnění je předepsána mikroskopie nátěrů z krku a nosu a bakteriologická kultura sputa. Při podezření na tuberkulózu se provádí Mantoux test a Diaskintest, přesnější QuantiFERON test a PCR test na Mycobacterium tuberculosis.
• Alergologické studie. Při podezření na alergická onemocnění se provádí rozbor ke stanovení hladiny celkového imunoglobulinu E a specifických IgE protilátek v krevním séru. Po zotavení jsou předepsány kožní testy k určení antigenů, které u konkrétního pacienta vyvolávají exacerbace.

Léčba přetrvávajícího kašle u dětí

Povinnou fází terapie je odstranění základního onemocnění, které způsobilo nepříjemné příznaky. V závislosti na povaze jsou předepsány antibakteriální, antiprotozoální, antialergické a další skupiny léků. Léčba se provádí podle obecně uznávaných klinických doporučení. Odstranění příčiny prodlouženého kašle je hlavní podmínkou pro normalizaci stavu dítěte a prevenci komplikací.

Dále se provádí symptomatická terapie, která je zaměřena na usnadnění vykašlávání, snížení frekvence a závažnosti záchvatů a zlepšení celkového stavu dítěte. Farmakoterapie je předepisována s přihlédnutím k věku pacienta nejčastěji, volí se vhodné lékové formy: sirupy, pastilky, žvýkací pastilky. Všechny používané léky lze rozdělit do dvou velkých skupin:

• Antitusika (antitusikum). Tato kategorie zahrnuje antitusika centrálního a periferního účinku, která jsou v pediatrii extrémně zřídka předepisována, a léky s nepřímým účinkem: protizánětlivé, dekongestanty, bronchodilatátory.
• Optimalizace kašle (protosivní). Tato skupina zahrnuje mukoaktivní léky přímého a nepřímého účinku, tradiční expektorancia a kombinované léky. Indikace pro jejich použití, trvání a dávkování určuje lékař.

V případě přetrvávajícího kašle u dětí hrají důležitou roli metody nemedikamentózní terapie. Dítě potřebuje teplé, jemné nápoje, pobyt v místnosti se zvlhčeným a chladným vzduchem a omezení řečové zátěže. Při komplexní léčbě se používají inhalace, které se doporučují provádět pomocí rozpěrek nebo nebulizátorů. Pro lepší vykašlávání hlenu se předepisuje léčebný tělocvik a dechová cvičení.

Prognóza a prevence

Výsledek závisí na závažnosti primárního onemocnění, které se projevuje vleklým kašlem. Prognóza postinfekčního syndromu, cizích těles a syndromu retence hlenu je příznivá, protože je lze úspěšně léčit a nezpůsobují dlouhodobé komplikace. Chronické alergické nebo zánětlivé patologie mají recidivující průběh a vyžadují neustálé dispenzární pozorování a základní terapii.

Prevence spočívá ve správné léčbě akutních zánětlivých onemocnění provázených kašlem a racionálním užívání symptomatických léků. Rodiče by neměli kupovat a používat sirupy a tablety s mukolytickým účinkem pro své dítě během akutních respiračních virových infekcí, protože nadměrná tvorba sputa často zhoršuje průběh onemocnění a vyvolává přetrvávající kašel.

1. Prolongovaný a prodloužený kašel u dětí: algoritmy pro diferenciální diagnostiku a diferencovanou terapii / Yu.L. Mizernitsky, I.M. Melnikova// Lékařská rada. – 2019. – №17.

2. Kašel u dětí: kdy a jak léčit / I.M. Mělníková, E.V. Udaltsova, Yu.L. Mizernitsky// Lékařská rada. – 2017. – №1.

3. Dlouhotrvající kašel: možnosti léčby/ L.S. Starostina// Pediatrie. Dodatek k časopisu Consilium Medicum. – 2016. – №1.

4. Taktika zvládání dětí s vleklým kašlem/ E.V. Melekhina et al.// Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. – 2016. – №1.