Kapsulitida ramenního kloubu: příznaky, diagnostika

Skloubení mezi akromiální a klavikulární částí ramenního kloubu je typickým příkladem jednoduchého kulového kloubu. Tento kloub se vyznačuje vysokou pohyblivostí díky velké kloubní dutině, pružnému pouzdru, zaobleným a různě velkým kloubním plochám. Kromě toho existují vazy, šlachy a mohutné okolní svaly, které doplňují strukturu a zajišťují stabilitu tohoto kloubu.

Kapsulitida — je diagnóza, která se provádí při zánětlivých procesech v pouzdru ramene, které pokrývá jeho vnitřní a vnější vrstvy. Nejčastěji se tato patologie objevuje u lidí starších 47 let a může stejnou měrou postihnout jak dominantní, tak nedominantní končetinu. Přibližně 7–9 % pacientů má postiženy obě ruce, s rozdílem několika měsíců či let.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) má adhezivní kapsulitida ramene kód M75.10. Tento kód se týká onemocnění svalového systému a pojivových tkání a definuje lézi ramene.

Příčiny onemocnění

Adhezivní kapsulitida ramenního kloubu se vyvíjí v důsledku poškození pouzdra, zatímco příznaky fibrózy se postupně zvyšují, dochází k přerůstání pojivové tkáně, které je doprovázeno porušením motorické funkce postižené končetiny. Progrese onemocnění probíhá v několika dobře definovaných fázích. O možném původu této nemoci se vedou vědecké spory. Je známo, že pravděpodobnost výskytu poruchy se výrazně zvyšuje v přítomnosti různých chronických onemocnění, jako jsou:

1. diabetes mellitus 2. typu, což je inzulin-independentní forma typická pro dospělé;
2. dysfunkce štítné žlázy s nadměrnou sekrecí specifických hormonů;
3. různé maligní nádory, včetně rakoviny;
4. anamnéza infarktu myokardu a cerebrovaskulární mozkové příhody.

Existuje také zvýšená pravděpodobnost patologického procesu v přítomnosti neurologických onemocnění nebo po operaci srdce. Tyto stavy mohou potenciálně vyvolat tvorbu fibrózy v kloubním pouzdře, která je základem mechanismu rozvoje kloubní poruchy. Podle vědců je základem patologického procesu porušení výživy kloubních struktur a nervové regulace. Adhezivní kapsulitida může být také výsledkem traumatu horní končetiny, jako je Sudeckův syndrom.

Příznaky adhezivní kapsulitidy ramenního kloubu

Onemocnění vždy postupuje ve třech fázích, z nichž každá má znatelný rozdíl v klinickém obrazu:

1. V první fázi je pozorován syndrom intenzivní bolesti. Mírný pocit nepohodlí se vyvine v neustálou a silnou bolest, která může zesílit po fyzické aktivitě, nachlazení nebo stresu. Proces je komplikován tím, že pacient má potíže se spánkem na postižené straně a je nucen omezovat pohyby paží. Právě v této fázi pacienti vyhledávají lékařskou pomoc při hledání úlevy od bolesti.
2. Ve druhé fázi nastává proces rigor mortis, ve kterém dochází k výraznému omezení pohyblivosti. Kloub je ztuhlý a tento proces se vyvíjí postupně. Nejprve jsou potíže s vytočením ramene ven, pak se amplituda abdukce a švihu paže prudce snižuje a nakonec je téměř nemožné otočit rameno dovnitř. K úplné ztrátě funkčnosti dochází téměř okamžitě a pacient se může začít obávat ztráty citlivosti, možné jsou i úzkostné poruchy. V této fázi není prakticky žádná bolest.
3. Třetí fází je fáze rozmrazování.. Postupně se kloubní pouzdro protahuje a obnovuje svou normální strukturu. Pohyblivost se vrací a kloub je vyvinut. Svalový tonus je obnoven do normálu. Většina pacientů plně obnoví svou schopnost pracovat, i když malé procento může mít určité zbytkové omezení pohybu. Zpravidla nedochází ke komplikacím ani jiným dlouhodobým následkům.

terapie

Léčba se provádí ambulantně a závisí na stadiu patologie. Důležitou složkou terapie je vytvoření důvěry u pacienta v pozitivní výsledek, což pomáhá předcházet případným neurotickým poruchám. Metody léčby primárních a sekundárních forem adhezivního procesu jsou stejné, rozdíl je pouze v omezení použití hormonálních léků v přítomnosti diabetes mellitus.

Léčba během bolestivé fáze je zaměřena na snížení bolesti a je hlavním cílem při léčbě adhezivní kapsulitidy. Program zahrnuje jak léčebné, tak i jiné metody:

1. Režim ochrany zahrnuje omezení zatížení ramenního kloubu. Opatrnou imobilizací se zabrání možnému omezení hybnosti. V případě silné bolesti se doporučuje používat závěsný obvaz maximálně několik hodin denně.
2. Nesteroidní protizánětlivé léky doporučeno ve formě tablet nebo sáčků s denní dávkou nepřesahující 180 mg. Délka kurzu a dávka se stanoví v závislosti na intenzitě a trvání bolesti. Aceklofenak je označen jako preferovaný lék, protože se vyznačuje snadnější snášenlivostí ve srovnání s jeho analogy a nehromadí se v těle, což je důležitý aspekt při léčbě starších pacientů.
3. Podávání glukokortikoidů intraartikulárními blokádami Doporučuje se provádět tento postup v raných stádiích, protože pomáhá zkrátit dobu trvání bolestivé fáze u adhezivní kapsulitidy. Pokud se bolesti opakují, doporučuje se proceduru po 4 týdnech zopakovat. Obecný průběh léčby zahrnuje ne více než tři blokády.

V případě selhání výše uvedených metod nebo nemožnosti použití hormonálních léků u pacientů s diabetes mellitus se používají intraartikulární injekce léků na bázi kyseliny hyaluronové, dále se provádějí blokády supraskapulárního nervu. Použití metod fyzikální terapie se u adhezivní kapsulitidy doporučuje jen zřídka kvůli omezené účinnosti. Ve vzácných případech lze zvážit použití elektroforézy s novokainem, aby se snížilo nepohodlí při bolesti.

Po zmírnění bolesti se ruší omezení režimu a medikamentózní terapie se přerušuje. Hlavní důraz je kladen na aktivní rozvoj a protažení kloubního pouzdra. Pacienti dostávají instrukce, jak provádět soubor cviků, které se doporučuje provádět pravidelně po dobu několika měsíců. Používají se i specializované posilovací stroje pro řízený strečink.

Chirurgická mobilizace se provádí jen zřídka, jedinou indikací pro tento postup je nezvětšení rozsahu pohybu po dobu šesti měsíců nebo déle, počínaje začátkem druhé fáze adhezivního procesu, pokud chce pacient urychlit proces zotavení; .

Prognóza a prevence

Navzdory nepříjemným symptomům, které dočasně snižují pracovní kapacitu, je prognóza adhezivní kapsulitidy příznivá. Nadměrně prodloužená nebo opakovaná imobilizace však může mít za následek zhoršené funkční zotavení a omezenou pohyblivost pacienta. Ztráta schopnosti pracovat bez zjevných příčin může vést k neurologickým poruchám.

Neexistují žádná specifická preventivní opatření pro adhezivní kapsulitidu, protože její příčiny nejsou plně pochopeny. Etiologie bolesti v ramenním kloubu může být různá. Je důležité nepokoušet se o vlastní diagnostiku, protože mnoho onemocnění se projevuje podobným způsobem a nedostatek včasné léčby může mít negativní důsledky.

Pro snížení pravděpodobnosti rozvoje syndromu zmrzlého ramene se doporučuje udržovat aktivní životní styl, neustále dbát na udržení optimální pohyblivosti ramenních kloubů, předcházet úrazům a vyhýbat se nadměrnému stresu. Také pravidelné konzultace s ortopedickým traumatologem mohou být užitečné pro prevenci tohoto syndromu.

Adhezivní kapsulitida (“zmrzlé rameno”) je zánětlivé onemocnění pouzdra ramenního kloubu, při kterém je ostře omezena pohyblivost, přičemž samotný kloub se na patologickém procesu nepodílí. Kapsulitida je příčinou dlouhodobé invalidity. Při správné léčbě dochází k úplnému zotavení.

<strong>Etiologie</strong>

Následující faktory vyvolávají kapsulitidu:

• narušení nervové regulace;

• nádory;

Onemocnění se může objevit sekundárně na pozadí jiných patologií, které zahrnují:

• diabetes mellitus;

• utrpěl mrtvici;

• hypertyreóza atd.

Změny funkce ramene jsou spojeny s poklesem kloubní dutiny. Postupně se části kloubní membrány slepují a objem produkované synoviální tekutiny se zmenšuje.

<strong>Klasifikace a příznaky</strong>

Existuje několik fází onemocnění:

• Fáze 1 trvá až jeden rok. Zároveň je znepokojující bolest a omezení rozsahu pohybu.

• Fáze 2 trvá od 6 do 12 měsíců. Bolest odezní, ale rozsah pohybu se neustále snižuje.

• Poslední fáze může trvat několik let. Během této doby se rozsah pohybu obnoví.

Nejčastějším příznakem kapsulitidy je bolest. Obtěžuje bez vlivu viditelných dráždivých látek a zesiluje po fyzické námaze. Osoba nemůže spát, protože bolest nezmizí odpočinkem.

Dalším typickým příznakem je zhoršená pohyblivost končetiny. Potíže vznikají při pokusu o mytí a při provádění jiných činností v domácnosti. Po několika měsících může dojít k úplnému zablokování kloubu. Ve druhé fázi onemocnění bolest odezní, ale pohyb zůstává omezený. V průběhu času, při správné léčbě kapsulitidy, příznaky patologických projevů zmizí nebo se stanou méně výraznými.

Diagnóza se provádí na základě stížností a vyšetření. Nejinformativnější metodou je artrografie. Aby bylo možné odlišit kapsulitidu od jiných kloubních patologií, je předepsán krevní test na C-reaktivní protein, obecná analýza s detekcí ESR, počtu leukocytů atd.

<strong>Léčba</strong>

Pokud je zjištěna adhezivní kapsulitida, léčba se provádí ambulantně. Taktika přijatých opatření závisí na fázi onemocnění.

Terapeutická opatření zahrnují:

• dodržování ortopedického režimu – důležité je eliminovat namáhání kloubu. Kloub lze znehybnit pomocí měkkého obvazu;

• Medikamentózní léčba adhezivní kapsulitidy ramene zahrnuje podávání nesteroidních protizánětlivých léků. Dávkování a doba podávání závisí na závažnosti patologického procesu. Často lékaři provádějí intraartikulární blokády pomocí glukokortikoidů. Pokud je používání hormonálních léků zakázáno, pak se do kloubu injektují léky na bázi kyseliny hyaluronové;

• Fyzioterapeutická léčba spočívá v předepisování ultrazvukové fonoforézy. S jeho pomocí se podávají léky, vytváří se jejich depot, proto dochází k rychlejšímu zotavení. Klinika Vertebra poskytuje hardwarové ošetření pomocí moderního vybavení. Například superindukční systém generuje elektromagnetické vlny, zlepšuje metabolismus tkání a urychluje proces hojení;

• Fyzikální terapie adhezivní kapsulitidy po úlevě od bolesti je nutná k natažení kloubního pouzdra. Instruktor fyzikální terapie učí pacienta speciální cvičení. Měly by být prováděny během několika měsíců. Klinika disponuje speciálními cvičebními stroji, které pomáhají kapsli měřeně protáhnout.

Léčba adhezivní kapsulitidy v Kyjevě končí zotavením. Svěřte své zdraví specialistům Vertebrologické a neuroortopedické kliniky “Vertebra” a my vám určitě pomůžeme!