Juvenilní artritida: příznaky, diagnostika, léčba

Juvenilní idiopatická artritida je skupina souvisejících dětských onemocnění, která začínají ve věku 16 let a zahrnují přetrvávající nebo opakující se záněty kloubů.

• Klasifikace |
• Příznaky |
• Diagnostika |
• Předpověď |
• Léčba |
• Další informace |

• Některé formy juvenilní idiopatické artritidy mohou způsobit horečku, vyrážku a zduření lymfatických uzlin a mohou ovlivnit srdce.
• Diagnóza se stanoví na základě příznaků dítěte a fyzikálního vyšetření, protože neexistuje jediný definitivní laboratorní test, který by toto onemocnění diagnostikoval.
• Děti dostávají léky na snížení zánětu a léčbu bolesti.
• Fyzikální terapie, včetně cvičení flexibility, může pomoci zlepšit pohyblivost kloubů.

Juvenilní idiopatická artritida (JIA) je skupina vzácných onemocnění charakterizovaných zánětem kloubů (artritidou). JIA může také ovlivnit jiné orgány nebo pojivovou tkáň. Ačkoli většina dětí s JIA má onemocnění odlišné od revmatoidní artritidy dospělých, malé procento dětí s JIA má onemocnění podobné dospělé revmatoidní artritidě.

Příčina JIA není známa. Ačkoli JIA není dědičné onemocnění, dědičné faktory mohou zvýšit vaše šance na její rozvoj. JIA není způsobena infekcí jako některé jiné typy artritidy.

Klasifikace juvenilní idiopatické artritidy

Existuje několik forem JIA. Přestože má každá forma jiné vlastnosti, mají podobné rysy. Forma JIA se určuje na základě výsledků lékařského vyšetření a laboratorních testů. Jsou možné následující formy JIA:

• Oligoartikulární JIA
• Polyartikulární JIA (s negativním nebo pozitivním revmatoidním faktorem)
• Artritida související s entezitidou
• Psoriatická JIA
• Nediferencovaná JIA
• Systémová JIA

Dítě může mít v době diagnózy jednu formu onemocnění, ale někdy se s progresí onemocnění změní na jinou.

Oligoartikulární JIA je nejběžnější formou a obvykle se vyskytuje u mladých dívek. V této formě jsou během prvních 6 měsíců onemocnění postiženy čtyři nebo méně kloubů („oligo“ znamená „málo“). Nejčastěji postiženým kloubem je koleno.

Polyartikulární JIA je druhou nejčastější formou a vyskytuje se v pozdním dětství. U této formy onemocnění je postiženo pět nebo více kloubů (“poly” znamená “mnoho”). Tato forma se dělí na dva typy: revmatoidní faktor negativní a revmatoidní faktor pozitivní. Revmatoidní faktor je protilátka v krvi. Vysoké hladiny revmatoidního faktoru se mohou objevit u pacientů s revmatoidní artritidou, ale mohou být také pozorovány u pacientů s jinými autoimunitními onemocněními (např. systémový lupus erythematodes, polymyositida nebo systémová skleróza).

Děti, které jsou pozitivní na revmatoidní faktor, mají v krvi protilátky proti revmatoidnímu faktoru. JIA s pozitivním revmatoidním faktorem se obvykle vyskytuje u dospívajících dívek a má klinický obraz podobný jako u dospělých revmatoidní artritidy. U obou typů může artritida postihovat stejný kloub na obou stranách těla (například obě kolena nebo obě ruce) a často postihuje malé klouby rukou a nohou.

Artritida související s entezitidou, implikuje současnou přítomnost artritidy a entezitidy (bolestivý zánět v místě úponu šlach a vazů na kost). Artritida často postihuje klouby pouze na jedné straně dolní části těla (jako je kyčle, koleno, kotník a chodidlo). Je častější u starších chlapců a může se u nich také vyvinout artritida v dolní části zad.

Psoriatická JIA Obvykle se vyskytuje u mladých dívek, ale může se vyvinout i u starších mužů a žen (stejně). Pacienti mohou mít kožní onemocnění psoriázou nebo mít rodinnou anamnézu psoriázy u rodičů nebo sourozenců.

Nediferencovaná JIA diagnostikována, pokud onemocnění nesplňuje kritéria pro žádnou jinou formu nebo splňuje kritéria pro více než jednu formu.

Systémová JIA (Stillova choroba) zahrnuje přítomnost artritidy spolu s mimokloubními projevy, jako je horečka, vyrážka, zvětšené lymfatické uzliny a zánět kolem srdce a plic.

Příznaky juvenilní idiopatické artritidy

Juvenilní idiopatická artritida (JIA) způsobuje příznaky v kloubech a někdy v očích a/nebo kůži.

Kloubní příznaky objevit se v jakékoli formě JIA. Při probuzení může dítě pociťovat ztuhlost kloubů. Klouby často otékají a jsou horké na dotek. Později se objeví bolest v kloubech, ale bolest může být méně závažná, než se očekává vzhledem k velikosti otoku. Bolest se může zvyšovat s pohybem kloubu. Děti mohou chodit neochotně nebo kulhat. Pokud se neléčí, bolest kloubů může přetrvávat roky. Některé děti však bolest nepociťují.

Entezitida může způsobit bolest v oblasti pánve, stehenní kosti, páteře, čéšky, bérce těsně pod kolenem, Achillovy šlachy a plosky nohy.

zánět oka vyskytuje se v jakékoli formě JIA, ale je nejběžnější u oligoartikulární JIA a je velmi vzácný u polyartikulární JIA a systémové JIA s pozitivním revmatoidním faktorem. Zánět obvykle postihuje oční duhovku (iridocyklitida). Iridocyklitida u JIA obvykle nezpůsobuje žádné příznaky (žádná bolest nebo zarudnutí), ale někdy vede k rozmazanému vidění a abnormálním zornicím. Bez léčby však může iridocyklitida vést k jizvám, šedému zákalu, glaukomu a nevratné ztrátě zraku. Ve vzácných případech se u dětí s artritidou související s entezitidou rozvine zarudnutí očí, bolest a citlivost na světlo.

Kožní abnormality se nacházejí především u psoriatické a systémové JIA. U dětí s psoriatickou JIA se mohou na kůži vyvinout hrubé krusty podobné psoriáze, oteklé prsty na rukou a nohou a dolíčkované nehty. U dětí se systémovou JIA se někdy vyvine krátkodobá vyrážka plochých, růžových nebo oranžově-růžových skvrn s jasným středem, většinou na trupu a horní části nohou nebo paží. Vyrážka se objevuje několik hodin (často večer a je doprovázena zvýšením teploty) a neobjevuje se vždy na stejném místě.

Systémová JIA způsobuje zvýšení teploty a záněty nejen v kloubech. U dětí se systémovou JIA se obvykle objeví horečka a vyrážka, která často předchází bolesti a otoku kloubů. Teplota stoupá a klesá obvykle po dobu nejméně 2 týdnů. Teploty jsou obvykle nejvyšší odpoledne nebo večer (často až 39 °C nebo vyšší) a pak se rychle vrátí k normálu. Dítě s horečkou se může cítit unavené a podrážděné. Mohou se zvětšit játra, slezina a lymfatické uzliny. Někdy se zánět vyvine v membránách obklopujících srdce (perikarditida) nebo v membránách obklopujících plíce (pleurisy) nebo uvnitř plic, což způsobuje bolest na hrudi. Tento zánět může způsobit nahromadění tekutiny kolem srdce, plic a dalších orgánů.

Komplikace JIA

Jakýkoli typ JIA může narušit normální fyzický růst. Bez léčby se může vyvinout kloubní deformita. Pokud JIA narušuje růst čelisti, může to mít za následek malou bradu (micrognathia). Dlouhodobý (chronický) zánět kloubu může nakonec vést k deformaci nebo nevratnému poškození postiženého kloubu.

Diagnostika juvenilní idiopatické artritidy

• Vyšetření lékařem;
• Krevní testy

Lékař diagnostikuje JIA na základě příznaků a výsledků fyzikálního vyšetření.

Neexistuje jediný definitivní laboratorní test na JIA, ale některé krevní testy mohou pomoci odlišit jednu formu onemocnění od druhé. Krevní testy se provádějí ke kontrole počtu krvinek, revmatoidního faktoru, antinukleárních protilátek, anticyklických protilátek proti citrulinovanému peptidu a souvisejícího antigenu zvaného HLA-B27, z nichž některé jsou přítomny u některých lidí s revmatoidní artritidou a souvisejícími autoimunitními onemocněními.

Výsledky těchto testů mohou lékařům pomoci odlišit jednu formu JIA od druhé. Většina dětí s JIA však nemá revmatoidní faktor v krvi a většina nemá antinukleární protilátky. Mohou být také provedeny další krevní testy, jako jsou hladiny feritinu, C-reaktivní protein (CRP) a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Zvýšené hladiny CRP a ESR svědčí o zánětu.

Děti s JIA, které mají v krvi antinukleární protilátky, jsou vystaveny vyššímu riziku rozvoje iridocyklitidy. Děti by měly být vyšetřeny na iridocyklitidu očním lékařem (oftalmologem) několikrát ročně bez ohledu na to, zda mají příznaky, protože iridocyklitida nemusí vyvolat žádné příznaky, i když zánět oka již začal. Dětem s oligoartikulární nebo polyartikulární JIA, které mají v krvi antinukleární protilátky, by měly být oči vyšetřeny každé 3 měsíce. Dětem s oligoartikulární nebo polyartikulární JIA, které nemají v krvi antinukleární protilátky, by měly být oči vyšetřeny každých 6 měsíců. Děti se systémovou JIA by měly absolvovat oční vyšetření jednou ročně.