Je možné otěhotnět a porodit s dělohou dítěte

Vrozené patologie děložní struktury jsou vzácné: 2 až 4% žen je zažívá. Otěhotnět a donosit dítě do porodu v tomto případě může být obtížné – ale možné. V tomto přehledu hovoříme o hlavních potížích a o tom, jak je překonat.

Expert: Tatyana Vyacheslavovna Bagaeva, vedoucí oddělení ženských konzultací Státní klinické nemocnice pojmenované po. D.D. Pletneva

Proč vznikají vrozené anomálie dělohy?

Pohlavní orgány se začínají tvořit v nejranějších fázích nitroděložního vývoje, v 5-7 týdnech těhotenství. V této fázi u ženského embrya vypadají budoucí vaječníky jako dva vaky připojené ke kanálkům. Jeden z nich se nazývá Mullerianův kanál. Následně se uzavře a vytvoří se z ní pohlavní orgány: pochva, děložní hrdlo a děloha.

Tento proces není rychlý: nejprve se vytvoří struktura ve tvaru Y, kde spodní část je vagína a horní rozdvojená část je děloha. Poté se děloha sjednotí ze dvou částí v jednu, ale uprostřed je rozdělena přepážkou. Nakonec, po 18 týdnech embryonálního vývoje, je přepážka zničena a pohlavní orgány jsou konečně vytvořeny. V kterékoli z těchto fází může dojít k selhání a poté se dívka narodí s patologií děložní struktury.

Jaké typy děložní patologie jsou možné?
Uvádíme je v chronologickém pořadí, od poruch v nejranějších fázích vývoje k pozdějším [1].

Aplazie dělohy nebo jednostranný nebo oboustranný rudiment
Děloha se nevyvinula vůbec nebo jsou tam jen drobné přívěsky, jeden nebo dva. Neexistuje žádná děložní dutina.

Hypoplastická děloha
Příliš malé, ne zcela vyvinuté (existují různé stupně hypoplazie, více o nich níže).

Bicornuate děloha nebo úplná duplikace dělohy

Neúplným splynutím Müllerova kanálu se vytvoří dvě části dělohy (dva rohy). Cervix může být jeden pro dvě děložní těla nebo dvojitý.

Jednorohá děloha
Jedna část dělohy se vyvine do normální velikosti, druhá ne.

Děloha s přepážkou

Došlo k fúzi Müllerova kanálu, ale septum se nezhroutilo (typy a velikosti septa jsou různé, více o nich níže).

Došlo k fúzi, přepážka se zhroutila, ale ne úplně, a nahoře se vytvořila svalová vrstva připomínající sedlo.

Příznaky děložní patologie

Patologie struktury dělohy může být indikována nepřítomností menstruace v dospívání nebo slabou a bolestivou menstruací [1]. Často neexistují vůbec žádné příznaky. Ženy se o anomálii dozvědí buď na prvním ultrazvuku v životě, nebo při vyšetření na neplodnost, nebo již v těhotenství, někdy i po porodu.

Hlavním negativním důsledkem abnormalit ve struktuře dělohy je vysoké riziko neplodnosti, opakovaného potratu, těhotenských komplikací a předčasného porodu [2]. Stále je však možné otěhotnět a donosit dítě do termínu.

Těhotenství s děložní patologií

Statistiky říkají, že polovina žen s abnormalitami ve struktuře dělohy zvládá otěhotnět sama [3]. Vše závisí na typu patologie: sedlovou dělohu – nejpříznivější varianta, u které se pravděpodobnost spontánního početí a narození zdravého dítěte blíží ukazatelům žen s normální dělohou [2]. Vysoká pravděpodobnost početí a úspěšného porodu a s úplnou duplikací dělohy nebo dvourohé dělohy (pokud je roh normální, není hypoplastický a není uzavřený, jinak je takové těhotenství ekvivalentní mimoděložnímu těhotenství).

Věci jsou poněkud složitější, když má děloha rozdělit: pokud je embryo implantováno do této oblasti, je takové těhotenství odsouzeno k zániku kvůli nedostatečnému prokrvení této oblasti cévami.

Co dělat, pokud existuje oddíl?

„Přepážku lze odstranit: lze ji rychle vyříznout, předepsat hormonální terapii k obnovení endometria a žena pak může sama otěhotnět. Hodně však záleží na typu oddílu. Může být tenká a sestávat z pojivové tkáně – taková přepážka se snadněji odstraňuje. Ale ten svalnatý, „tlustý“ je složitější. Roli zde hraje jeho umístění: děložní dutinu zcela odděluje nebo ne.“

Taťána Vjačeslavovna Bagaeva
Vedoucí oddělení konzultací pro ženy
Státní klinická nemocnice pojmenovaná po. D.D. Pletneva

Jednorohá a hypoplastická děloha jsou nejméně příznivé patologie pro početí. Ale v případě hypoplazie důležitý je její stupeň: podle Taťány Vjačeslavovny Bagaevové je nejmírnějším stupněm nezralosti dělohy infantilní děloha, která je o něco menší než normální velikost. Těhotenství se zpravidla vyskytuje samo o sobě na pozadí korekce životního stylu, výživy a hormonální terapie. Na aplazie dělohy, když orgán skutečně chybí, můžete počít dítě pouze pomocí metod ART (IVF) a donosit ho do termínu pouze díky náhradní matce.

na jednorohá děloha Potíže mohou nastat s koncepcí, protože v tomto případě často dochází k porušení struktury vejcovodu. Ale i zde může problém vyřešit IVF.

Nošení těhotenství

Pokud existují abnormality ve struktuře dělohy, nestačí otěhotnět, je důležité dítě donosit. Podle pozorování ruských vědců je potrat v anamnéze pozorován u 33,9 % žen s anomáliemi dělohy a pochvy, nejčastěji s bicornuate dělohou a intrauterinní přepážkou [3]. Navíc po chirurgickém odstranění septa se šance na úspěch výrazně zvyšují [4], [5].

Problematika těhotenství je komplexní: významně se zvyšují rizika placentární insuficience a předčasného porodu, císařského řezu, malpresentace plodu, abrupce placenty a omezení růstu plodu [2], [3].

Opatření ke snížení rizik

Pokud existují abnormality ve struktuře dělohy, nestačí otěhotnět, je důležité dítě donosit. Podle pozorování ruských vědců je potrat v anamnéze pozorován u 33,9 % žen s anomáliemi dělohy a pochvy, nejčastěji s bicornuate dělohou a intrauterinní přepážkou [3]. Navíc po chirurgickém odstranění septa se šance na úspěch výrazně zvyšují [4], [5].

Problematika těhotenství je komplexní: významně se zvyšují rizika placentární insuficience a předčasného porodu, císařského řezu, malpresentace plodu, abrupce placenty a omezení růstu plodu [2], [3].

Porod s abnormalitami struktury dělohy

„Téměř 90 % porodů u žen s abnormalitami struktury dělohy probíhá císařským řezem [3]. To může být způsobeno různými faktory: atypickou prezentací plodu (pro dítě je obtížné zaujmout „správnou“ polohu v takové děloze) a retardovaným růstem plodu.

Svalová vrstva abnormální dělohy se liší od normální. Proto jsou kontrakce nekoordinované: každý svalový snop se stahuje svým vlastním způsobem. Proto u dvojité dělohy a jednorohé dělohy je porod zpravidla operativní. Ale přepážka ne vždy překáží porodu, takové ženy často porodí samy.“

Taťána Vjačeslavovna Bagaeva
Vedoucí oddělení konzultací pro ženy
Státní klinická nemocnice pojmenovaná po. D.D. Pletneva

Jak vidíme, existuje mnoho možností pro vývoj událostí a moderní porodnictví dokáže překonat většinu nebezpečných situací. Často se vyskytují případy, kdy se žena náhodou během těhotenství a dokonce i po porodu dozví o děložní anomálii, což naznačuje možnost úspěšného početí a těhotenství. Je nesmírně důležité nevzbudit negativní emoce a věřit lékařům, kteří řídí vaše těhotenství a porod.

Zdroje:

1. Klinická doporučení (návrh). Vrozené malformace pochvy a/nebo dělohy u dětí a dospívajících // Reprodukční zdraví dětí a dospívajících. 2021. Sv. 17, č. 3. s. 31–56.

2. Takami M, Aoki S, Kurasawa K, Okuda M, Takahashi T, Hirahara F. Klasifikace vrozených anomálií dělohy předpovídající výsledky těhotenství // Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 č. 93(7). str. 691-697.

3. Bobková M.V., Puchko T.K., Adamyan L.V. Reprodukční funkce u žen s malformacemi dělohy a pochvy. // Problémy reprodukce. 2018. č. 24(2). s. 42-53.

4. Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Klinické důsledky vrozených děložních anomálií: metaanalýza srovnávacích studií // Reprod Biomed Online. 2014. č. 29(6). str. 665-683.

5. MA Akhtar, SH Saravelos, TC Li, K Jayaprakasan. Reprodukční důsledky a management vrozených děložních anomálií // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2019. č. 62

Hypoplazie dělohy – jedná se o genetickou nebo během života ženy získanou vadnou formaci dělohy, jejíž velikost je výrazně menší než normální fyziologické rozměry. Onemocnění je obvykle doprovázeno menstruační dysfunkcí, potížemi s početím a porodem dítěte a systematickými potraty.

Klinické projevy patologie jsou:

• pozdní nástup menarché;
• bolest během menstruace;
• nepravidelný menstruační cyklus;
• poruchy práce;
• anorgazmie;
• snížené libido;
• neplodnost

V lékařské praxi se toto onemocnění často nazývá infantilní děloha. K nedostatečnému rozvoji orgánu dochází v důsledku nedostatečné produkce steroidů ženským tělem. V důsledku toho zůstává děloha malá a má dlouhý kuželovitý krk. Je charakterizována abnormálním anatomickým umístěním (hyperantelexie). Pokud je hypoplazie doprovázena neprůchodností vejcovodů, hrozí ženě neplodnost. Často se na pozadí hypoplazie těhotenství vyvíjí mimo děložní dutinu. Často je onemocnění diagnostikováno současně se syndromem polycystických vaječníků.

Příčiny hypoplazie dělohy

Většina příčin děložní hypoplazie je spojena s poruchami děložního hypotalamického regulačního systému, ovariálním selháním a zvýšenou gonadotropní aktivitou hypofýzy. Tyto poruchy jsou v dětství provokovány faktory jako hypovitaminóza, intoxikace, stres, nervové poruchy, anorexie a časté infekční nemoci. Pokud nebyla patologie zjištěna včas a dívka nedostala účinnou léčbu v počáteční fázi onemocnění, správná tvorba dělohy ustává.

Hlavní příčinou získané hypoplazie dělohy je hormonální nerovnováha. Na tvorbě hormonů se podílejí nejen vaječníky, ale i hypofýzo-hypotalamická složka. I drobné odchylky ve fungování mohou vyvolat zpomalení nebo úplné zastavení puberty.

Existují vnitřní a vnější faktory, které mohou způsobit hormonální nerovnováhu. Mezi vnitřními faktory stojí za to zdůraznit:

• dysfunkce vaječníků;
• autoimunitní, endokrinní poruchy;
• nedostatečná funkce ledvin;
• onkologie;
• špatná genetika;
• dědičné srdeční vady.

Nejběžnější vnější faktory jsou:

• podvýživa;
• operace genitálií u dětí a dospívajících;
• diety během puberty;
• zvýšená fyzická aktivita;
• kouření;
• užívání drog, alkoholu;
• Patologie CNS v důsledku doprovodných onemocnění a zranění.

Silný stres může také vést k hormonální nerovnováze. Bez adekvátní léčby se nedostatečně vyvinutý orgán deformuje, což má za následek vytvoření kuželovitého děložního čípku a ohybu v horní části dělohy.

Stupně děložní hypoplazie

V závislosti na věku, kdy se děloha přestala normálně vyvíjet, rozlišují gynekologové tři stadia onemocnění. Hypoplazie dělohy 1. stupně (rudimentární, fetální, embryonální) je charakterizována miniaturní dělohou, jejíž délka nepřesahuje tři centimetry. Jeho dutina není téměř vytvořena, nejsou zde žádné přílohy a celá velikost orgánu je obsazena krkem. Nejčastěji je tato patologie vrozená. Ženy s hypoplazií 1. stupně nemají menstruaci, což vylučuje početí a těhotenství. Jakékoli konzervativní metody léčby jsou neúčinné.

U hypoplazie 2. stupně (dětská, infantilní) se velikost dělohy pohybuje od tří do pěti centimetrů, poměr děložního hrdla k děloze je 3:1. Orgán je přitom formován fyziologicky správně. Děloha má dutinu a normální strukturu. V této fázi onemocnění je minimální šance na otěhotnění. Léčba je v tomto případě dlouhodobá. Pokud dojde k těhotenství, žena je neustále pod lékařským dohledem, aby se předešlo komplikacím.

Třetí stupeň hypoplazie (adolescent) je diagnostikován, když se vývoj dělohy zastavil, když dosáhl prakticky normální fyziologické velikosti 5-7 cm s malými defekty ve formaci, velikost orgánu může být obnovena po prvním těhotenství , jelikož se během porodu natahuje a zvětšuje. Třetí stupeň děložní hypoplazie při správné léčbě má nejpříznivější prognózu.

Kvalifikovaný porodník-gynekolog může určit stadium onemocnění při standardní lékařské prohlídce. Čím dříve je patologie identifikována, tím vyšší je pravděpodobnost obnovení plného fungování reprodukčního systému. Proto je důležité, aby maminky s dívkami o specifikách puberty hovořily. Pokud jsou zjištěny jakékoli abnormality, měli byste okamžitě navštívit dětského gynekologa. Účinnost terapie je ovlivněna velikostí dělohy, stavem orgánu a intenzitou poruchy.

Příznaky děložní hypoplazie

Patologii lze podezřívat pouze s nástupem puberty. První příznaky hypoplazie jsou abnormální nebo chybějící menstruace. Pokud dívka dovršila šestnáct let a menstruace ještě nezačala, je to důvod k návštěvě gynekologa. Opožděný celkový fyzický vývoj, příliš úzké pánevní kosti, nedostatek projevu sekundárních pohlavních znaků, anorgasmie, slabá tvorba mléčných žláz, astenický tělesný typ, endometritida, poporodní atonické krvácení, cervicitida jsou také příznaky děložní hypoplazie.

Další známky nedostatečného vývoje orgánů jsou:

• selhání menstruačního cyklu;
• nedostatek sexuální touhy;
• bolestivá období, charakterizovaná lehkým krvavým výtokem;
• neschopnost otěhotnět;
• málo nebo žádné ochlupení;
• častá gynekologická onemocnění zánětlivé povahy;
• potraty;
• nedostatečná činnost dělohy;
• častá mimoděložní těhotenství.

Známky patologie jsou určeny stupněm nedostatečného rozvoje dělohy. První fáze je považována za nejobtížnější, která se vyznačuje úplnou absencí menstruace nebo minimálně řídkým krvácením, které se objevuje v dlouhých intervalech.

Metody léčby hypoplazie dělohy

U adolescentní a kojenecké dělohy je často diagnostikována neúplná tvorba zevních stydkých pysků. Pokud existuje podezření na patologii, je nutná naléhavá diagnostika, protože je ohrožena reprodukční funkce ženy. Zpočátku gynekolog vyšetří pacientku na genitální infantilismus, poté určí velikost dělohy a jejího děložního hrdla. K určení stadia onemocnění lze jako pomocná diagnostická vyšetření předepsat sondáž, rentgen, ultrazvuk, hysterosalpingoskopii a analýzu hormonů. Ke zjištění skutečných příčin onemocnění je často nutná konzultace se specializovanými odborníky, zejména s neurologem nebo endokrinologem.

Lékař může rozhodnout o způsobu léčby hypoplazie až po stanovení stupně onemocnění. Základem léčby je zpravidla stimulační a substituční terapie. Někdy výsledky léčby dávají pozitivní dynamiku, v důsledku čehož je v průběhu terapie možné zvětšit velikost dělohy na normální a obnovit měsíční cyklus.

Konzervativní terapie může pomoci pouze ve druhé a třetí fázi neúplného vývoje dělohy. Tato metoda je založena na léčbě hormonálně stimulujícími látkami. Jakékoli léky by měl vybrat gynekolog s přihlédnutím k obecnému stavu reprodukčního systému, věkovým charakteristikám pacienta, velikosti orgánu a charakteristikám menstruační funkce. Za účelem snížení bolesti nebo odstranění příznaků PMS je ženám předepsána symptomatická terapie.

Paralelně se doporučuje absolvovat kurzy fyzioterapie. Jsou zaměřeny na zvýšení krevního oběhu v reprodukčních orgánech a snížení zánětu. Dobrých výsledků lze dosáhnout s:

• laserová expozice;
• magnetoterapie;
• místní galvanizace;
• ultrafialové záření;
• ozonoterapie.

Kromě toho může cvičební terapie a gynekologická masáž pomoci upravit velikost dělohy.

Je nemožné zbavit se hypoplazie dělohy pomocí lidových léků. Účinné léčby lze dosáhnout kombinací hormonální terapie s laserovou terapií, diatermií, magnetoterapií a bahenní terapií.

Je možné těhotenství s hypoplazií?

Pokud je zjištěna hypoplazie 1. stupně, žádná z léčebných metod nepovede k přirozenému otěhotnění. Pokud funkce vaječníků není narušena, může lékař nabídnout pacientce koncepci pomocí IVF. Ale protože smrtelná děloha není správně vytvořena (chybí jí dutina), žena nebude schopna plod úspěšně nést. Jediným východiskem z této situace, pokud se chcete stát matkou, je náhradní mateřství.

2. stupeň hypoplazie dělohy je méně nebezpečný než první. Šance na otěhotnění, i když malá, existuje. Ale s takovou diagnózou je vždy vysoké riziko komplikací během porodu.

Dobrá prognóza přirozeného otěhotnění je až ve 3. stadiu onemocnění, kdy jsou zjištěny drobné vady tvorby dělohy. V případě úspěšného početí by žena měla být po celou dobu těhotenství pod dohledem lékařů a v maximální možné míře dodržovat všechny pokyny.

Je důležité nevynechat patologii. Během puberty lze hypoplazii u dívek vyléčit bez léků stimulujících hormony. Úprava jídelníčku, mírné cvičení a vitamíny mohou mít pozitivní vliv na reprodukční systém a normalizovat hormonální hladinu. Možnost početí a úspěšného vyřešení těhotenství do značné míry závisí na stupni orgánového poškození.