Jaterní elastometrie: co ukazuje, jak se provádí

Játra jsou považována za jeden z nejdůležitějších orgánů u lidí, protože pracují téměř až do vyčerpání a každý den vykonávají současně obrovské množství funkcí. Na stav tohoto důležitého orgánu působí nepříznivě vlivy viróz, špatná výživa, obezita, vliv negativních faktorů prostředí a vnitřní patologické změny. Nejběžnější metodou vyšetření jater na známky patologie je ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk umožňuje určit objem jater, vyhodnotit obrysy orgánu a jeho tkáňovou strukturu. Pomocí ultrazvukového dopplera se navíc posuzují cévy, které zásobují játra – jedná se o portální a jaterní žíly a jaterní tepnu.

Jaterní elastometrie je moderní metoda získávání a vyhodnocování ultrazvukových snímků. Elastometrie je nyní považována za třetí ultrazvukovou technologii po echografii a dopplerografii. Díky ní došlo k výraznému kvalitativnímu skoku v diferenciální diagnostice fokální patologie jater a povrchových orgánů. Tato metoda otevřela nové a velmi slibné možnosti vizualizace – stanovení a porovnávání elasticity tělesných tkání.

Ultrazvukový systém GE Logiq E9 expertní třídy používaný v Medical Di-Center je navržen pro širokou škálu studií, včetně elastometrie smykové vlny a kompresní elastografie. Tyto metody rozšiřují možnosti ultrazvukového systému a zvyšují spolehlivost ultrazvukové diagnostiky, a to i při vyšetřování pacientů s chronickým onemocněním jater. Výběr místa pro měření indexů elasticity tkání se provádí pomocí zkušebního objemu na dvourozměrném ultrazvukovém snímku a číselné hodnoty indexu elasticity jsou uvedeny v kilopascalech, proto se metoda nazývá kvantitativní ultrazvuková elastografie resp. elastometrie.

Před příchodem elastometrie bylo možné stav buněk jaterní tkáně zkoumat pouze histologicky – vzorek tkáně byl získán biopsií.
Biopsie byla dlouhou dobu jedinou přesnou metodou pro stanovení stupně jaterní fibrózy. Biopsii nahradila přesná a bezpečná metoda – elastometrie.

Výhody jaterní elastometrie:

• nepoškozuje kůži a vnitřní orgány;
• lze provést vícekrát;
• Elastometrie je pozorování procesu v dynamice;
• levný a informativní postup.

Při podezření na fibrózu je předepsána elastometrie jater. Pomocí této metody je možné určit fáze fibrotického procesu v játrech, což nám umožňuje pochopit, jaká část fungující jaterní tkáně byla nahrazena pojivovou tkání.

K rozvoji fibrózy přispívají následující faktory:

• alkoholismus;
• hepatitida B a C, autoimunitní procesy – biliární cirhóza;
• toxická hepatitida;
• parazitární choroby;
• jiná virová onemocnění – cytomegalovirus, mononukleóza;
• vliv arsenu, těžkých kovů, mědi;
• účinek některých léků – chlorpromazin, metotrexát, tolbutamid;
• obezita.

Jaterní elastometrie se provádí nalačno. Je vhodné mít s sebou výsledky biochemických krevních testů.

Digitální data získaná jako výsledek elastometrie jsou převedena do stupnice Metavir, speciální stupnice, která určuje stupeň jaterní fibrózy.

Existuje několik fází fibrotického procesu:

• stadium F0 – 5,8 kPa a méně – pozitivní výsledek, což naznačuje nepřítomnost jaterní fibrózy;

• stadium F1 – 5,9 -7,2 kPa – počáteční stadium fibrózy;

• stadium F2 – 7,3 – 9,5 kPa – středně těžké projevy fibrózy;

• stadium F3 – 9,6 – 12,5 kPa – výrazné projevy fibrózy;

• stadium F4 – 12,6 kPa a více – to jsou známky jaterní cirhózy – stavu, kdy jsou normální hepatocyty téměř zcela nahrazeny vazivovou tkání. Cirhóza jater je nejzávažnější komplikací chronické hepatitidy.

Termín fibróza se nepoužívá pouze pro stejnojmenné onemocnění jater, jde o obecný lékařský termín označující abnormální tvorbu pojivové tkáně doprovázenou jizvami. Takto může orgánová tkáň reagovat na akutní zánětlivý proces a snažit se izolovat místo zánětu od sousedních, ještě zdravých tkání. Je důležité pochopit, že jaterní fibróza a cirhóza nejsou totožné pojmy. Vláknité změny lze zastavit a poškozený orgán lze skutečně obnovit. Ale bez řádné a včasné léčby se proces změny tkáně stává nevratným.

Včasná diagnostika a správně zvolená léčba pomohou udržet normální stav jater pacienta. V nejranějších stádiích fibrózy je ještě možné obnovit elasticitu jater a zachovat jejich funkci.