Jakou dietu byste měli dodržovat při ulcerózní kolitidě?

Účel léčba nespecifické ulcerózní kolitidy (UC) je snížit zánět, který způsobuje příznaky onemocnění. Pokud je průběh příznivý, může vést nejen k ústupu symptomů, ale i k dlouhodobé remisi. Léčba ulcerózní kolitidy obvykle zahrnuje medikamentózní terapii, ale v některých případech je nutný chirurgický zákrok.

Lékaři používají několik skupin léků, které snižují zánět prostřednictvím různých mechanismů účinku. Někdy léky, které u některých pacientů fungují dobře, u jiných nemusí fungovat vůbec. Proto může nějakou dobu trvat, než najdete lék, který vám pomůže. Navíc, protože některé léky mají závažné vedlejší účinky, je nutné zvážit přínosy a rizika každé léčby.

Protizánětlivé léky.

Protizánětlivé léky jsou často prvním krokem v léčbě zánětlivého onemocnění střev. Obsahují:

Sulfasalazin . Ačkoli tento lék není vždy účinný při léčbě Crohnovy choroby, může pomoci při léčbě jiných zánětlivých onemocnění tlustého střeva. Má řadu vedlejších účinků, včetně nevolnosti, zvracení, pálení žáhy a bolesti hlavy. Neužívejte tento lék, pokud jste alergičtí na léky obsahující síru.

mesalamin . Tento lék je obecně lépe snášen pacienty a má méně vedlejších účinků než sulfasalazin, ale může způsobit nevolnost, zvracení, pálení žáhy, průjem a bolest hlavy. Užívá se ve formě tablet nebo se podává rektálně (do konečníku) ve formě klystýru nebo čípků, podle toho, která část tlustého střeva je postižena. Mesalamin je obecně účinný u 90 procent lidí s mírnou ulcerózní kolitidou. Pacienti s proktitidou mají tendenci lépe reagovat na kombinovanou léčbu mesalaminovými tabletami a čípky. U levostranné kolitidy mírné nebo střední závažnosti je kombinace užívání mesalaminových tablet a mesalaminových klystýrů účinnější než použití každé z těchto metod samostatně.

Kortikosteroidy . Hormony – kortikosteroidy mohou snížit zánět kdekoli ve vašem těle, ale mají mnoho vedlejších účinků, včetně nadměrného růstu chloupků na obličeji, nočního pocení, nespavosti a hyperaktivity. Mezi závažnější nežádoucí účinky patří: vysoký krevní tlak, cukrovka 2. typu, osteoporóza, zlomeniny kostí, šedý zákal a zvýšená náchylnost k infekcím. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů u dětí může zpomalit jejich růst.
Lékaři obvykle používají kortikosteroidy pouze v případě, že máte závažné onemocnění střev, které nereaguje na jinou léčbu.

Kortikosteroidy nejsou vhodné k dlouhodobému užívání. Ale mohou být použity pro krátké kúry (tři až čtyři měsíce) ke snížení příznaků a dosažení remise. Kortikosteroidy mohou být také použity společně s imunosupresivními léky. Kortikosteroidy pomáhají dosáhnout remise onemocnění, imunosupresiva ji pomáhají dlouhodobě udržet.
Někdy může lékař předepsat steroidy pro rektální použití (do konečníku), čípky nebo klystýry, pokud je postiženo dolní tlusté střevo nebo konečník. Jsou také určeny pouze pro krátkodobé použití.

Imunosupresiva.

Také snižují zánět, ale nepřímo prostřednictvím imunitního systému. Když je imunitní odpověď potlačena, zánět se také snižuje. Mezi imunosupresiva patří:

Azathioprin (Imuran) a merkaptopurin (Purinethol). Vzhledem k tomu, že první účinky jejich užívání se mohou objevit až po dvou až třech měsících od zahájení terapie, jsou často předepisovány v kombinaci s glukokortikosteroidními hormony, které začnou působit mnohem rychleji.

Pokud užíváte některý z těchto léků, měli byste přísně dodržovat pokyny svého lékaře a pravidelně podstupovat krevní testy, abyste zjistili možné nežádoucí účinky.

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat: alergické reakce, útlum kostní dřeně, infekce, zánět jater a slinivky břišní. Mírně se zvyšuje i riziko vzniku rakoviny v budoucnu. Pokud užíváte některý z těchto léků, měli byste přísně dodržovat pokyny svého lékaře a pravidelně si nechat dělat krevní testy, které pomohou odhalit možné nežádoucí účinky. Pokud jste již dříve měli rakovinu, měli byste o tom před zahájením léčby těmito léky informovat svého lékaře.

Cyklosporin (Sandimmune, Neoral). Tento silný lék se často používá u pacientů s těžkou ulcerózní kolitidou, kteří nereagovali na jiné terapie nebo kteří jsou kandidáty na chirurgickou léčbu. Díky použití Sandimmune může být u takových pacientů operace odložena, dokud není pacient připraven na operaci. V jiných případech se sandimmune používá na krátkou dobu, aby se čekalo na účinek méně toxických léků, které začnou působit později než sandimmune. Cyklosporin „účinkuje“ od jednoho do dvou týdnů od začátku léčby. Je velmi účinný, ale při jeho užívání se mohou vyskytnout závažné vedlejší účinky, jako je zhoršená funkce ledvin a jater, vysoký krevní tlak, křeče, těžké infekce a zvýšené riziko rakoviny.

Infliximab (Remicade). Tento lék je určen pro dospělé a děti se středně závažným až závažným onemocněním, kteří nereagují na jinou léčbu nebo ji nemohou tolerovat. Účinkuje tak, že neutralizuje protein produkovaný imunitním systémem známý jako tumor nekrotizující faktor (TNF). Infliximab najde TNF v krvi a neutralizuje jej dříve, než protein způsobí zánět v gastrointestinálním traktu.

Někteří pacienti se srdečním selháním, roztroušenou sklerózou nebo rakovinou nemohou užívat infliximab a další deriváty této třídy (adalimumab a certolizumab pegol). Poraďte se se svým lékařem o možných rizicích léčby infliximabem. Užívání těchto léků může představovat riziko nákazy tuberkulózou a jinými závažnými infekcemi, protože potlačují celkový imunitní systém. Pokud máte aktivní infekci, neměli byste tyto léky užívat. Než začnete užívat infliximab, musíte podstoupit kožní test na TBC (test Mantoux) a rentgen hrudníku.

Navíc, protože infliximab obsahuje myší protein, může u některých lidí způsobit závažné alergické reakce. Tato reakce se může objevit několik dní nebo týdnů po zahájení léčby. Infliximab se často používá jako dlouhodobá terapie, i když jeho účinnost může časem klesat.

Nikotinové náplasti . Bylo zjištěno, že nikotinové náplasti (stejné, jaké se používají, když člověk přestane kouřit) mohou některým lidem poskytnout krátkodobou úlevu od mírného vzplanutí ulcerózní kolitidy. Jak k tomu dochází, není stále zcela jasné a v současné době neexistuje žádný důkaz, že náplasti fungují lépe než jiné způsoby léčby. Je jasné, že celková zdravotní rizika kouření výrazně převažují nad potenciálními přínosy nikotinu. Takže nezačínejte kouřit v naději, že vyléčíte ulcerózní kolitidu! Před zahájením léčby nikotinovými náplastmi byste se měli poradit se svým lékařem.

Jiné léky.

Kromě léků, které snižují zánětlivou reakci ve střevní stěně, mohou některé léky pomoci zmírnit příznaky. V závislosti na závažnosti vaší ulcerózní kolitidy může lékař doporučit jedno nebo více z následujících:

antibiotika . U pacientů s ulcerózní kolitidou, u kterých se objeví horečka, může lékař předepsat antibiotika k boji s infekcí.

léky proti průjmu (ztužení stolice). Užívání protiprůjmových léků je třeba provádět opatrně a pouze po konzultaci s lékařem, protože zvyšují riziko toxického megakolonu (akutní dilatace a narušení tonusu tlustého střeva) – život ohrožujícího zánětu tlustého střeva. K léčbě těžkého průjmu může lékař předepsat loperamid (Imodium).

léky proti bolesti . Pro středně silnou bolest může lékař doporučit acetaminofen (Tylenol) a další léky proti bolesti. Vyhněte se užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je aspirin, ibuprofen nebo naproxen. Existuje možnost, že mohou zhoršit vaši nemoc.

přípravky železa . Pokud máte chronické střevní krvácení, může se časem vyvinout anémie z nedostatku železa. Užívání doplňků železa pomůže udržet normální hladinu železa v krvi a odstranit anémii z nedostatku železa po zastavení střevního krvácení.

Chirurgická léčba nespecifické ulcerózní kolitidy.

Pokud dieta, změny životního stylu, léky nebo jiná léčba nezlepší onemocnění nebo nesníží příznaky, může vám lékař doporučit operaci k odstranění části trávicího traktu poškozené zánětem. Asi 25–40 % pacientů s ulcerózní kolitidou bude někdy vyžadovat chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba vede k vymizení ulcerózní kolitidy. Ale taková léčba obvykle znamená odstranění celého tlustého střeva a konečníku (proktokolektomie) a vytvoření trvalé nebo dočasné ileostomie. Ileostomie je vytvoření otvoru v břišní stěně, který umožňuje odvodnění zbývajícího tenkého střeva. Prostřednictvím ileostomie se stolice shromažďuje ve speciálním uzavřeném vaku. V následném druhém stadiu je možné provést ileoanální anastomózu (spodní konec tenkého střeva je spojen s řitním otvorem), tato operace eliminuje nutnost nošení zataveného sáčku k odstranění stolice. Místo toho chirurg používá slepé střevo a část tenkého střeva k vytvoření kapsy pro sběr stolice, která se připojuje k řitnímu otvoru. To umožňuje stolici procházet přirozeným otvorem, i když stolice může být častější, měkká nebo vodnatá, protože voda je většinou absorbována v tlustém střevě, které bylo chirurgicky odstraněno.

Dieta pro UC.

Nebylo přesvědčivě prokázáno, že existuje jasná souvislost mezi potravinami, které jíte, a výskytem zánětlivého onemocnění střev. Ale některé potraviny a nápoje mohou příznaky zhoršit, zejména během vzplanutí. Zkuste si vést jídelní deník, abyste měli přehled o tom, co jíte a jak se cítíte. Pokud zjistíte, že některé potraviny vaše příznaky zhoršují, můžete je zkusit ze svého jídelníčku vyloučit. Zde je několik tipů, které vám mohou pomoci:

Omezení konzumace některých potravin . Stejně jako mnoho lidí se zánětlivým onemocněním střev možná zjistíte, že příznaky, jako je průjem, bolest břicha a nadýmání, se zlepší, když omezíte nebo vyloučíte příjem mléčných výrobků. Můžete mít intoleranci laktózy, což je stav, kdy vaše tělo nemůže strávit mléčný cukr (laktózu), který se nachází v mléčných výrobcích. Pokud je tomu tak, pak byste měli omezit konzumaci mléčných výrobků a užívat s jídlem enzymové přípravky s laktázou (enzym, který štěpí laktózu). Možná budete muset zcela vyloučit mléčné výrobky ze svého jídelníčku. V takových případech vám váš dietolog pomůže vytvořit zdravou dietu s nízkým obsahem laktózy. Mějte na paměti, že při vyřazení mléčných výrobků ze stravy budete muset jako zdroje vápníku používat doplňky stravy.

Dietní vlákna . Pro většinu lidí jsou potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako je čerstvé ovoce, zelenina a celozrnné výrobky, základem zdravé výživy. Ale pokud máte zánětlivé onemocnění střev, konzumace příliš velkého množství vlákniny může vést k průjmu (řídká stolice), bolesti a nadýmání. Pokud vám konzumace syrového ovoce a zeleniny dělá potíže, zkuste je dusit, péct nebo restovat. Špatně se snášejí také luštěniny, ořechy, zelí, semínka, celozrnné obiloviny a popcorn. Poraďte se s lékařem o úpravě stravy.

„zakázané“ produkty . Odstraňte ze svého jídelníčku všechny potraviny, které mohou zhoršit vaše příznaky. Mohou to být potraviny „produkující plyn“, jako jsou fazole, zelí (jakéhokoli druhu), syrové ovocné šťávy a ovoce – zejména citrusové plody, kořeněná jídla, kukuřice, alkohol, čokoláda a nápoje obsahující kofein a sodu (perlivá voda).

Jezte malá jídla . Můžete se cítit lépe, když budete jíst pět nebo šest malých jídel denně místo dvou nebo tří velkých jídel.

Pijte hodně tekutin . Zkuste pít více tekutin denně, nejlépe vodu. Alkohol a nápoje s kofeinem stimulují pohyby střev a mohou zvýšit průjem, zatímco nápoje sycené oxidem uhličitým často vedou k nadýmání.

Multivitamíny . Vzhledem k tomu, že ulcerózní kolitida může zhoršit schopnost vstřebávat živiny a kvůli dietním omezením, jsou často nutné multivitaminové a minerální doplňky. Před užíváním jakýchkoli vitamínů nebo doplňků se poraďte se svým lékařem.

Konzultace nutričního terapeuta . Pokud začnete hubnout nebo se váš jídelníček stal velmi restriktivním, musíte se poradit s odborníkem na výživu.

zvládání stresu.

Přestože stres nezpůsobuje nespecifickou ulcerózní kolitidu, může zhoršit onemocnění a způsobit vzplanutí. Stresové situace se mohou pohybovat od drobných mrzutostí až po psychické šoky, jako je ztráta zaměstnání nebo smrt blízkého člověka.
Když člověk zažívá stres, proces trávení je narušen. Žaludek se vyprazdňuje pomaleji a vylučuje více žaludeční šťávy. Stres může také urychlit nebo zpomalit průchod potravy střevy, stejně jako způsobit změny v tkáni samotné střevní stěny. I když není vždy možné se stresu vyhnout, můžete se naučit způsoby, jak ho zvládnout. Některé z nich jsou uvedeny níže:

Cvičení . Dokonce i mírné cvičení může pomoci snížit stres, zmírnit deprese a normalizovat funkci střev. Poraďte se se svým lékařem o cvičební terapii, která je pro vás vhodná.

Pravidelné relaxační a dechová cvičení . Jedním ze způsobů, jak bojovat proti stresu, je pravidelně relaxovat. Můžete absolvovat lekce jógy, meditační lekce nebo doma používat knihy či CD.

Těhotenství s nespecifickou ulcerózní kolitidou.

Ženy s ulcerózní kolitidou zpravidla úspěšně dosáhnou těhotenství, zvláště pokud je onemocnění během těhotenství v remisi. Mírně se zvyšuje riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti. Některé léky nelze použít k léčbě ulcerózní kolitidy během těhotenství, zejména během prvního trimestru. Účinky některých léků mohou přetrvávat i poté, co je přestanete užívat. Když se připravujete na těhotenství, poraďte se se svým lékařem o nejlepším způsobu, jak zabránit zhoršení stavu. Riziko rozvoje ulcerózní kolitidy u dítěte se považuje za méně než 5 procent, pokud váš partner nemá ulcerózní kolitidu.

Alternativní medicína.

Mnoho lidí s ulcerózní kolitidou nebo Crohnovou chorobou používalo některé druhy alternativní terapie, jako jsou: bylinná léčba a užívání doplňků výživy; probiotika (přípravky, které obsahují živé mikroorganismy, které jsou zástupci normální lidské mikroflóry); rybí tuk; aloe vera; akupunktura.

Vedlejší účinky a neúčinnost konvenční terapie jsou hlavním důvodem hledání alternativního přístupu. Většina alternativních způsobů léčby není schválena FDA. Výrobci mohou tvrdit, že jejich léky jsou bezpečné a účinné, ale seriózní výzkum to neprokázal. V některých případech to znamená, že můžete utrácet peníze za něco, co vám skutečně nepřinese užitek. Například studie rybího tuku a probiotik pro léčbu ulcerózní kolitidy nezaznamenaly žádné zlepšení průběhu onemocnění. Navíc i léčivé byliny a doplňky stravy mohou mít vedlejší účinky a nebezpečně se vzájemně ovlivňovat. Pokud se rozhodnete vyzkoušet nějaké bylinné doplňky, řekněte to svému lékaři. Na rozdíl od probiotik (což jsou živé bakterie) jsou prebiotika přírodní sloučeniny nacházející se v rostlinách, jako jsou artyčoky, které napodobují růst a reprodukci prospěšných střevních bakterií. Zahájené studie o účinnosti prebiotik přinesly první slibné výsledky. Další výzkum probíhá. Někteří lidé s ulcerózní kolitidou těží z akupunktury nebo hypnózy, ale tato léčba nebyla důkladně studována.