Jaké léky na pálení žáhy mohou těhotné ženy užívat?

Pro většinu žen jsou příznaky gastroezofageálního refluxu (GERD) častým nepříjemným problémem během třetího trimestru těhotenství. Na základě četnosti registrace symptomů je hlavním klinickým projevem GERD pálení žáhy – 81 %, následované kyselým říháním – 57 % a bolestí v epigastriu – 48 % pozorování [6]. Příčinou je snížení tonu dolního jícnového svěrače, změny peristaltiky a zvýšení nitrobřišního tlaku, což vede k refluxu obsahu žaludku do jícnu.

Pálení žáhy postihuje 30–50 % těhotných žen [1,2]. Četnost a intenzita příznaků závisí na stadiu těhotenství a po porodu obvykle zcela vymizí. Pálení žáhy začíná obtěžovat těhotné ženy přibližně od 20. do 22. týdne, objevuje se pravidelně. Od 30 týdnů. Asi 1/3 všech těhotných žen si stěžuje na časté pálení žáhy a do 38. týdne. jejich počet se podle různých autorů zvyšuje až na 99 % [8].
Příznaky GERD v těhotenství jsou stejné jako mimo těhotenství – pocit pálení za hrudní kostí, ke kterému dochází po požití jídla, zejména tučného, ​​při zaujetí vodorovné polohy. Pocit pálení žáhy je doprovázen pocitem tíhy za hrudní kostí, zvýšeným sliněním, těžkou náladou a poruchami spánku.
Cílem léčby je snížit agresivní účinky kyselého žaludečního obsahu normalizací stravy a užíváním léků.
Nedrogové metody
V mírných případech GERD stačí ke korekci příznaků změny životního stylu: spát se zvednutým čelem postele (pod úhlem 15° nebo 15–20 cm od hlavní roviny postele), vyvarovat se nočního jídla a jídla které mohou způsobit pálení žáhy. Ženám, které kouří, se doporučuje, aby přestaly kouřit úplně, pokud to není možné, počet cigaret by měl být snížen na minimum. Je nutné se vyvarovat zácpy, nošení těsných pásů, korzetů, protože To vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Je lepší jíst v malých porcích, 5-6krát denně.
Léky
V současné době existuje mnoho léků pro léčbu GERD, které se liší způsobem účinku a terapeutickou účinností:
– antacida;
– antagonisté H2-receptorů ve standardních dávkách;
– inhibitory protonové pumpy (PPI) v polovičních, standardních a maximálních dávkách;
– prokinetika.
Antagonisté H2-receptorů – ranitidin, famotidin a cimetidin – lze použít u těhotných žen, pokud jsou antacida neúčinná.
Prokinetika (metoklopramid) nejsou méně účinná než antagonisté H2-receptorů v případech středně těžké GERD, ale jsou méně účinná u ezofagitidy a mají také výraznější vedlejší účinky, jako je sedace a extrapyramidové reakce. Studiemi však nebyly prokázány žádné škodlivé účinky na plod.
Inhibitory protonové pumpy by měly užívat těhotné ženy v případech závažných příznaků pálení žáhy a také ti pacienti, jejichž tělo nereaguje na užívání antacid.
Možnost použití většiny uvedených léků během těhotenství bohužel nebyla prokázána, protože nebyly provedeny žádné speciální studie ke studiu jejich teratogenity. Jedinou skupinou léků pro léčbu pálení žáhy, které jsou dostatečně bezpečné pro těhotné ženy, jsou antacida.
Antacida jsou jednou z nejčastěji užívaných skupin léků u těhotných žen. K léčbě pálení žáhy a dalších projevů refluxu je užívá asi 30–50 % žen v období gestace.
V důsledku chemických reakcí neutralizují antacida kyselinu chlorovodíkovou, aniž by ovlivnily její tvorbu. Jejich důležitou vlastností je obalující a adsorpční efekt díky vazbě lysolecitinu a žlučových kyselin, které poškozují sliznici trávicího traktu.
V současné fázi jsou antacida prezentována v různých formách: tablety, žvýkací tablety, prášky, roztoky, suspenze. Mezi antacida patří soli hliníku a hořčíku (většinou hydroxidy), uhličitan vápenatý nebo hydrogenuhličitan sodný [3]. Uhličitan vápenatý má nejvyšší aktivitu neutralizující kyseliny. Většina antacidů jsou kombinované léky, protože Hliník a vápník mohou způsobit zácpu a hořčík má projímavý účinek.
Antacida se obvykle dělí na vstřebatelné (systémové, rozpustné) a nevstřebatelné (nesystémové, nerozpustné). Vstřebatelné antacidy, díky přímé reakci neutralizace kyseliny chlorovodíkové v lumen žaludku, rychle zvyšují pH, což vede k rychlému klinickému účinku (soda, spálená magnézie). Jejich účinek však netrvá dlouho.
Při dlouhodobém užívání vstřebatelných antacidů se může objevit nadýmání, otoky a zvýšený krevní tlak v důsledku tvorby velkého množství oxidu uhličitého, což omezuje jejich použití v těhotenství.
Mezi nevstřebatelné antacida patří:
1) antacida, která obsahují uhličitan vápenatý a hořečnaté soli v malých dávkách (Rennie);
2) hlinité soli kyseliny fosforečné (fosfalugel);
3) hliníko-hořčíková antacida (maalox, almagel, magalfil);
4) hliníko-hořčíkové přípravky s přídavkem alginátu (topalkan);
5) hliníkovo-hořčíková antacida se strukturou vrstvené sítě.
Antacida užívá k úlevě od pálení žáhy až 50 % těhotných žen. Poskytují úlevu od příznaků GERD v jejím středně těžkém průběhu.
Užívání léků obsahujících hliník během těhotenství by mělo být omezeno na malé dávky, protože Pokusy na zvířatech ukazují, že hliník proniká placentou a hromadí se ve fetální tkáni, což způsobuje různé poruchy vývoje skeletu, včetně intrauterinního odumření, malformací, opožděné osifikace skeletu a opoždění růstu a vývoje. Předpokládá se, že hliníkové ionty mohou soutěžit s některými základními prvky, včetně hořčíku, vápníku a železa. Ovlivňují přitom nejen mnoho intracelulárních procesů, ale působí toxicky i na buněčnou membránu [4,5,7,9].
V tomto ohledu je vhodné k léčbě gastroezofageálního refluxu v těhotenství užívat antacida s obsahem vápníku. Uhličitan vápenatý má největší aktivitu neutralizující kyseliny. Vápník je životně důležitý prvek během těhotenství, často dochází k jeho skrytému nedostatku, který pomáhá normalizovat krevní tlak a zabraňuje rozvoji preeklampsie. Doporučený denní příjem vápníku v těhotenství je 1,2 g.
Jedním z antacidních léků schválených pro použití během těhotenství je Rennie, které obsahuje 680 mg uhličitanu vápenatého a 80 mg uhličitanu hořečnatého. Rennie neobsahuje hliník, který způsobuje zácpu. Obsahuje uhličitan vápenatý a uhličitan hořečnatý – jemné sloučeniny, které neutralizují zvýšenou kyselost žaludečního obsahu. Rychlé dosažení pozitivního výsledku je způsobeno dobrou rozpustností a vysokými pufračními vlastnostmi složek. Ionty hořčíku podporují zvýšenou tvorbu hlenu, zvyšují odolnost žaludeční sliznice vůči agresivním účinkům kyseliny chlorovodíkové.
Pokud dojde k pálení žáhy, je Rennie předepsáno 1-2 žvýkací tablety 1 hodinu po jídle, v případě potřeby je možné opakované podávání, ale ne více než 11 tablet denně;
O vápníku je známo, že podporuje vznik zácpy, zejména v těhotenství, kdy je již střevní peristaltika vlivem progesteronu zpomalena, hořčík naopak působí projímavě. V tomto ohledu kombinace obou prvků v léku spolu s účinností zmírnění příznaků činí Rennie jedním z nejvhodnějších prostředků léčby pálení žáhy u těhotných žen.

Literatura
1. Zaidieva Z.S. Prozorov V.V. Gastroezofageální refluxní choroba u těhotných žen: patogeneze, klinické příznaky, prevence, léčba // RMJ. – 2010. – V. 18, č. 19. – S. 1199–1203.
2. Lopatina T.V., Krasnova N.A. Výběr antacida během těhotenství // Porodnictví a gynekologie. – 2011.– č. 6. – S.117–119.
3. Maev I.V., Samsonov A.A. Použití moderních antacidních činidel při léčbě onemocnění gastrointestinálního traktu závislých na kyselině. Příručka poliklinického lékaře // Consilium Medicum. – 2005. – V. 3, č. 5.
4. Moiseev S.V. Léky obsahující hliník: rizika převažují nad přínosy // Consilium Medicum. – 2006. – V.8, č. 6.
5. Bennet R., Persaud T., Moore K. Experimentální studie o účincích hliníku na těhotenství a vývoj plodu // Anat. Anz. 1975. Sv. 138. S. 365–378.
6. Broussard C., Riechter J. Léčba gastroezofageálního refluxu během těhotenství a kojení // Drug. Saf. 1998. Sv. 19 (4). S. 325–337.
7. Domingo J., Gomez M., Colomina M. Rizika expozice hliníku během těhotenství // Cntrib. Sci. 2000. Sv. 1(4). S. 479–487.
8. Rayner C. Řešení gastroezofageálního refluxu během těhotenství // Med. Dnes. 2005. Sv. 6. S. 65–66.
9. Stanciu C., Bennett JR. Účinky držení těla gastro-ezofageální reflux // Trávení. 1977. Sv. 15. S. 104–109.