Jaké je nebezpečí mikroadenomu hypofýzy u žen?

Doktor Kamran Agajev hovoří o tom, co je adenom hypofýzy, jeho příznaky a příčiny a také moderní léčebné metody. Video pojednává o důležitých aspektech nádorů hypofýzy, včetně jejich vlivu na hormonální rovnováhu a různých léčebných přístupech, jak konzervativních, tak chirurgických.

Co je adenom nebo nádor hypofýzy?

Adenom hypofýzy je nezhoubný nádor mozku, který vychází z hypofýzy.

Kde se nachází hypofýza a jaké jsou její funkce?

Hypofýza se nachází uprostřed spodiny lebeční, pod mozkem. Nachází se v „tureckém sedle“ (sella turcica) v horní části nosní dutiny v sfénoidním sinu. Proto se hypofýza nachází na hranici mozku a nosní dutiny.

Ovládá další žlázy s vnitřní sekrecí, proto je nazýván „dirigentem orchestru“ endokrinního systému.

Hypofýza se skládá ze dvou částí, které plní různé funkce. Přední část neboli adenohypofýza produkuje a vylučuje několik hormonů:

GH neboli růstový hormon je hormon, který stimuluje růst kostí a některých tkání.
TSH neboli hormon stimulující štítnou žlázu je jediný hormon, který řídí funkci štítné žlázy. Jeho přímý účinek na žlázu spočívá v tom, že ji stimuluje k produkci více hormonů štítné žlázy.
ACTH nebo adrenokortikotropní hormon je hormon, který stimuluje nadledvinky k produkci více steroidních hormonů, jako je kortizol.
LH (luteinizační hormon) a FSH (folikuly stimulující hormon) – u žen i mužů jsou tyto hormony nezbytné pro správnou funkci reprodukčního systému.
PRL neboli prolaktin je hormon, který stimuluje produkci mléka tkání mléčné žlázy během kojení.

Zadní část neboli neurohypofýza ukládá a uvolňuje vazopresin (neboli antidiuretický hormon, který řídí vodní rovnováhu) a oxytocin (kontroluje stahy dělohy během porodu). Oxytocin je také známý jako „hormon mazlení“ nebo „hormon lásky“, protože se uvolňuje, když si lidé vytvářejí sociální vazby.

Samotná hypofýza je řízena částí mozku zvanou hypotalamus, která se nachází těsně nad žlázou. Anatomický vztah mezi hypofýzou a hypotalamem je jedinečný. Kmen hypofýzy je anatomickým spojením mezi hypotalamem a hypofýzou. Hormony neurohypofýzy, jako je oxytocin a vasopresin, jsou produkovány v hypotalamu a cestují do hypofýzy přes mozkový kmen. Kromě toho žilní krev opouštějící hypotalamus nevstupuje do systémového oběhu. Spíše se dostává do hypofýzy přes hypofýzový kmen. Proto se kontrolní hormony vylučované hypotalamem mohou dostat přímo do hypofýzy. Integrita kmene hypofýzy je nezbytná pro normální fungování hypofýzy.

Typy adenomu hypofýzy

Adenomy hypofýzy jsou klasifikovány buď podle velikosti, nebo podle hormonálního stavu.

V závislosti na velikosti adenomu:

Mikroadenom hypofýzy je nádor hypofýzy o velikosti menší než 1 cm.
Makroadenom hypofýzy je nádor větší než 1 cm.

V závislosti na hormonálním stavu adenomu:

Hormonálně aktivní adenom:
- Prolaktinom
- Thyrotropinom
- Kortikotropinom
- Gonadotropinom
- Somatotropinom
Příznaky a známky adenomu hypofýzy mozku

Klinicky se nádor hypofýzy projevuje jako endokrinní poruchy a/nebo kompresivní účinky na blízké struktury.

Endokrinní poruchy závisí na hormonálním stavu adenomu. Pokud nádor produkuje zvýšené množství hormonů (hormonálně aktivní adenom), pak jsou příznaky obvykle spojeny s nadbytkem určitého hormonu:

Prolaktinom – obvykle se projevuje jako galaktorea, tedy uvolňování abnormálního množství mléka nebo mléku podobné látky z bradavek. U žen bývá menstruační cyklus nepravidelný. U mužů klesá libido a erekce.

Thyrotropinom – nadbytek TSH stimuluje štítnou žlázu k produkci a vylučování více hormonů štítné žlázy. U pacienta se rozvinou typické příznaky hypertyreózy.

Kortikotropinom – zvýšené hladiny ACDH stimulují nadledvinky k syntéze a vylučování nadměrného množství steroidních hormonů. To obvykle vede k rozvoji Cushingovy choroby. V typickém projevu se u pacientů rozvine obezita, hypertenze (vysoký krevní tlak) a hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi).

Gonadotropinom je typ adenomu hypofýzy, který produkuje FSH nebo LH. Navzdory zvýšeným hladinám těchto hormonů nedochází ke stimulaci vaječníků a varlat. Tento typ hormonálního přebytku nemusí vyvolat vůbec žádné příznaky. Pokud existují příznaky, jsou obvykle spojeny s potlačením reprodukční funkce. Mezi běžné příznaky patří neplodnost, ztráta libida a menstruační nepravidelnosti.

Projevy somatotropinomu hypofýzy se u dětí a dospělých liší. Jak děti rostou, zvýšené množství růstového hormonu způsobuje, že dítě roste abnormálně, což je stav známý jako gigantismus. U dospělých rostou pouze malé kosti. Obvykle jsou postiženy paže, nohy a obličej, což má za následek akromegalii.

Kromě příznaků hormonální hypersekrece může adenom hypofýzy způsobit kompresi normální hypofýzy a vést k hypopituitarismu, to znamená ztrátě normální funkce hypofýzy.

Další skupina příznaků spojených s adenomem hypofýzy mozku je způsobena jeho objemovým efektem. Jinými slovy, rostoucí nádory mohou komprimovat blízké struktury a způsobit neurologické deficity. Oční nervy procházejí přímo nad hypofýzou a jsou nejčastěji postiženy, což vede ke ztrátě zraku. Typicky je narušeno optické chiasma, což vede ke ztrátě periferního vidění. Takoví pacienti si obvykle stěžují na zúžení zorného pole. Přítomnost ztráty zraku je velmi důležitá, protože je považována za jednu z nejdůležitějších indikací k operaci. Pokud se nádor šíří laterálně, může proniknout do kavernózního sinu. Jemné nervy, které procházejí kavernózním sinem, se mohou stlačit a poškodit, což způsobí dvojité vidění. Ve vzácných případech mohou nádory narůst do gigantických velikostí a napadnout mozek. V takových případech jsou obvykle pozorovány záchvaty a/nebo hydrocefalus. Někdy nádor roste směrem dolů, směrem k nosní dutině. Po dlouhou dobu nemusí vykazovat žádné příznaky, protože nosní dutina je dostatečně velká, aby pojala rostoucí nádor. Ale nakonec se nosní dutina může ucpat, což vede k apnoe.

Nádor hypofýzy roste pomalu, což umožňuje blízkým strukturám přizpůsobit se kompresi nádoru. V některých případech se však může vyvinout apoplexie hypofýzy, která vede k rychlému růstu nádoru. Tento stav je způsoben krvácením do adenomu nebo ischemickou příhodou způsobující nádor. V obou případech zvětšující se nádorová hmota stlačuje zrakový nerv a normální hypofýzu, což způsobuje ztrátu zraku a hypopituitarismus. Apoplexie hypofýzy je nouzový stav, který vyžaduje chirurgické odstranění nádoru, aby se zmírnil tlak na optické nervy a zachovalo se vidění. Odložení operace může vést k nevratné ztrátě zraku.

Jak léčit adenom hypofýzy?

V léčbě adenomů hypofýzy existují endokrinologické a neurochirurgické aspekty. Z endokrinologického hlediska je důležité obnovit hormonální rovnováhu v těle. Z neurochirurgického hlediska je nutné uvolnit tlak z nervových struktur. Pacienti s adenomem hypofýzy jsou proto zpravidla léčeni týmem endokrinologů a neurochirurgů.

V počáteční fázi jsou prolaktinomy hypofýzy přístupné medikamentózní léčbě. Dopaminové agonisty mohou potlačit růst nádoru a zmírnit masový efekt. Medikamentózní léčba má však několik nevýhod. Za prvé, v některých případech tato terapie nemůže kontrolovat růst nádoru. Za druhé, pacienti nemusí tolerovat vedlejší účinky léků. Za třetí, terapie agonisty dopaminu činí nádor fibrotickým a je obtížné jej chirurgicky odstranit. Další nevýhodou medikamentózní léčby je výrazně zvýšené riziko apoplexie hypofýzy. Všichni pacienti léčení agonisty dopaminu by měli být o této komplikaci poučeni a měli by vyhledat okamžitou neurochirurgickou intervenci, pokud dojde k náhlé ztrátě zraku.

Somatotropinomy se obvykle léčí chirurgicky, protože úplné odstranění nádoru hypofýzy je léčebné. Reziduální nádory nebo adenomy, které nejsou vhodné k chirurgickému odstranění, se léčí somatostatinovou terapií. Tento syntetický hormon potlačuje sekreci růstového hormonu nádorem.

Kortikotropinomy jsou náročné nádory, protože mohou být příliš malé na to, aby byly detekovány pomocí MRI. K určení umístění těchto nádorů může být zapotřebí další testování a dokonce i průzkumná operace. Dalším aspektem operace kortikotropinomu je turbulentní pooperační období. Pacienti s kortikotropinomem mají zvýšené hladiny steroidních hormonů, které se po operaci významně snižují. Proto mohou tito pacienti po operaci zaznamenat významné abstinenční příznaky steroidů.

Gonadotropinomy a hormonálně neaktivní nádory se neléčí, alespoň dokud se nestanou zvláště symptomatickými. Konzervativní léčba těchto typů adenomů hypofýzy neexistuje a jedinou možností léčby je operace.

Odstranění adenomu hypofýzy se obvykle provádí z nosní dutiny a je považováno za jeden z nejsložitějších neurochirurgických výkonů. Chirurg může použít mikroskop nebo endoskop k přístupu k nádoru a jeho odstranění. V posledních letech stále více neurochirurgů používá endoskopy pro operace hypofýzy. Nosní dutina je velmi úzká a má nepravidelný tvar, což ztěžuje chirurgické manipulace. Kromě toho je hypofýza umístěna v nejhlubší části nosní dutiny uvnitř sfénoidního sinu. Během operace se otevře sfénoidní sinus z nosní dutiny. Následně otevřením dna sella turcica se nádor vizualizuje a odstraní.

Existuje několik překážek pro provedení operace hypofýzy. Karotidové tepny probíhají po obou stranách hypofýzy a představují pro chirurga významné problémy. Dalším důležitým aspektem je možnost úniku mozkomíšního moku. Normálně jsou hypofýza a adenom odděleny od mozku tenkou membránou zvanou diaphragm sellae. Tato membrána může být během operace poškozena, což má za následek únik mozkomíšního moku z nosu – rinorea. Protože nosní dutina je infikovaná oblast, únik CSF může způsobit meningitidu, což je potenciálně život ohrožující stav.