Jak zjistit únik plodové vody

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny úniku plodové vody
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky úniku plodové vody
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba úniku plodové vody
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Poškození oplodněného vajíčka s drobným únikem plodové vody je pozorováno téměř v polovině případů předčasného prasknutí amnia. Podle různých autorů se tento patologický stav vyskytuje u 2–5 % těhotenství a je příčinou téměř 10 % případů perinatální mortality. Vzhledem k minimálním klinickým projevům není únik často odhalen včas, což výrazně zvyšuje riziko infekcí a dalších komplikací. Právě ruptura blan vyvolává předčasný porod a je hlavní příčinou nedonošenosti, plicní hypoplazie a fetální sepse – tří klíčových faktorů, které zvyšují riziko úmrtí novorozence. Použití moderních diagnostických metod a racionální management těhotných žen s poškozenou membránou plodu může významně zlepšit prognózu pro matku i dítě.

Únik plodové vody

Příčiny úniku plodové vody

Konstantní uvolňování malého množství plodové vody je pozorováno, když je narušena integrita fetálních membrán. Na rozdíl od hojného předčasného prasknutí plodové vody v důsledku prasknutí dolního pólu vajíčka k úniku obvykle dochází s tzv. vysokou laterální rupturou nebo tvorbou mikrotrhlin. Existuje několik skupin důvodů, které vedou k poškození amniové membrány:

• Infekční procesy. Spontánní ruptura fetálních membrán je častěji pozorována u těhotných žen trpících endometritidou, kolpitidou, cervicitidou a adnexitidou. Síla amnia je u chorioamnionitidy výrazně snížena.
• Poruchy uteroplacentárního systému. Pravděpodobnost poškození plodových obalů se zvyšuje v přítomnosti dvourohé nebo dvojité dělohy, cervikální insuficience, placentární insuficience, uchycení membrány nebo předčasné abrupci placenty.
• Iatrogenní účinky. Únik plodové vody může být výsledkem vícečetných bimanuálních vyšetření, transvaginálního ultrazvuku, amniocentézy, odběru choriových klků a sutury děložního hrdla pro ICI.
• Faktory plodnosti. Stěny amniového vaku jsou vystaveny zvýšenému tlaku během vícečetného těhotenství, hydrocefalu plodu a abnormalitám v poloze a zavádění prezentující části.
• Patologie membrán. Při polyhydramniu dochází k nadměrnému natahování amnia, způsobené primární a sekundární hyperprodukcí plodové vody nebo poruchou resorpce. Elasticita membrán také klesá s jejich hyalinní degenerací (předčasná degenerace).
• Poranění břicha. Plodové blány mohou prasknout prudkým úderem do břicha, pronikajícími ranami do dutiny břišní a dělohy.

Porodníci a gynekologové identifikují řadu predisponujících faktorů, které zvyšují riziko spontánního prasknutí plodových membrán. Pravděpodobnost úniku je vyšší u žen s předčasnou rupturou blan během předchozího těhotenství (relaps je pozorován u 20-30% případů), v přítomnosti chronických zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů a jizevnaté deformace děložního čípku. Patologie je častěji diagnostikována u pacientů, kteří dlouhodobě užívají glukokortikoidy, se systémovými onemocněními pojivové tkáně, anémií a závislostí na nikotinu. Podle některých autorů určitou provokující roli hraje nízká úroveň pohody ženy, která vede k nevyvážené stravě a výraznému fyzickému a psycho-emocionálnímu stresu.

Patogeneze

Klíčovou roli v patogenezi úniku plodové vody hrají příčiny, které vedou k poškození amnia. Počátečním článkem procesu jsou obvykle strukturální změny na fetálních membránách způsobené zánětem, degenerativními změnami nebo výrazným protažením. Spouštěčem ruptury s následným únikem je nadměrné zvýšení tlaku plodové vody nebo prudký traumatický náraz (náraz, hrubá palpace, propíchnutí), který naruší celistvost membrán.

Při vysoké laterální lokalizaci je defekt amniového vaku umístěn nad vnitřním krčním os, takže rychlost odtoku plodové vody je omezena přiléháním poškozené oblasti ke stěně dělohy. Vzhledem k tomu, že se ruptury amnia nehojí, snižuje se ochranná funkce plodových obalů a zvyšuje se riziko infekce plodu. Kromě toho mohou enzymy obsažené v plodové vodě vyvolat abrupci placenty a v závislosti na gestačním věku spontánní potrat nebo předčasný porod.

Klasifikace

Při výběru taktiky řízení těhotné ženy hraje rozhodující roli doba poškození fetálních membrán. Na základě tohoto kritéria se rozlišují následující typy úniku vody:

• V případě předčasného prasknutí dělohy – před 37. týdnem těhotenství (únik při předčasném těhotenství);
• V případě prenatální ruptury – od 37. týdne gestačního věku (únik při donošeném těhotenství);
• V případě časné laterální ruptury – během porodu před otevřením děložního čípku na 4 cm a více.

Příznaky úniku plodové vody

Pokud není únik plodové vody kombinován s jinou porodnickou nebo gynekologickou patologií, nedochází k žádným subjektivním pocitům a stav může v některých případech zůstat bez povšimnutí. Objem břicha se zpravidla nezmenšuje. Obvykle si těhotná žena stěžuje na neustálý výtok z pochvy vodnaté bezbarvé tekutiny bez zápachu, jejíž množství se zvyšuje se změnou polohy, napětím břicha při kašli, kýchání, fyzické námaze a ve vodorovné poloze.

Pokud má žena podezření, že jí prosakují vody, může použít jednoduchou metodu „čisté plenky“. Vzhled vlhkého místa na látce po 30-60 minutách ležení na zádech je důvodem k naléhavé návštěvě prenatální poradny. Když ruptury trvají déle než jeden den, objevují se a přibývají známky infekce dělohy, plodu a/nebo jeho membrán. Tělesná teplota pacienta stoupá na 38 stupňů i více, objevuje se zimnice a bolesti v podbřišku, které se zesilují palpací. Vaginální výtok může obsahovat hnis a močovinu.

Komplikace

Dlouhodobý únik plodové vody významně ohrožuje těhotnou ženu i plod. Podle řady výzkumníků se s touto patologií riziko mrtvého narození zvyšuje 8-13krát, perinatální úmrtnost se zvyšuje 4krát a novorozenecká morbidita 3krát Hlavní komplikace s vysokým rizikem úmrtí plodu a smrti novorozence jsou syndrom respirační tísně, chorioamnionitida, nekrotizující enterokolitida, intraventrikulární krvácení. V důsledku narušení uteroplacentární cirkulace dochází k hypoxii plodu. Možné je předčasné odchlípení placenty a vrozené anomálie (retinopatie, otevřený ductus arteriosus, deformace skeletu, autoamputace končetin atd.). Těhotné ženy s prosakující plodovou vodou často zažívají slabý porod, poporodní krvácení a endometritidu.

diagnostika

Únik plodové vody je jedním z nejobtížněji diagnostikovatelných patologických stavů v těhotenství. Špatné klinické příznaky a vysoké riziko následných komplikací vyžadují zvláště pečlivé vyšetření pacientek s podezřením na poškození plodových membrán. Diagnostická opatření jsou zaměřena na potvrzení amniotického charakteru výtoku a identifikaci možných komplikací. Plán vyšetření obvykle zahrnuje:

• Kontrola v zrcátkách. V zadním fornixu je detekováno malé množství čiré tekutiny, která vytéká, když těhotná žena kašle.
• Transabdominální ultrazvuk. V případě úniku je tato metoda méně vypovídající, ale umožňuje včasnou diagnostiku případných komplikací – abrupce placenty, známky fetálního distresu atp.
• Mikroskopie vaginálního nátěru. Přítomnost plodové vody je indikována krystalizací v podobě charakteristických kapradinových listů. Tato metoda je však považována za nedostatečně citlivou a specifickou.
• Amniotest. Změny barvy testovacích proužků odhalují alkalizaci kyselého prostředí pochvy plodovou vodou a průkaz placentárního mikroglobulinu ve výtoku v 99,9 % případů svědčí o poškození fetálních membrán.
• Amniocentéza s barvivem. Metoda je vysoce invazivní a spočívá v zavedení bezpečného barviva do amniového vaku punkcí v břišní stěně. Pokud se 20-30 minut po zavedení tampon zavedený do pochvy zbarví, diagnóza ruptury blan se považuje za potvrzenou.

Diferenciální diagnostika se provádí u zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů (vaginitida, cervicitida, endometritida, salpingooforitida), amnionitida, předčasná abrupce placenty. Pokud jsou zjištěny komplikace, je do péče o pacienta zapojen anesteziolog-resuscitátor, neonatolog a terapeut.

Léčba úniku plodové vody

Při volbě režimu vedení těhotenství se bere v úvahu především gestační věk. Vzhledem k neživotaschopnosti plodu a vysokému riziku nebezpečných komplikací se doporučuje ukončit těhotenství před 22. týdnem. Pacientky v pozdějších stadiích jsou hospitalizovány v porodnických nemocnicích třetího stupně a je jim poskytován maximální fyzický odpočinek. Od 3. do 22. týdne včetně je taktika vyčkávací. Prodloužení těhotenství je kontraindikováno u chorioamnionitidy, těžkých vývojových vad, akutní hypoxie nebo úmrtí plodu, nástupu porodu, preeklampsie a eklampsie, abrupce placenty a řady dalších stavů. V ostatních případech se doporučuje následující:

• Preventivní antibakteriální terapie. Pro snížení rizika infekčních komplikací se antibiotika předepisují v kurzu od prvního dne hospitalizace.
• Léky pro prevenci RDS. K urychlení syntézy surfaktantu a zrání plicní tkáně se používají glukokortikoidy.
• Tokolytická terapie. Použití selektivních β2-adrenergních agonistů, síranu hořečnatého, inhibitorů cyklooxygenázy, blokátorů kalciových kanálů a oxytocinových receptorů snižuje kontraktilní aktivitu myometria.
• Amniotransfuze. Používá se ve výjimečných případech na žádost těhotné ženy ve 22.–24. týdnu při velkých objemech výtoku a výrazném poklesu množství plodové vody.

Léčba se provádí na pozadí pravidelného sledování stavu plodu a těhotné ženy: termometrie, hodnocení krevních parametrů a hemodynamiky, denní kardiotokografie, týdenní ultrazvuk, Dopplerův ultrazvuk fetoplacentárního průtoku krve každé 3 dny. Zvláštní pozornost je věnována prevenci nozokomiálních nákaz.

Když se ve 34.–36. týdnu těhotenství zjistí, že ženě uniká voda, použije se vyčkávací i aktivní taktika. Vzhledem k tomu, že neexistují spolehlivé údaje o tom, že by indukce porodu v tomto stadiu zhoršila novorozenecké výsledky, je vhodnější druhá možnost. Čekání často vyvolává rozvoj chorioamnionitidy a stlačení pupeční šňůry. Délka pozorování obvykle nepřesáhne 1 den. Po nástupu porodu jsou antibiotika předepisována pro profylaktické účely.

Ve 37. týdnu těhotenství nebo později, pokud je ve výtoku zjištěna plodová voda a porod neprobíhá, je indikována porodní stimulace. Antibakteriální terapie se používá v diagnostice chorioamnionitidy. Preventivní antibiotika se doporučují pouze v případech, kdy předpokládaná doba trvání úniku plodové vody přesahuje 18 hodin.

Prognóza a prevence

Prognóza úniku plodové vody závisí na gestačním věku. Racionální používání vyčkávací taktiky umožňuje plodu co nejvíce dozrát a minimalizuje riziko infekčních komplikací. Zastavení úniku ve 22-33 týdnech těhotenství umožňuje jeho prodloužení do úplného termínu, pokud je stav ženy a plodu uspokojivý a množství plodové vody zůstává na normální úrovni. Pokud plodová voda nadále odtéká, nejeví známky zánětu a stav těhotné i plodu je uspokojivý, je možné prodloužení maximálně na 1-3 týdny. Riziko perinatální úmrtnosti je významně sníženo u předčasných porodů od 31.–33. týdne těhotenství a výskyt novorozenecké morbidity od 34. týdne a později. Prevence předčasných úniků vod zahrnuje omezení těžké fyzické aktivity, odvykání kouření, včasnou registraci a pravidelné návštěvy gynekologa-porodníka a rozumné předepisování invazivních diagnostických postupů (zejména při zjištění rizikových faktorů).

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě úniku plodové vody.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.