Jak se vyhnout mimoděložnímu těhotenství

Účelem tohoto informačního listu je poskytnout informace o povaze, rizikových faktorech a možnostech léčby mimoděložního těhotenství.

K oplodnění vajíčka dochází ve vejcovodech; Oplodněné vajíčko musí projít vejcovodem do dělohy, aby se implantovalo a začalo růst. Někdy se oplodněné vajíčko nedostane do dělohy, ale je fixováno mimo dělohu – dochází k mimoděložnímu těhotenství. Obvykle k tomu dochází při poškození vejcovodů předchozím zánětem nebo při narušení jejich funkce. Asi 20 z 1000 těhotenství je mimoděložních. Nejčastěji se mimoděložní těhotenství vyvíjí ve vejcovodech (98% případů).

Ve vzácných případech se mimoděložní těhotenství může objevit také ve vaječníku, děložním čípku, v oblasti jizvy (např. po císařském řezu), rohu dělohy, rudimentárním rohu dělohy (abnormální vývoj dělohy) nebo v dutině břišní. .

Ve vzácných případech může dojít k heterotopickému těhotenství (výskyt je 1 případ na 3900 těhotenství) – stav, kdy se u dvojčetného těhotenství jedno oplodněné vajíčko uchytí uvnitř a druhé mimo děložní dutinu.

Rizikové faktory

• Předchozí mimoděložní těhotenství; Pokud bylo dříve pozorováno mimoděložní těhotenství, byla dokončena medikamentózní léčba nebo byl během operace zachován vejcovod, pak je pravděpodobnost recidivy 15%.
• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů v anamnéze, záněty vejcovodů.
• Některé druhy antikoncepce jsou nitroděložní tělísko, sterilizace (pravděpodobnost otěhotnění je nízká, ale pokud k ní dojde, jde s největší pravděpodobností o mimoděložní těhotenství).
• Neplodnost a umělé oplodnění.
• Více sexuálních partnerů a/nebo brzký nástup sexuální aktivity – riziko zánětu a následně poškození vejcovodů je vyšší.
• Kouření – zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství, protože u kuřaček je větší pravděpodobnost zánětů a poškození vejcovodů v důsledku oslabené imunity.
• Věk nad 35 let.

Příznaky a stížnosti

• Zpočátku mimoděložní těhotenství nemusí vykazovat žádné příznaky.
• Časné příznaky mimoděložního těhotenství jsou podobné příznakům intrauterinního těhotenství: opožděná menstruace, citlivost prsou, nevolnost.
• Prvními obtížemi mohou být mírné vaginální krvácení a bolest v podbřišku (takové příznaky se mohou vyskytnout i u nitroděložního těhotenství).
• Příznaky obvykle začínají 6 až 8 týdnů po vaší poslední menstruaci, ale mohou se objevit i dříve nebo později.
• Při prasknutí mimoděložního těhotenství dochází ke krvácení do dutiny břišní a silným bolestem břicha, které mohou vyzařovat do ramen, dále k silnému pocitu slabosti a mdloby.

diagnostika

• Stanoví se hladina hCG (lidský choriový gonadotropin) v krvi, krevní skupina a Rh(D) (pokud nebyly dříve známy).
• Provádí se vaginální vyšetření.
• Místo těhotenství se určuje pomocí ultrazvuku; Posuzuje se také množství volné tekutiny (krev) v dutině břišní.
• Někdy diagnostika mimoděložního těhotenství trvá dlouho a je obtížná (zejména v raných fázích těhotenství), proto jsou potřeba opakované testy a vyšetření.

Možnosti léčby

Mimoděložní těhotenství se nemůže normálně vyvíjet až do konce.

Mimoděložní těhotenství může vést k život ohrožujícímu krvácení.

Někdy (44–69 % mimoděložních těhotenství) se vývoj těhotenství samovolně zastaví a výsledné místo těhotenství se samo upraví.

Ošetřující lékař rozhoduje u každé pacientky individuálně, zda vyžaduje léčbu nebo zůstává na pozorování.

Pozorovací taktika se používá v následujících případech:

• pacient nemá žádné významné stížnosti;
• koncentrace hCG v krvi je nízká a klesá;
• přesné místo těhotenství není jasné;
• pacient má možnost navštívit lékaře vícekrát;
• Pokud se objeví nějaké stížnosti, pacient může okamžitě kontaktovat nemocnici.

Lékařská terapie

Methotrexát se používá k léčbě mimoděložního těhotenství. Methotrexát (MTX) je lék, který aktivně ovlivňuje proliferující tkáně, včetně tkáně plodu.

Methotrexát se používá v nekomplikovaných případech mimoděložního těhotenství, tj.

• pacient je ve stabilizovaném celkovém stavu;
• koncentrace hCG v krvi je nízká;
• mimoděložní těhotenství je malé a plod se srdeční činností v něm ještě není vidět;
• pacient má možnost navštívit lékaře vícekrát;
• Pokud se objeví nějaké stížnosti, pacient může okamžitě kontaktovat nemocnici.

Přibližně 7 % pacientek léčených methotrexátem vyžaduje chirurgické odstranění mimoděložního těhotenství.

Léčba methotrexátem je kontraindikována v následujících případech:

• existují významné změny v krevních testech;
• existuje imunodeficience, aktivní onemocnění plic, žaludeční vřed nebo duodenální vřed;
• pacient trpí přecitlivělostí na methotrexát;
• rozvíjející se intrauterinní těhotenství je doprovázeno heterotopickým těhotenstvím;
• pacient kojí;
• Pacientka nemůže navštívit lékaře a neexistuje způsob, jak okamžitě jít do nemocnice, pokud má nějaké stížnosti.

Po injekci methotrexátu je nutné stanovit hladinu hCG v krvi, dokud se nevrátí k normálu.

Zavedení methotrexátu

• Před podáním léku musí být podepsán formulář souhlasu pacienta.
• Pro těhotenství ve vejcovodu se methotrexát obvykle injikuje do svalu (jako je rameno). Někdy se aplikuje injekčně přímo do místa těhotenství (v případě těhotenství do děložního čípku nebo děložní jizvy).
• Ve většině případů postačí jedna dávka (individuální dávka závisí na hmotnosti pacienta), ale někdy (asi v 15–20 % případů) je potřeba injekci opakovat.

Vedlejší účinky methotrexátu

• Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a samy odezní.
• Nežádoucí účinky se mohou objevit u 30–40 % pacientů.
• Protože methotrexát ovlivňuje měkké tkáně, mohou se objevit vředy v ústech a stomatitida. Pravidelná ústní hygiena může pomoci předejít těmto nežádoucím účinkům. Vředy se nejčastěji objevují během 1 až 2 dnů po injekci.
• Methotrexát může způsobit, že vaše pokožka bude citlivá na sluneční záření; Je třeba se vyvarovat opalování a používat opalovací krém.
• Vypadávání vlasů je velmi vzácné, obvykle jde o mírný a dočasný vedlejší účinek způsobený aktivním působením methotrexátu na proliferující buňky.
• Nevolnost a zvracení jsou velmi vzácné nežádoucí účinky, které mohou trvat 1 až 2 dny. V tomto případě je nutné pít dostatek vody, aby nedošlo k dehydrataci.
• Mohou se objevit změny ve funkci jater a ledvin, protože lék je rozkládán játry a vylučován ledvinami.
• Velmi vzácně se může objevit tmavá stolice, krev v moči nebo stolici, zvracení krve, průjem, bolesti kloubů, otoky nohou, akné.

Čemu se mám vyhnout při užívání methotrexátu?

• Neměli byste pít alkohol, dokud se hladina hCG nevrátí k normálu.
• Je třeba se vyhnout nesteroidním protizánětlivým lékům (např. ibuprofen, diklofenak, aspirin), protože interagují s methotrexátem a zvyšují riziko závažných komplikací.
• Je třeba se vyhnout očkování (zejména živým vakcínám).
• Je třeba se vyhnout těhotenství po dobu 3-6 měsíců po léčbě pomocí kondomu nebo jiné metody antikoncepce, protože methotrexát může způsobit vrozené vady.
• Během léčby byste neměli užívat kyselinu listovou nebo multivitaminy obsahující kyselinu listovou, protože kyselina listová snižuje účinek methotrexátu.
• Methotrexát se vylučuje do mateřského mléka, proto se kojení nedoporučuje.
• Vaginální styk se nedoporučuje, protože zvyšuje riziko ruptury vejcovodu.

chirurgická léčba

Pokud je pozorování nebo léčba methotrexátem neúčinná nebo není indikována, je nutný chirurgický zákrok. Ve většině případů se provádí laparoskopická operace – odstraní se buď místo těhotenství, nebo v případě potřeby vejcovod spolu s místem těhotenství. Pravděpodobnost následného těhotenství je u obou možností stejná.

Doporučení

U mimoděložního těhotenství se bez ohledu na zvolenou léčbu často objevují nepohodlí a bolesti v podbřišku. V případě potřeby můžete užívat volně prodejné analgetikum paracetamol. V případě silné bolesti v podbřišku nebo mdloby byste měli okamžitě kontaktovat pohotovostní oddělení ženské kliniky.

Normální je i drobné krvácení z pochvy, které může trvat i několik týdnů – dochází k oddělení sliznice dělohy, která se uvolnila vlivem těhotenského hormonu hCG.

V případě krvácení by se místo tamponů měly používat hygienické vložky, aby se nezvyšovalo riziko zánětu.

Dokud se neuzdravíte, musíte být sledováni lékařem.

Tento informační materiál byl odsouhlasen s ženskou klinikou dne 01.01.2024.

Ektopické těhotenství – je stav, kdy se oplodněné vajíčko uchytí a vyvíjí mimo dělohu, obvykle ve vejcovodu. Jedná se o závažnou zdravotní komplikaci, která může vést k nebezpečnému krvácení a dalším komplikacím, které vyžadují okamžitou léčbu.

Jedním z těchto faktorů je mimoděložní těhotenství, které má často za následek nemožnost počít dítě přirozenou cestou. Porodník-gynekolog na klinice ISIDA, Vitaly Viktorovič Zinchenko, mluví o tom, co je mimoděložní těhotenství, jeho příznaky, nebezpečí a způsoby prevence.

Co je mimoděložní těhotenství

Termín „mimoděložní těhotenství“ mluví sám za sebe. Mimoděložní těhotenství je těhotenství, které se vyvíjí „mimo dělohu“. a kde? Nejčastěji (v 99% případů) – ve vejcovodu, někdy ve vaječnících a velmi zřídka, ale stále je to možné, v dutině břišní.

O příčinách mimoděložního těhotenství si povíme trochu později v tomto článku, ale zatím si nebezpečí mimoděložního těhotenství nastíníme.

Proč je mimoděložní těhotenství nebezpečné?

Řekněme hned: je nemožné zachránit mimoděložní těhotenství. Je jen otázkou, jak moc bude ovlivněno reprodukční zdraví ženy. A někdy v nejtěžších případech o záchranu jejího života.

Faktem je, že po přichycení na „nesprávném místě“ se oplodněné vajíčko začne vyvíjet jako v normálním děložním těhotenství. Jak roste, nakonec praskne vejcovod, vaječník nebo cévu, což způsobí silné bolesti v podbřišku a intraabdominální krvácení. Od této chvíle se počítá každá minuta – čím dříve se operace provede, tím větší je šance, že další těhotenství bude úspěšné.

Mimoděložní těhotenství – co dělat

První, co se na každé klinice dělá při přijetí ženy s akutní bolestí v podbřišku, je vyloučení mimoděložního těhotenství. Pokud se potvrdí předpoklad mimoděložního těhotenství, nemůže být jiné řešení kromě okamžité operace. V závislosti na délce mimoděložního těhotenství a stavu ženy (rozsahu vnitřního poškození) může být operace laparoskopická nebo otevřená. V prvním případě je pravděpodobnost zachování vejcovodů (a tedy i možnost vlastního otěhotnění po nějaké době) mnohem vyšší.

Jak poznat mimoděložní těhotenství

Ženy se často ptají: „Ukazuje test mimoděložní těhotenství?“ Test s největší pravděpodobností ukáže, že je žena těhotná. Pomocí testu však nelze určit, zda je těhotenství děložní nebo mimoděložní. Navíc, a k velké lítosti, neexistují žádné jasné, zjevné příznaky mimoděložního těhotenství v jeho raných fázích pro samotnou ženu. Po uchycení vajíčka mimo dělohu žena stejně jako u normálního těhotenství přestává mít menstruaci, dochází k překrvení mléčných žláz, může se objevit nevolnost a lehké závratě.

K poškození vejcovodu dochází většinou ve 4.-6. týdnu těhotenství, tomu mohou předcházet tažné bolesti v podbřišku, krvavý výtok, bolest může být pociťována při styku.

Nenechte si ujít tyto rané příznaky mimoděložního těhotenství! Poraďte se s lékařem. Pouze zkušený odborník, vyzbrojený dobrým diagnostickým vybavením a vysoce přesnými laboratorními výzkumnými metodami, dokáže diagnostikovat mimoděložní těhotenství dříve, než oplodněné vajíčko praskne vejcovod a způsobí vážné krvácení.

Diagnostika mimoděložního těhotenství v klinickém prostředí

Opakujeme: mimoděložní těhotenství se vyskytuje u 1–2 % všech těhotenství. Je poměrně obtížné ji diagnostikovat dříve, než se objeví příznaky mimoděložního těhotenství (připomeňme, že jde o prudkou bolest v podbřišku, krvácení, slabost, nevolnost a pokles krevního tlaku). Ultrazvukové vyšetření k určení mimoděložního těhotenství, další laboratorní testy se obvykle provádějí pouze v případě, že žena již dříve mimoděložní těhotenství měla. Nebo pokud lékař ženu pozoruje již delší dobu a dobře si uvědomuje rizika, která vznikají při každém pokusu stát se matkou.

Při podezření na mimoděložní těhotenství lékař nařídí ultrazvukové vyšetření a stanovení hladiny lidského choriového gonadotropinu (hCG). Analýza hCG pro diagnostiku mimoděložního těhotenství musí být prováděna dynamicky (každých 48 hodin). Faktem je, že při mimoděložním těhotenství jeho hladina roste pomaleji než při normálním těhotenství.

Kdo je ohrožen rozvojem mimoděložního těhotenství?

Ženy s následujícími zdravotními problémy jsou ohroženy rozvojem mimoděložního těhotenství: * chronický zánět způsobený chlamydiovou infekcí, mykoplazma nebo ureaplazma, potrat;

• endometrióza;
• vrozené anomálie dělohy a vejcovodů;
• nádory vnitřních pohlavních orgánů;
• hormonální nerovnováha v těle, onemocnění hormonálního systému;
• problémy s potratem.

Jak se vyhnout mimoděložnímu těhotenství

Nejlepší prevencí mimoděložního těhotenství je:

• pozorný přístup k vašemu reprodukčnímu zdraví,
• příprava na těhotenství;
• poraďte se s lékařem již 4-7 den po vynechání menstruace.

Objednání schůzky s porodníkem-gynekologem

Pokud potřebujete porodníka-gynekologa, pak si určitě domluvte schůzku s dobrým lékařem na klinice Isida zavoláním:

0-800-35-92-86 (pro ukrajinské telekomunikační operátory),

přes Telegram nebo Viber na čísle:
+38-097-455-88-11

nebo vyplňte přihlášku na webu.

Svůj dotaz ohledně mimoděložního těhotenství můžete položit také na stránce vytvořené speciálně pro tento účel.

Komplexní programy ISIDA Clinic

Klinika ISIDA vyvinula řadu komplexních programů, které pomáhají rychle identifikovat a eliminovat předpoklady pro vznik mimoděložního těhotenství. Jedná se o tyto programy:

Komplexní vyšetření Check-up je komplexní vyšetření, které zahrnuje řadu klinických a laboratorních testů pro ženy různého věku. Doporučeno zejména pro ženy nad 35 let.

Sexuální zdraví – rozšířená škála vyšetření na sexuálně přenosné infekce. Připomeňme si: někdy jsou příčinou mimoděložního těhotenství pohlavně přenosné infekce. Včasná detekce takových onemocnění je klíčem k účinné léčbě.

Plánování těhotenství je program, který umožňuje posoudit připravenost ženského těla na porod, identifikovat a odstranit problémy, které mohou narušovat normální průběh těhotenství.

• Jak si zkrátit cestu ke šťastnému mateřství
• Výběr materiálů o plánování těhotenství
• Pohled dopředu
• Porod na klinice ISIDA – jak probíhá
• Victor Kozin: 25 let je mládí!
• ISIDA je první a jediný robot.
• Výživové tablety na klinice ISIDA – co to je?
• Olga Freimut hovořila o své zkušenosti s porodem na ISIDA
• Světlana Turbanist, specialistka na plodnost na klinice ISIDA, se zúčastnila kongresu ESHRE
• V pohybu
• Těhotenství po IVF
• Krok do zralosti
• Základní dovednosti batolete
• Pět tajemství vaší štíhlosti
• Top 5 ostrovů pro rodinnou dovolenou

Bezpečná porodnice: ISIDA Medgorodok