Rehabilitace po operaci stentování.

Vážení přátelé. Tento text jsme napsali speciálně pro naše pacienty po angioplastice a stentování koronárních tepen. Doufáme, že zde naleznete odpovědi na své základní otázky.

4 tipy pro pacienty po stentování

• Užívání protidestičkových látek (léky, které snižují riziko trombózy a “ředí krev”): aspirin, plavix, brilinta, effient. Schéma závisí na mnoha faktorech. Hlavní věc: žádáme vás, abyste během prvního roku po zavedení stentu nikdy sami nepřestávali užívat protidestičkové látky. To hrozí trombózou stentu, život ohrožující komplikací! Snažte se nikdy nevynechat užívání těchto léků. Dočasné zrušení je možné pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře a zpravidla je doprovázeno „převodem na jiný lék“.
• Snížení „špatného“ cholesterolu – LDL (low-density lipoprotein) cholesterolu. Progrese vašeho onemocnění závisí na hladině špatného cholesterolu. Podle moderních standardů by jeho hladina měla být pod 1.5 mmol/l. U naprosté většiny našich pacientů je této hladiny dosaženo vysokými dávkami statinů (Atorvastatin od 40 mg, Rosuvastatin od 20 mg). Prosíme vás, abyste se nevzdávali statinů ani nesnižovali jejich dávky z důvodu „rizika jater“, „nadměrného snížení cholesterolu“ atd. Katastrofální výsledky nedostatečné statinové terapie vidíme každý den. Statinová intolerance se vyskytuje u 2–3 % pacientů. Kardiologové v CardioClinic mají s takovými pacienty bohaté zkušenosti a určitě pro vás najdeme řešení.
• Kouření. Bez ohledu na to, kolik let kouříte, musíte přestat. Většina našich pacientů kouří 30 a více let. Tím, že přestanete kouřit, však výrazně snížíte riziko infarktu myokardu a opakovaných zásahů na srdečních cévách. Je lepší trochu přibrat, ale zůstat naživu.
• Pozorování kardiologem. Je nutné navštívit lékaře, poprvé do měsíce po stentování, poté jednou ročně. Lékař zkontroluje váš lipidový profil, krevní tlak, puls a provede zátěžový test, aby určil váš stav.

Odpovědi na často kladené otázky:
Jaká je “životnost” stentů?

Neomezený. Důležitým obdobím je prvních 12 měsíců, kdy stent „prorůstá“ do arteriální stěny. Riziko restenózy v prvním roce u námi používaných „krytých“ stentů není vyšší než 1–2 %. Vše pak závisí na správné léčbě, primárně na užívání statinů. Zúžení stentu, ke kterému dochází po 2 letech nebo více, je téměř vždy spojeno s novými cholesterolovými plaky.

Jakou zátěž si mohu dát?

Téměř jakékoli. Pokud další stentování neplánujeme, považujeme prokrvení myokardu za dostatečné. To znamená, že nemáte žádná omezení ve fyzické aktivitě. Můžete žít plnohodnotný život: běh, plavání, silový trénink nejsou kontraindikovány od druhého dne po propuštění z nemocnice. Často pro zajištění kvality provedené operace provádíme zátěžový test – zátěžovou echokardiografii. Téměř vždy ji lze provést v prvních dnech po operaci. Test ukáže nejen to, zda jsou přítomny známky ischemie (nedostatek krve k srdci), ale také přiměřenost medikamentózní terapie.

Existují po stentování nějaká omezení?

Jediným „problémem“ po stentování jsou krevní destičky inaktivované našimi léky. To znamená, že vaše krev je během prvního roku velmi „tekutá“. Proto vás žádáme, abyste se vyvarovali rizikových sportů a odložili elektivní operace. Dále Vás žádáme o užívání léků na ochranu žaludeční sliznice pro snížení rizika krvácení. Pro jakékoli dotazy související s případným zrušením nebo snížením dávky našich léků je povinná konzultace s kardiologem, nebo alespoň telefonát na Kliniku.

Je povolen alkohol?

Je možné v mírném množství – až 100 g silného alkoholu nebo 250-300 g vína. Cokoli navíc s sebou nese riziko zhuštění krve a zvýšení krevního tlaku.

Musím brát léky do konce života?

Ano. Za rok nejspíše zrušíme některá antitrombotika, ale hlavní léky (statiny, aspirin, antihypertenziva) bude potřeba brát vždy.

Mohu projít detektory kovů, letět v letadle, nechat si udělat magnetickou rezonanci?

Ano, bez jakýchkoliv omezení. Koronární stenty jsou velmi tenké a nezpůsobí v těchto situacích žádné problémy.

Jaké pravidelné testy/procedury jsou nutné po zavedení stentu?

Krevní test na lipidogram, krevní tlak a sledování tepu – poprvé měsíc po operaci, poté jednou ročně.

Jaké příznaky by vás měly přimět, abyste vyhledali pohotovostní lékařskou pomoc?

Je velmi důležité navštívit lékaře, pokud pozorujete: 1. recidivu anginy, tzn. krátkodobá tíha nebo nepohodlí v oblasti hrudníku/krku/dolní čelisti, ke kterému dochází během fyzické aktivity. 2. Jakákoli nevysvětlitelná bolest na hrudi nebo náhlá dušnost. 3. Krvácení.

Jak pečovat o místo vpichu na paži?

Nejsou vyžadovány žádné speciální postupy, stačí si umýt ruce mýdlem. Pokud dojde k zánětu nebo infekci, kontaktujte Kliniku a my to vyřešíme.

Jak kontaktovat v případě nouze?

Na Kliniku volejte kdykoliv (nouzová linka funguje 24 hodin denně). Kontaktuje Vás ošetřující lékař nebo primář oddělení RTG chirurgie.

PODÍVEJTE SE NA NEZÁVISLÝ PRŮZKUM HODNOCENÍ KVALITY

OFICIÁLNÍ PORTÁL MINISTERSTVA ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

Poznámka pro pacienta, který podstoupil stentování koronární tepny

Podrobnosti Vytvořeno 28.07.2019 07:12

Poznámka pro pacienta, který podstoupil stentování koronární tepny

Intravaskulární operace – angioplastika a stentování srdečních tepen jsou v současné době přední a nejúčinnější metodou léčby ischemické choroby srdeční díky řadě výhod:

— přístup nevyžaduje naříznutí tkáně, a tedy celkovou anestezii a související komplikace;

— pacient během celého výkonu volně komunikuje s lékařem a obvykle nekomunikuje

nepociťuje žádnou bolest;

— samotná operace netrvá dlouho a po ní musí člověk zůstat 24 hodin na lůžku a po několika dnech může být propuštěn do ambulantní léčby.

– tato intervence může být provedena několikrát během života, jak nemoc postupuje.

Podstata techniky spočívá v rozšíření zúženého průsvitu cévy zevnitř pomocí speciálního balónkového katétru, který se zavádí přímo do aterosklerotického plátu. Nafouknutím balónku vybraného podle velikosti postiženého segmentu cévy dojde k rozdrcení plátu a obnovení průsvitu tepny. Aby arteriální segment zůstal co nejdéle dilatován, jsou tepny zpevněny instalací speciálního trubicového rámu z kovové síťoviny – stentu.

DŮLEŽITÉ! Účinek takové intravaskulární intervence závisí nejen na stentu, ale také na následném dodržování následujících pravidel pacientem:

1. Přísná kontrola krevního tlaku.
2. Vzdát se špatných návyků – kouření a alkoholu.
3. Pravidelné cvičení.
4. Dodržování zásad racionální výživy:

Fyzická aktivita zlepšuje prokrvení všech orgánů a systémů, zlepšuje emocionální stav, snižuje hmotnost a urychluje pooperační rekonvalescenci.

— omezit sůl na 3–5 g denně (1 zarovnaná čajová lžička);

– omezení živočišných tuků (zakysaná smetana, tučné maso, drůbež;

– dostatečný příjem vlákniny;

– omezení cholesterolu (vnitřnosti, vaječný žloutek);

— konzumace rostlinných olejů (slunečnicový, olivový, kukuřičný) — zdroje omega-3 nenasycených mastných kyselin.

1. Naučte se odolávat stresu, vyhýbat se konfliktním situacím a nevytvářet je.
2. Přísně dodržujte všechna nařízení a doporučení lékaře – pravidelně užívejte léky a podstupujte předepsaná vyšetření.

DŮLEŽITÉ! Po stentování je především nutné užívat léky zabraňující tvorbě krevních sraženin: kyselinu acetylsalicylovou v enterosolventní formě 75-100 mg/den. celoživotně a klopidogrel 75 mg/den. ne méně než 12 měsíců.

DŮLEŽITÉ! Měli byste také užívat léky zvané statiny, které výrazně snižují úmrtnost a výskyt komplikací ischemické choroby srdeční.

V tomto případě by cílové hodnoty měly být:

— celkový cholesterol nižší než 4,5 mmol/l u pacientů s rizikem kardiovaskulárních komplikací (ischemická choroba srdeční, ateroskleróza periferních a karotických tepen, diabetes mellitus);

— lipoproteiny s nízkou hustotou pro pacienty s nízkým a středním rizikem kardiovaskulárních komplikací – méně než 2,5 mmol/l; pro pacienty s vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací – méně než 2,0 mmol/l (optimálně 1,8 mmol/l).

1. Pokud se příznaky anginy pectoris (bolest v oblasti srdce vyzařující do levé lopatky a paže) opakují, měli byste okamžitě vyhledat lékaře nebo zavolat sanitku. Pokud je nainstalován stent a dojde k akutnímu koronárnímu syndromu, jste indikován k opakované koronarografii.

Je důležité mít na paměti, že přísným dodržováním doporučení si můžete být jisti dlouhodobým zlepšením kvality života.