Jak resetovat ramenní kloub

Známé způsoby pro snížení dislokací ramene mají některé nevýhody. U trakčních metod je kontrola trakce pacientem extrémně obtížná a je také nutná kontrola trvání a speciální polohování pacienta. Pákové metody jsou traumatické. Je známo, že traumatická redukce luxace ramene je jedním z hlavních důvodů pro rozvoj takové komplikace, jako je obvyklá dislokace. Navrženou metodu redukce luxace ramene jsme použili u 163 pacientů. Podstatou techniky je nízkotraumatické snížení luxace humeru tahem dolní končetiny téže strany samotného pacienta pomocí speciálního zařízení, jehož jeden konec je fixován na zápěstí redukované končetiny. a druhý konec na noze. Vlivem extenze dolní končetiny pacienta v kolenním a kyčelním kloubu dochází k trakci horní končetiny podél osy. To je hlavní bod při snižování luxace ramene. U pacientů, kteří použili navrhovanou metodu redukce vykloubeného humeru, se následně nevyvinula habituální luxace. Při použití vyvinuté metody snížení luxace ramene je vynaloženo méně fyzické námahy, což usnadňuje práci lékaře, zejména v nepřítomnosti asistenta.

vykloubení ramene
způsob redukce
nízké trauma

1. Kotelnikov G.P., Mironov S.P. Traumatologie. Národní vedení. M.: “GEOTAR-Media”, 2018. S. 776.

2. Makovsky A.A., Fedoryuk G.V., Stepanchenko A.P. Vlastnosti poranění měkkých tkání při dislokaci ramene u starších pacientů // Praktické lékařství. 2019. Sv. 17. č. 1. S. 108-111.

3. Ajatov A.S. O anatomických a funkčních předpokladech a patogenezi habituální luxace ramene // Synergie věd. 2018. č. 25. S. 345-354.

4. Lartsev Yu.V., Kobzarev V.V., Povelikhin A.K. Komplex diagnostických studií pacientů s anterior-inferiorní a inferiorní habituální dislokací ramene // Moderní problémy vědy a vzdělávání. 2017. č. 2. [Elektronický zdroj]. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26289 (přístup: 15.02.2021).

5. Lartsev Yu.V., Kobzarev V.V. Předoperační vyšetření pacientů s anterior-inferiorní a inferiorní habituální luxací ramene // Věda a inovace v medicíně. 2017. č. 3 (7). S. 50-54.

6. Bondarev V.B., Vaza A.Yu., Fain A.M., Titov R.S. Dislokace ramen // Journal im. N.V. Sklifosovský. Pohotovostní lékařská péče. 2020. Sv. 9. č. 1. S. 68-84.

7. Makovsky A.A., Fedoruk G.V., Stepanchenko A.P., Dubrov V.E. Srovnání povahy poranění ramenního kloubu při luxaci ramene u pacientů různých věkových skupin // Pokroky v gerontologii. 2019. Sv. 32. č. 1-2. S. 198-202.

8. Dzhumabekov S.A., Anarkulov B.S., Ayatov A.S. Algoritmus pro diagnostiku obvyklé luxace ramene // Synergie věd. 2018. č. 29. S. 920-932.

9. Shukur-Zade E.R. Chirurgická léčba čerstvých luxací akromiálního konce klíční kosti: autorský abstrakt. diss. … kandidát med. vědy, M., 2019. 25 s.

Stávající metody pro snížení dislokací ramene mají některé nevýhody. Redukce luxace se provádí pomocí fyzické síly ze strany zdravotníků: pokud luxace není čerstvá, je nutná dlouhodobá trakce k protažení stažených svalů. Tato manipulace je pro lékaře únavná, ale svaly se musí protáhnout, aby se snížil tlak na chrupavku a labrum v době redukce luxace. Kromě toho pacient v očekávání, že bude zraněn, napíná svaly, čímž narušuje redukci dislokace. Ne vždy je možné opravit všechny dislokace jednou metodou. V praxi každý lékař používá jednu, pro něj nejosvědčenější a nejpřijatelnější metodu, jak snížit luxace ramene. Pokud se však vyskytnou potíže se snížením luxace ramene pomocí jedné metody, použije se jiná metoda nebo několik metod.

Všechny metody redukce luxací ramene se dělí na trakční a pákové [1].

Mezi pákové metody patří např. Kocherova a Hippokratova metoda. Tyto metody mají nevýhody – vysoké procento komplikací spojených s poškozením cév a nervů. Repozice se provádí pomocí páky, pacient nekontroluje napínací sílu, proto se svaly ramenního pletence neuvolňují, zvyšuje se tím pravděpodobnost ještě většího poškození kapsulárně-vazivového aparátu, v důsledku z nichž se následně zvyšuje pravděpodobnost obvyklých luxací ramene.

Mezi trakční metody snižování luxací ramen patří např. metody Džanelidzeho, Kudryavtseva, Mukhin-Moty, Hofmeistera aj. Tyto metody jsou považovány za fyziologické, jelikož jsou založeny na svalové únavě protahováním, nemají pákové momenty, které snižuje pravděpodobnost poškození kapsulárně-vazivového aparátu, stejně jako trauma vaskulárně-nervového svazku. K redukci dochází postupně s uvolněním svalů pletence ramenního, v důsledku čehož se snižuje pravděpodobnost výskytu obvyklých luxací. Tyto metody mají i tyto nevýhody: jsou časově náročné a vyžadují speciální polohování pacienta. To je důvodem jejich vzácného využití v praxi, zejména v ambulancích, kde je velký proud pacientů. Další nevýhodou těchto metod je, že pacient nekontroluje natahovací sílu, v důsledku toho se neuvolňují svaly ramenního pletence, což může vést ke zhoršení ruptury kapsulárně-vazivového aparátu ramenního kloubu a v důsledku toho k výskytu habituální dislokace [2].

Habituální luxace ramene se podle různých autorů vyskytuje poměrně často – od 1,7 % do 75 % případů [3, 4] a významně snižuje pracovní schopnost pacientů, jde tedy o socioekonomický problém [5–7].

Jedním z hlavních důvodů pro výskyt obvyklé luxace ramene je traumatická metoda redukce luxace ramene.

Výše uvedené nevýhody lze eliminovat použitím metody redukce luxace ramene pomocí speciálního zařízení (RU Patent k vynálezu č. 2554226 „Metoda redukce luxace ramene“ ze dne 16.04.2014).

Navržená metoda je zaměřena na snížení komplikací při redukci luxace ramene v podobě zhoršení poškození kapsulárně-vazivového aparátu a poškození cév a nervů v důsledku řízené natahovací síly od pacienta.

Účel: zvýšit efektivitu repozice luxace humeru a snížit počet komplikací v podobě habituální luxace.

Materiál a metody výzkumu

Při léčbě pacientů s luxací pažní kosti jsme použili speciální zařízení ke zmenšení luxace, které se skládá z manžety na zápěstí s prvním uzávěrem a pásu s druhým uzávěrem (RU patent na vynález č. 2554226 „Metoda pro snížení luxace ramene“ ze dne 16.04.2014).

Dislokace se redukuje následovně: pacient je umístěn na vodorovnou plochu a trakční zařízení je instalováno určitým způsobem (obr. 1). Manžeta je připevněna k zápěstí poraněné horní končetiny pomocí prvního upevňovacího prvku tažného zařízení. Konec opasku v podobě poutka je délkově nastavitelný a zapíná se druhým zapínáním na chodidle dolní končetiny, napůl ohnuté v kolenním a kyčelním kloubu, na stejné straně.

Rýže. 1. Schéma stahovacího zařízení: 1 – první spona, 2 – manžeta na zápěstí, 3 – druhá spona, 4 – pásek

Po lokální anestezii ramenního kloubu pacient natáhne dolní končetinu, čímž uvede do pohybu tažné zařízení fixované na zápěstí poraněné horní končetiny, čímž dojde k natažení horní končetiny, v důsledku čehož dojde ke zmenšení luxace. .

Obrázek 2 ukazuje vnější vzhled instalace tažného zařízení na pacienta při redukci luxace navrženou metodou.

Rýže. 2. Vnější pohled na instalaci tažného zařízení na pacienta při redukci luxace navrženou metodou

Pokud není luxace redukována, pak po samoroztažení je luxace snadněji redukována pomocí známých metod. Tato metoda je vhodnější pro použití u mladých pacientů. Je nutné, aby pacient informace adekvátně vnímal a rozuměl tomu, co se po něm požaduje.

Rýže. 3. Vnější pohled na instalaci tažného zařízení na pacienta při redukci luxace ramene dle Hippokrata

Smyčku je možné použít i při redukci luxace dle Mukhina-Motta, dle Coopera, 2. možnost, dle Hippokrata (obr. 3) pomocí síly mrtvého tahu, podobně jako při redukci luxací v krční páteři dle Riche-Güthera. , přehozením smyčky přes lékařova záda, kdy V tomto případě lze protahování zádových svalů silou mrtvého tahu provádět mnohem déle a není tak únavné ve srovnání s protahováním silou rukou lékaře.

Tuto metodu zavádíme v praxi od roku 2007 a použili jsme ji u 163 pacientů na urgentním příjmu č. 1, traumatologii, ortopedii a chirurgii ruky Městské klinické nemocnice ZZS pojmenované po G.A. Zakharyin, stejně jako na traumatologickém oddělení Městské nemocnice č. 1 v Penze. Dislokace byla redukována ve 128 případech. V případech, kdy nedošlo k redukci dislokace humeru navrženou technikou, byla dislokace redukována pomocí jiných metod. Bylo zjištěno, že po trakci s navrhovaným zařízením byla dislokace snížena mnohem snadněji.

Kritéria pro zařazení pacientů do studie byla následující: věk od 20 do 80 let, délka poranění ne více než 3 hodiny, nekomplikované luxace ramene. Všichni pacienti podstoupili redukci luxace v lokální anestezii a imobilizaci pomocí sádrové dlahy Desault na 3 týdny.

Pomocí inkluzních kritérií bylo vybráno 105 pacientů, kteří podstoupili redukci luxace ramene navrženou metodou. Pro klinickou studii jsme z těchto pacientů vytvořili hlavní skupinu. Z pacientů, kteří používali známé metody ke snížení luxace ramene, byly vytvořeny dvě srovnávací skupiny: v první skupině (109 pacientů) byla použita Kocherova metoda, ve druhé srovnávací skupině (96 pacientů) byla použita Mukhin-Mottova metoda. . Klinické charakteristiky pacientů jsou uvedeny v tabulce 1.

Klinické charakteristiky pacientů ve srovnávacích skupinách

První srovnávací skupina

Druhá srovnávací skupina

Pro hodnocení léčebných výsledků pacientů jsme použili vizuální analogovou škálu VAS, kde jsme hodnotili povahu bolestivého syndromu. Byl měřen rozsah pohybu v ramenním kloubu, funkční kapacita horní končetiny a stabilita kloubu (na základě výsledků klinických testů a radiologických studií) [8]. Stupeň obnovení funkce poraněné končetiny byl hodnocen pomocí škály DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) – škály postižení horní končetiny, ramene a ruky.

V klinické studii byly výsledky léčby hodnoceny na tříbodové škále. V tomto případě jsme vycházeli ze souboru dat získaných pomocí řady výzkumných metod. Výsledky léčby byly klasifikovány jako: dobré – bez potíží, 0–1 bod při hodnocení na škále VAS, obnovení nebolestivé pohyblivosti v poraněném ramenním kloubu minimálně o 80 %, návrat do zaměstnání a subjektivní hodnocení funkce končetiny jako dobré, bez klinických projevů habituální luxace, subluxace, rentgenová kongruence kloubu, 30–80 bodů na škále DASH; vyhovující – 2–4 body na škále VAS, obnovení nebolestivé pohyblivosti v poraněném ramenním kloubu o více než 50 %, návrat k lehké práci a subjektivní hodnocení funkce končetiny jako uspokojivé, absence klinických projevů habituální luxace, subluxace, 81 –110 bodů na stupnici DASH ; nevyhovující – 3–5 bodů na škále VAS, obnovení pohyblivosti v poškozeném kloubu o méně než 50 %, bez obnovení pracovní schopnosti pacienta, subjektivní hodnocení funkce končetiny jako neuspokojivé, klinické projevy habituální luxace, subluxace, 111 –150 bodů na stupnici DASH [9] . Okamžité výsledky byly hodnoceny po 2 měsících a dlouhodobé výsledky byly hodnoceny po 1 roce po ukončení imobilizace.

Výsledky výzkumu a diskuse

Zvláštností navržené metody je protažení poraněné horní končetiny pacienta fixací trakčního zařízení na zápěstí. Při použití smyčky ke snížení dislokací ramene je vynaloženo méně fyzické síly, což usnadňuje práci lékaře, zejména v nepřítomnosti asistenta, a také snižuje pravděpodobnost komplikací, protože pacient, který sám ovládá sílu, postupně natahuje svaly a zároveň je uvolňují. Pacient si navíc může sám zmenšit luxaci ramene (například při obvyklé luxaci ramene). Přístroj je možné použít ke zmenšení vykloubeného předloktí. Popsaná technika je relativně snadno implementovatelná, takže ji lze použít na traumatologických a chirurgických odděleních zdravotnických zařízení různých úrovní.

V případech, kdy nebylo možné dislokaci korigovat navrženou metodou, byly použity známé metody. Bylo zjištěno, že po trakci s navrhovaným zařízením byla dislokace snížena mnohem snadněji.

Navržená metoda umožňuje zvýšit účinnost redukce luxace humeru a snížit počet komplikací v podobě prohlubování poškození kapsulárně-vazivového aparátu a poškození cév a nervů v důsledku řízené napínací síly od pacienta.

V hlavní skupině klinické studie bylo průměrné skóre na škále DASH 53,6±11,3, hodnota škály VAS v hlavní skupině byla 0,6±0,5. U pacientů první srovnávací skupiny bylo průměrné skóre na škále DASH 89,7±12,4, hodnota stupnice VAS byla 2,4±1,8.

U pacientů druhé srovnávací skupiny bylo průměrné skóre na škále DASH 82,7±1,2, hodnota škály VAS byla 1,5±1,3.

Hodnocení okamžitých a vzdálených výsledků léčby pacientů ve srovnávacích skupinách na tříbodové škále je uvedeno v tabulce 2. Je třeba poznamenat, že v hlavní skupině klinické studie bylo více dobrých výsledků (okamžitých i vzdálených) než ve srovnávacích skupinách. Více neuspokojivých výsledků (okamžitých i dlouhodobých) bylo v první srovnávací skupině, kde byla použita páková metoda redukce.

Hodnocení okamžitých a vzdálených výsledků léčby u pacientů srovnávací skupiny