Operace kolenního kloubu: rehabilitace

Endoprotetika kolenního kloubu je účinným a často jediným způsobem, jak snížit bolest a obnovit podpůrnou funkci končetiny u takových patologií, jako jsou:

• artróza kolenního kloubu (gonartróza, posttraumatická artróza);
• revmatoidní artritida;
• nesprávně srostlé intraartikulární zlomeniny kloubních povrchů kostí; složky kolenního kloubu;
• poškození vazivového aparátu kolenního kloubu s výraznými změnami v kloubních plochách kostí;
• aseptická nebo avaskulární nekróza;
• kostní nádory atd.

Snižte bolest a otok

Úplně stejné úkoly – snížení bolesti a obnovení schopnosti končetiny se sama podpírat – kladou rehabilitační lékaři, kteří začínají pracovat s pacienty první den po operaci.

V první řadě je nutné snížit bolest a otok kloubu po operaci, k čemuž se využívá zvýšená poloha končetiny a lokální kryoterapie (chlazení operovaného segmentu).

Pacient zpravidla užívá dvě skupiny léků: léky proti bolesti, které se vybírají individuálně na základě úrovně bolestivého syndromu, a léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. Také od okamžiku operace a v průměru po dobu 6-8 týdnů je nutné nosit kompresní punčochy, aby se zabránilo trombóze a cévním poruchám.

Již ve fázi jednotky intenzivní péče se provádí primární aktivace sestávající z dechových cvičení, sezení, první vertikalizace s plnou oporou na operovaný kloub a prvních kroků po oddělení za doprovodu zdravotnického personálu.

Hned v prvních hodinách po operaci je nutné vyvíjet tlak na operovaný kloub, což je důležité i pro okolní měkké tkáně, aby mohla odtékat krev, která se nahromadila při drenáži, aby se minimalizoval pooperační hematom.

Efektivita pooperační rehabilitace je vždy výrazně vyšší, pokud byl před náhradou kloubu proveden předoperační fyzický trénink. K protetice se pacienti zpravidla obracejí s problémem, který je provází již řadu let, může to být bolest, poruchy chůze, kulhání, které přetrvávají dlouhodobě a vzniká tak dlouhodobý patologický stereotyp nesprávné chůze. Čím dříve se tedy začne pracovat na optimalizaci svalového korzetu pro rovnovážnou chůzi, posílení svalů, které již několik let naplno nefungují, tím snazší a rychlejší bude pooperační rehabilitace.

Vývoj kloubních pohybů

Nejdůležitějším úkolem rehabilitace v pooperačním období je rozvoj a obnovení plného rozsahu pohybu v kolenním kloubu. K tomu specialisté z Kliniky rehabilitační a restorativní medicíny využívají u perzistujících kontraktur kolenního kloubu postup pasivní kontinuální mobilizace pomocí přístroje Arthromot a manuální mobilizační techniky.

Cvičení na simulátoru Arthromot začíná 0-1 den po operaci. Ve většině případů tyto procedury trvají asi tři hodiny denně, jejich délka závisí na stavu kolenního kloubu a celkové pohodě pacienta.

Výhodou použití simulátoru je snížení zátěže svalů, a tedy snížení bolesti.

Obnova chůze

Třetím a nejdůležitějším úkolem rehabilitace po endoprotéze kolene je obnovení podpůrné funkce končetiny. Pacient musí být aktivní, schopný pohybu a plnění přidělených funkčních úkolů.

První tři až čtyři týdny po endoprotetice pacient chodí s berlemi, jejichž použití je nutné především pro úlevu od bolesti, udržení rovnováhy a jistoty pacienta při chůzi. Nejčastěji po čtyřech týdnech od data operace pacient již nepotřebuje další podporu a začíná se samostatně pohybovat.

Léčebná gymnastika se provádí 2-3x denně, hlavní důraz je kladen na obnovení správné biomechaniky chůze – symetrické rozložení váhy na obě nohy, správné postavení páteře, stabilizace těla, což obecně přispívá k co nejbezpečnějším a nejzdravějším hnutí. Při provádění cvičení je třeba věnovat velkou pozornost hýžďové svalové skupině a posilování čtyřhlavého svalu stehna.

Také během rehabilitačního období se používá fyzioterapie zaměřená na boj proti otokům a tvorbě hematomů. Používají se takové metody jako magnetoterapie, vibrační masáž v elektrostatickém poli na přístroji Khivamat.

Většina našich pacientů zůstává na klinice 7 dní po operaci.

Primární rehabilitační program po náhradě kolenního kloubu lze považovat za ukončený, když má pacient dostatečný rozsah pohybu v kolenním kloubu, otoky jsou minimalizovány a pacient je schopen správně samostatně provádět cviky, které bude v následujících týdnech potřebovat.

Přes brzké úspěchy v rehabilitaci, brzké odmítnutí další podpory, je velmi důležité dodržovat lékařem doporučené doby nošení kompresního punčochového zboží, načasování přechodu na aktivní zátěž, zejména běh a skákání.

Cvičení po operaci

Správně provedená operace a plně ukončený rehabilitační kurz obnovují plnou kvalitu života, plnou funkčnost a schopnost sportovat.

Stále více lidí po celém světě vede aktivní životní styl a samozřejmě by rádi pokračovali ve sportu i po operaci náhrady kolenního kloubu.

Specialisté rehabilitačního oddělení v takových případech vytvářejí sportovní programy, které našim pacientům umožňují vrátit se k oblíbeným aktivitám.

V prvních 6 měsících po endoprotetické operaci by se však pacienti měli vyhýbat nárazovým a skokovým sportům s vysokou axiální zátěží operované končetiny, jako je fotbal, volejbal, basketbal.

Cvičení po náhradě kolenního kloubu

• leh na zádech, zdravá noha pokrčená v koleni, srolovaný ručník pod kolenem operované nohy
• pomalu narovnejte bolavou nohu v koleni
• držte jej v této poloze po dobu 3-4 sekund
• snižovat pomalu

Prohnutí kolena vleže

• lehněte si na záda s rovnýma nohama
• pomalu pokrčte a narovnejte operovanou nohu v koleni

Prohnutí vsedě kolena

• sedět s nohama na podlaze
• ohněte a narovnejte nohu v koleni a posuňte patu po podlaze

Protažení zadní strany stehna a lýtka

• posaďte se na okraj tvrdého sedadla a položte paty na podlahu
• narovnejte nohu a přitáhněte nohu k sobě
• držte záda rovná; předkloňte se, pociťte mírné natažení v zadní části stehna
• držte tuto pozici po dobu 4-5 sekund
• narovnejte se, vraťte nohu do neutrální polohy

Podporovaný ohyb kolena

• sedět na tvrdé židli
• umístěte zdravou nohu před operovanou
• Lehce zatlačte zdravou nohou na operovanou nohu, dokud neucítíte mírné napětí na přední straně kolena
• podržte 3-4 sekundy
• vraťte se do výchozí polohy

Narovnání kolen v sedě

• sedět na tvrdé židli
• Přitiskněte zadní stranu stehna k povrchu židle a pomalu narovnejte operovanou nohu
• podržte 4-5 sekund
• pomalu spusťte nohu na podlahu

Prohnutí kolena vleže

• lehněte si na břicho s rovnýma nohama
• pokrčte nohu v koleni, nasměrujte patu k hýždím
• můžete svou zdravou nohu použít k ohnutí operované nohy
• podržte 3-4 sekundy
• vraťte se do výchozí polohy

Ohnutí kolena ve stoje

• použijte opěradlo židle nebo stolu jako podpěru
• pokrčte nohu v koleni, nasměrujte patu k hýždím
• podržte 3-4 sekundy
• pomalu narovnejte nohu

Výpady do schodů

• položte operovanou nohu na schod
• Držte se zábradlí, abyste udrželi rovnováhu
• ohněte koleno operované nohy, dokud neucítíte natažení podél přední části kolena
• podržte 3-4 sekundy
• vraťte se do výchozí polohy

• postavte se čelem ke zdi, opřete se o ni dlaněmi
• operovanou nohou udělejte krok vzad, narovnejte ji v koleni, nezvedejte patu z podlahy
• podržte 3-4 sekundy
• vraťte se do výchozí polohy

Pasivní extenze kolena

• lehni si na břicho
• zavěste operovanou nohu pod koleno přes okraj postele
• nechte nohu narovnat pod silou gravitace
• vydržte v této poloze až 1 minutu, pokud necítíte žádné bolestivé nepohodlí

Aktivní extenze kolena

• lehněte si na břicho, položte si pod kotník srolovaný ručník
• Zatáhněte břicho, zmáčkněte hýždě
• narovnejte nohu v koleni, vydržte 5-6 sekund
• uvolněte nohu a spusťte koleno

Přesouvání tělesné hmotnosti zprava doleva

• postavte se čelem ke stolu nebo opěradlu židle (můžete se držet rukama)
• Položte chodidla paralelně k sobě, na šířku boků
• přesuňte váhu těla z jedné nohy na druhou

Přesouvání tělesné hmotnosti dopředu a dozadu

• postavte se čelem ke stolu nebo opěradlu židle (můžete se držet rukama)
• položte jednu nohu před druhou
• přesuňte váhu těla z jedné nohy na druhou
• vyměňte nohy a opakujte cvičení

Zvednutí paty a špičky

• postavte se čelem ke stolu nebo opěradlu židle (můžete se držet rukama)
• Položte chodidla paralelně k sobě, na šířku boků
• zvedněte se na prsty, vydržte 1-2 sekundy
• přetočte se na paty, zvedněte prsty u nohou, vydržte 1-2 sekundy

Rovnováha na jedné noze

• postavte se čelem ke stolu nebo opěradlu židle (můžete se držet rukama)
• přeneste váhu těla na jednu nohu, druhou zvedněte z podlahy a zvedněte koleno
• podržte 3-4 sekundy
• Položte nohu na podlahu a rovnoměrně rozložte váhu těla na obě nohy
• opakujte cvičení s druhou nohou

Prodloužení kolen s odporem

• připevněte elastický pás k bezpečnému předmětu a druhým koncem nad hlezenní kloub operované nohy
• sedět na židli
• narovnejte nohu v koleni, překonávejte odpor, vydržte 3-4 sekundy
• vraťte se do výchozí polohy

Odporová flexe kolena

• připevněte elastický pás k bezpečnému předmětu a druhým koncem nad hlezenní kloub operované nohy
• sedět na židli
• pokrčte nohu v koleni, překonávejte odpor, vydržte 3-4 sekundy
• vraťte se do výchozí polohy