Jak poznat apendicitidu u dětí?

Akutní apendicitida je zánět apendixu céka a jedno z nejčastějších onemocnění dutiny břišní v dětském věku, vyžadující urgentní chirurgický zákrok. U dětí je průběh akutní apendicitidy poněkud odlišný od dospělých, což je způsobeno charakteristikami souvisejícími s věkem.

V dětství se apendicitida rozvíjí rychleji a častěji vede k zánětu pobřišnice (závažná komplikace onemocnění) než u dospělých, zejména u dětí v prvních letech života. Akutní apendicitida se může objevit v jakémkoli věku, ale většinou je pozorována po 7 letech věku. Dívky a chlapci onemocní stejně často.

Příznaky akutní apendicitidy

U dětí nad 3 roky začíná akutní zánět slepého střeva obvykle postupně. Hlavním příznakem je bolest, nejčastěji kolem pupku, poté se šířící do celého břicha a až po několika hodinách lokalizovaná v pravé ilické oblasti. Obvykle je bolest konstantní, bolestivé povahy. Zvracení je obvykle jednorázové, u některých dětí dochází k zadržování stolice. Tělesná teplota v prvních hodinách je normální nebo mírně zvýšená u nekomplikovaných forem akutní apendicitidy. Spánek je zpravidla narušen, chuť k jídlu je snížená nebo zcela chybí.

Klinický obraz akutní apendicitidy u dětí předškolního věku se nejčastěji vyvíjí rychle, na pozadí úplného zdraví. Dítě se stává neklidným, vrtošivým, odmítá jíst, teplota stoupá na 38 – 39 o C, dochází k opakovanému zvracení a často dochází k opakované řídké stolici. Stolice může obsahovat stopy krve nebo hlenu.

Pokud rodiče zaznamenají u svého dítěte všechny nebo několik z výše uvedených příznaků, měli by se okamžitě poradit s lékařem, aby přijal nouzová opatření nebo eliminoval potřebu chirurgického zákroku. Před příjezdem lékaře je důležité si zapamatovat, co a kdy dítě naposledy jedlo, kdy a kolikrát došlo ke stolici a zvracení. Nezapomeňte měřit teplotu a věnovat pozornost tomu, jak dítě nejraději leží.

Diagnóza akutní apendicitidy

Ve většině případů může diagnózu stanovit lékař při vyšetření, bez použití dalších testů. Navzdory tomu je povinné provést klinický krevní test, který ukáže změny charakteristické pro zánětlivý proces. Pacientům s akutní bolestí břicha se také doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření (UZ), které umožňuje identifikovat změny charakteristické pro akutní apendicitidu a určit změny v dutině břišní a pánevních orgánech, které mohou poskytnout obraz podobný akutní apendicitidě. K získání spolehlivých informací by měl ultrazvuk provádět pediatrický specialista, který je dobře obeznámen s charakteristikami břišních orgánů u dětí.

V případě pochybností o diagnóze musí být dítě hospitalizováno a sledováno 24 hodin. Dítě musí být pod neustálým dohledem chirurga. V některých případech je indikována diagnostická laparoskopie, která jako jediná předoperačně vizuálně zhodnotí stav apendixu a při vyloučení akutní apendicitidy umožňuje šetrnou revizi orgánů břicha k identifikaci příčiny bolestí břicha.

Akutní bolesti břicha u dětí mohou být způsobeny i jinými nemocemi, jako je pleuropneumonie, střevní infekce, virová onemocnění dýchacích cest, renální kolika a další akutní chirurgická onemocnění břišních orgánů, která mohou být obtížně odlišitelná od akutní apendicitidy.

Chirurgická léčba akutní apendicitidy

Na dětské klinice EMC je při chirurgickém výkonu upřednostňována laparoskopická apendektomie, která je spojena s nižším rizikem komplikací a infekce rány, je pro dítě méně traumatizující a má výborný kosmetický efekt. Tradiční intervence však zcela neztratila svůj význam a v některých případech může být výhodnější.

Pro chirurgickou léčbu apendicitidy poskytuje dětská klinika EMC všechny potřebné podmínky:

Vysoce kvalifikovaní chirurgové kliniky ovládají všechny moderní metody laparoskopických zákroků a mají příslušné certifikáty;

používá se nezbytné high-tech vybavení a speciální nástroje pro minimálně invazivní intervence;

Operaci doprovází zkušený anesteziolog, při laparoskopických výkonech se používá moderní a pro děti bezpečná anestezie.

Neméně důležité je i pooperační období. Klinika vytvořila všechny podmínky pro pohodlný pobyt dětí na jednotce intenzivní péče, kde mohou zůstat s maminkou. Oddělení je vybaveno špičkovou technikou, jsou instalovány 24hodinové monitorovací systémy a zdravotní sestra neustále sleduje stav malých pacientů.

Děti po operaci vždy podstupují antibakteriální terapii. Po tradiční apendektomii je obvykle nutná úleva od bolesti po dobu 2-3 dnů a po laparoskopické apendektomii obvykle během prvního dne po operaci. Dítě začíná být přikrmováno od prvního pooperačního dne. 4.–5. den se provádí kontrolní ultrazvukové vyšetření a klinické rozbory.

Pouhý týden po propuštění z nemocnice může dítě navštěvovat předškolní zařízení nebo školu. První dva týdny po propuštění se doporučuje krmit dítě malými porcemi několikrát denně, aby se zabránilo možnosti přejídání. Dítě je osvobozeno od hodin tělesné výchovy zpravidla na 1 měsíc.