Jak používat Monural k léčbě dětí

Profesor Drapkina O.M.:: – Chtěl bych vás požádat, abyste stručně odpověděli na otázky Maxima Jevgenieviče a Andreje Vladimiroviče. Přečtěte si otázky.

Profesor Shkolnikov M.E.: – Děkuji, Oksano Mikhailovno! Obecná otázka: “Zaznamenal jste ve své praxi vztah mezi dlouhodobým užíváním hormonální antikoncepce a rozvojem příznaků hyperaktivního močového měchýře?”

Zkrátka ne. A v literárních údajích jsem také takovou souvislost nenašel.

Druhá otázka: “Jak se spasmex metabolizuje?”

Již jsem řekl, že spasmex je téměř celý, 80%, dokonce více než 80%, vyloučen v nezměněné podobě močí. A jen malá část se metabolizuje v játrech. V tomto případě nejsou ovlivněny enzymy systému cytochromu P-450 a metabolity trospium chloridu jsou prakticky neaktivní.

Otázka: “Způsobuje Spasmex ortostatickou hypotenzi?”

Zkrátka ne, neplatí.

Profesor Zaitsev A.V.: – Vážení kolegové! Na vaši otázku, jak léčit cystitidu u těhotných žen, jsem částečně odpověděl na různých liniích. Lék Monural, který jsem zmínil, je schválen k použití, stejně jako cefalosporiny třetí generace, které lze také doporučit k léčbě cystitidy u těhotných žen v různých stádiích.

Pokud jde o nitrofurantoin, tento lék se používá v mnoha evropských zemích. Ale bohužel v anotaci v Rusku je napsáno, že tento lék nelze předepisovat během těhotenství. Pokud však existují indikace, lze tuto léčbu také provést.

Otázka: “Jak léčit infekci močových cest u starších žen s prolapsem pánevních orgánů a velkým množstvím doprovodných onemocnění?”

Antimikrobiální terapie pro takové pacienty je obecně málo slibná, nebo, upřímně řečeno, neperspektivní. Na naší klinice všem takovým ženám nabízíme nejprve chirurgický zákrok, různé plastické operace, jak jsem již řekl, zpevňující, týkající se anatomických vztahů pánevních orgánů. Jedná se o implantaci síťových protéz, nebo nějakou plastickou operaci s lokálními tkáněmi, vlastní, ale až po obnovení urodynamiky, pokud je to možné, lze počítat s určitým úspěchem v antimikrobiální léčbě a dalších preventivních opatřeních. No a takovým pacientům předepisujeme stejné léky, o kterých jsem již mluvil. Jediné samozřejmě je, že fluorochinolony, zejména u starších lidí, se pravděpodobně vůbec nedoporučují. Můžeme mluvit o použití stejného monuralu. Chápeme však, že v případě chronické cystitidy, zejména na pozadí prolapsu pánevních orgánů, nebude mít jediná dávka monuralu žádný účinek a není třeba diskreditovat účinnost dobrého léku. U těchto pacientů je pravděpodobně indikována delší antimikrobiální terapie, zejména použití cefalosporinů nebo nitrofuranů 3. generace.

Otázka: “Jaká je nejčastější příčina a způsoby prevence recidivující infekce močových cest u dívek?”

Bohužel díky tomu, že nedochází k vaginální mikrocenóze, není u dívek v pochvě normální množství laktobacilů. Jedná se o estrogen-dependentní proces – vznik normální vaginální mikrocenózy. Nejčastějším gynekologickým onemocněním v pediatrické praxi je vulvovaginitida. Bohužel jsme viděli dívky s těžkým hnisavým výtokem z genitálního traktu, který jistě představuje hrozbu infekce dolních močových cest. V první řadě se tedy samozřejmě jedná o vyšetření společně s gynekology, prevence vulvovaginitidy, to je normalizace rytmu denního pomočování u takových dětí, vyloučení jakýchkoli neurogenních příčin poruch pomočování u těchto dětí. V pediatrické praxi je možné používat stejné léky, které jsem již zmiňoval, ale možná bychom se u takových dětí měli ještě zaměřit na preventivní opatření.