Test ukázal ovulaci, ale těhotenství nenastalo.

Stává se, že pár aktivně plánuje dítě, ale přesto se mu nedaří otěhotnět. Objevují se obavy: je s vaším reprodukčním zdravím vše v pořádku? Jiná situace: miminko se plánuje, ale ne teď, ale v budoucnu. Chci si však být jistý, že až přijde čas, všechno bude fungovat. Řekneme vám, jak se nechat vyšetřit na neplodnost a kdo by to měl udělat.

Co je to za diagnózu – neplodnost? Kdy byste se měli nechat zkontrolovat?

Neplodnost není nemoc, ale stav, kdy není možné otěhotnět nebo donosit dítě. Pokud se vám za dva nebo tři měsíce nepodařilo otěhotnět, není to ještě důvod k obavám, že jste neplodná. Ale pokud jste měla nechráněný sex alespoň dvakrát týdně po dobu jednoho roku a těhotenství nenastalo, je to důvod k obavám a vyšetření.
Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace definují neplodnost jako neschopnost dosáhnout klinického těhotenství po roce pravidelné sexuální aktivity bez použití antikoncepce.

Když je pár neplodný, mohou se u ženy, muže nebo obou partnerů objevit problémy s plodností (schopností plodit děti). Navíc ženská neplodnost není o moc častější než mužská. Pokud se tedy do roka vyskytnou neúspěchy v plánování dítěte, je třeba oba zkontrolovat na neplodnost.

Ve věku 35 let a více musíte být vyšetřeni po šesti měsících neúspěšných pokusů o otěhotnění. Toto doporučení bylo dáno všemi předními organizacemi v oblasti lidské reprodukce. Souvisí to s tím, že zhruba od 35. roku věku se zrychluje tempo přirozeného poklesu plodnosti. Po roce stráveném pokusy na vlastní pěst možná nestihnete otěhotnět s pomocí léků.

Mít děti neznamená, že jsou reprodukční problémy vyloučeny. Sekundární neplodnost je diagnostikována častěji než primární neplodnost (primární je, když žena nebo partnerky muže nikdy neotěhotněly).

Vždy existují důvody pro snížení plodnosti: věkem podmíněný pokles reprodukčních funkcí, onemocnění, škodlivé vnější vlivy. Když jsou ženy a muži testováni na neplodnost, cílem není pouze potvrdit nebo vyloučit problémy s plodností. Účelem vyšetření je najít jejich příčinu. I když ani s moderními diagnostickými možnostmi není vždy možné přesně určit příčinu.

Existují další příznaky, které mohou naznačovat problémy s plodností?

Velmi často je jediným příznakem potíže s početím dítěte. Ale v některých případech lze známky neplodnosti zaznamenat ještě před plánovaným těhotenstvím.

Problémy s početím jsou pravděpodobnější, pokud žena:

• nepravidelná a/nebo bolestivá menstruace;
• byla diagnostikována zánětlivá onemocnění pánve;
• diagnostikována endometrióza;
• na pánevních orgánech byla provedena chirurgická léčba;
• léčba byla prováděna pomocí chemoterapie nebo radiační terapie.

Pokud tato rizika existují, měla by být žena nebo dívka testována na neplodnost, aniž by čekala na selhání při plánování těhotenství.

Zralým ženám 40+ se doporučuje zahájit přípravu na těhotenství návštěvou specialisty na plodnost, bez ohledu na to, zda je důvod k obavám či nikoli. Hodnocení plodnosti je indikováno i u žen nad 30 let, které odkládají narození dítěte do budoucna.

Pro muže jsou důvody, proč předem zhodnotit svou schopnost stát se otcem:

• problémy s erekcí nebo ejakulací, snížená sexuální touha;
• bolest a nepohodlí v oblasti šourku;
• hrudky nebo otoky na varlatech;
• onemocnění prostaty nebo varlat;
• předchozí operace na orgánech reprodukčního systému.

Vyšetření neplodnosti

Bylo by velmi vhodné, kdyby existoval domácí test ženské neplodnosti jako těhotenský test. A to samé pro muže. Ale to je z říše fantazie. Bez návštěvy zdravotnického zařízení nelze pravděpodobnost otěhotnění posoudit.
Pro vyšetření je lepší jít na kliniku nebo lékařské centrum, které se specializuje na diagnostiku a léčbu neplodnosti.

Jak můžete zkontrolovat ženskou plodnost?

Co se musí stát v konkrétním menstruačním cyklu, aby bylo dosaženo těhotenství? Je nutné, aby se z vaječníku uvolnilo zralé vajíčko (tento proces se nazývá ovulace). Jsou vyžadovány patentované vejcovody. K setkání vajíčka se spermií dochází ve vejcovodu a oplodněná buňka jím putuje do dělohy. V děložní dutině by neměly být žádné překážky pro implantaci oplodněného vajíčka a další vývoj embrya.

Testy plodnosti pro ženy jsou zaměřeny na kontrolu všech těchto složek. Diagnostika neplodnosti začíná při první schůzce s odborníkem na plodnost rozhovorem a rutinním vyšetřením na gynekologickém křesle.

Dále – základní vyšetření.

• Ultrazvuk pánevních orgánů
  Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů umožňuje lékaři provést celkové posouzení stavu reprodukčních orgánů – dělohy, vaječníků, vejcovodů. Pomocí ultrazvuku může reprodukční specialista posoudit ovariální rezervu, podezření na endometriózu nebo problémy s vejcovody, identifikovat nebo vyloučit děložní formu neplodnosti spojenou s polypy, myomy a intrauterinními synechiemi.
• Definice ovulace
  Existují lékárnické ovulační testy, které jsou určeny pro použití doma. Fungují, ale jejich spolehlivost není stoprocentní. Ultrazvuk umožňuje přesně určit ovulaci. Mohou být také použity krevní testy na hormony, které regulují ovulaci.
• Posouzení ovariální rezervy (zásoba vajíček, která mohou být případně oplodněna)
  Zásoba vajíček, která mohou dozrát a dát vzniknout novému životu, je ženě dána od narození a po celý život se neobnovuje. Ovariální rezerva se začíná snižovat ještě před pubertou. Zhruba ve 35 letech se tempo poklesu velmi zrychluje – tak to nastavuje sama příroda. Zároveň se snižuje šance na otěhotnění. Po 40 letech zbývá jen velmi málo vajíček a pravděpodobnost otěhotnění se blíží nule. Někdy dochází k předčasnému vyčerpání ovariální rezervy. Možné příčiny: genetická predispozice, operace pánevních orgánů (především ty, které postihují vaječníky), chemoterapie, radiační terapie.
  Lékaři mohou posoudit ovariální rezervu stanovením koncentrace antimullerovského hormonu (AMH) v krvi a spočítáním antrálních folikulů ve vaječnících pomocí ultrazvuku na začátku cyklu. V tomto případě je třeba vzít v úvahu věk pacienta.
  Hodnocení zásoby vajíček ve vaječnících je velmi důležitým testem plodnosti u žen. S vysokou spolehlivostí ukazuje pravděpodobnost otěhotnění. V ideálním případě by každá žena starší 30 let měla zhodnotit svou ovariální rezervu, pokud by v budoucnu porod odkládala. Vědět, kolik folikulů zůstalo ve vaječnících, vám pomůže nepromeškat příležitost stát se matkou.
• Další hormonální testy
  Výsledky krevního testu na koncentraci folikuly stimulujícího hormonu (FSH), luteinizačního hormonu (LH) a dalších „ženských“ hormonů poskytují lékaři velmi důležité informace o reprodukčním zdraví pacientky.
• Kontrola vejcovodů
  Průchodnost vejcovodů lze kontrolovat různými metodami. V našem centru v souladu s mezinárodními standardy používáme nejšetrnější metodu – sonohysterosalpingografii (SHHS). Sterilní kontrastní látka se vstřikuje do děložní dutiny pomocí speciálního katétru. Normálně se pak tekutina dostává do vejcovodů a břišní dutiny v případě patologie je zadržována ve vejcovodech. Během zákroku lékař vyhodnocuje situaci pomocí ultrazvuku v reálném čase.

Pokud základní diagnóza neposkytuje dostatek informací, je předepsáno rozsáhlé vyšetření. Potřebné studie k diagnostice neplodnosti jsou stanoveny individuálně. Mohou být předepsány další diagnostické metody:

• terapeutická a diagnostická hysteroskopie – umožňuje vizuálně posoudit stav děložní dutiny, odstranit patologické útvary v děložní dutině;
• laparoskopie je diagnostická operace, která umožňuje identifikovat endometriózu, další problémy s dělohou a vaječníky, posoudit průchodnost a funkčnost vejcovodů (při laparoskopii lze provést chirurgické řešení zjištěných patologií);
• genetické testy na neplodnost u žen – umožňují nám identifikovat příčiny neúspěchu otěhotnění, které jsou spojeny s genetikou;
• histologické vyšetření dělohy a endometria nebo rozbor imunohistochemií (IHC) – k diagnostice příčin neplodnosti děložního původu.

Mohou být potřeba další vyšetření na ženskou neplodnost – konzultace s příbuznými specialisty, krevní testy atp.

Diagnóza neplodnosti u mužů

U mužů trvá hodnocení plodnosti obvykle méně času a vyžaduje mnohem méně testování. Schopnost muže mít děti je obsažena ve spermatu. Proto je logické, že se potenciál pro otcovství posuzuje pomocí laboratorních testů spermií – spermogramu a MAR testu.

• Spermogram je mikroskopické vyšetření hlavních charakteristik ejakulátu. Umožňuje vám pochopit, zda existují problémy s počtem spermií v ejakulátu, jejich strukturou (morfologií) a pohyblivostí.
• MAR test zahrnuje počítání spermií spojených s antispermovými protilátkami (ASAT). Takové spermie nejsou schopny dosáhnout vajíčka a oplodnit ho. Pozitivní MAR test je nepřímým potvrzením imunitního faktoru mužské neplodnosti.

Pokud studie ejakulátu prokážou odchylky od normy, naši reprodukční specialisté doporučí muže k urologovi-andrologovi. Tento odborník může předepsat další vyšetření k objasnění diagnózy.

Možné další testy při vyšetřování muže na neplodnost:

• testy na pohlavně přenosné infekce;
• Ultrazvuk šourku, prostaty;
• hormonální vyšetření;
• genetický výzkum;
• analýza ejakulátu na fragmentaci DNA spermií;
• další diagnostické metody.

Neplodnost není rozsudek smrti!

Ať už je důvod neplánování dítěte jakýkoli, vyšetření odhalí, není to důvod k rezignaci. V moderní medicíně existují různé metody léčby mužské a ženské neplodnosti. Diagnostické výsledky dávají lékaři příležitost vyvinout optimální taktiku pro dosažení těhotenství.

V některých případech se lze obejít i bez léčby jako takové – k početí stačí změnit životní styl, zhubnout, vyloučit působení škodlivých faktorů. Častěji jsou vyžadována závažnější opatření – konzervativní terapie nebo operace. Po úspěšné léčbě nemoci nebo úpravě poruchy se páru podaří otěhotnět. U neplodnosti cervikálního původu může reprodukční lékař předepsat intrauterinní inseminaci (IUI).

Operace, terapie nebo IUI ne vždy dosáhnou požadovaného výsledku. V některých případech (například s tubární neplodností nebo nízkou ovariální rezervou u ženy, závažnými abnormalitami spermiogramu u muže) je léčba zpočátku marná.

Pokud léčba nevede k úspěchu nebo je zjevně nevhodná, doporučuje reprodukční lékař páru přejít na metody ART (technologie asistované reprodukce, z nichž hlavní je IVF). I v nejtěžších případech neplodnosti pomáhá IVF párům stát se rodiči.

Chcete-li podstoupit vyšetření a udělat první krok k narození dítěte, přijďte k reprodukčním specialistům Linky života. Naše klinika se specializuje na diagnostiku a léčbu neplodnosti. Díky lékařům Linky života se narodilo mnoho dětí. Můžete to udělat taky!

Schůzku s reprodukčním specialistou si můžete domluvit telefonicky, prostřednictvím online poradce nebo speciálního formuláře na webu.