Jak otěhotnět po IUD?

Pokud jste někdy diskutovali o možnostech trvalé nebo dlouhodobé antikoncepce se svým poskytovatelem péče o reprodukční zdraví, pravděpodobně jste slyšeli často citovanou statistiku, že k těhotenství dochází „méně než 1 procento času“ po ženských sterilizačních postupech nebo intrauterinním oplodnění zařízení (IUD). Nedávná studie z University of California, San Francisco (UCSF) však některé z těchto statistik účinnosti zpochybňuje. Ukazuje se, že šance ženy na otěhotnění v prvním roce po trvalé sterilizaci nebo zavedení IUD mohou být ve skutečnosti vyšší než často uváděná „pravděpodobnost menší než 1 procento“ u těchto antikoncepčních metod [1].

Výzkumníci z UCSF hodnotili míru otěhotnění a komplikace po sterilizaci a zavedení IUD u více než 83 000 žen v Kalifornii, které byly zapsány do Medicaid, vládního programu zdravotního pojištění pro pacientky s nízkými příjmy. Výzkumníci rekrutovali účastníky od roku 2008 do roku 2014 a sledovali každého po dobu 12 měsíců po sterilizaci nebo zavedení IUD.

Studie hodnotila sterilizační postup podvázání vejcovodů, chirurgický zákrok, při kterém jsou ženě vejcovody přeříznuty, utěsněny nebo podvázány, aby se trvale zabránilo otěhotnění. Také známý jako „podvázání vejcovodů“ je tento postup nejběžnější metodou antikoncepce ve Spojených státech, zejména mezi ženami s nízkými příjmy, přičemž odhadem tři z deseti párů si ji vybírají.[2][3]

Vzhledem k tomu, že odhadem jedna z osmi žen ve věku 15 až 44 let používá nitroděložní tělísko pro dlouhodobou antikoncepci (s tím, že je nyní propagují pediatři), výzkumníci z UCSF se také zabývali typickými mírami selhání a četností komplikací po zavedení IUD [4].

Normální a ideální ukazatele výkonu pro IUD a sterilizaci

Výsledky studie UCSF byly zveřejněny začátkem tohoto roku v časopise Journal of General Internal Medicine a určil podíl žen, které otěhotněly do jednoho roku pro každou dlouhodobou metodu antikoncepce. Toto číslo, známé jako míra selhání při typickém použití, odráží, jak dobře konkrétní antikoncepční metoda brání otěhotnění v reálných podmínkách a bere v úvahu nekonzistentní používání a chyby.

Typická míra selhání používání je obecně nižší než míra selhání dokonalého použití (míra toho, kdy se používá antikoncepční metoda dokonale-Například nikdy nezapomínejte brát antikoncepční pilulky každý den ve stejnou dobu). Dlouho se předpokládalo, že typická míra selhání u tubárních ligatur a nitroděložních tělísek, které vyžadují malou nebo žádnou spolupráci ze strany žen, které je užívají, by se rovnala ideální míře selhání pozorované v klinických studiích. To je důvod, proč americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv uvádí, že „ze 100 žen“, které mají podvázání vejcovodů nebo IUD, „méně než jedna otěhotní“.

Vědci z UCSF však zjistili, že mezi ženami, které měly podvázané vejcovody, 2,64 % otěhotnělo do jednoho roku. Podobně 2,40 % žen užívajících levonorgestrel a 2,99 % žen užívajících měděné IUD otěhotnělo do jednoho roku.

Bolest po vejcovodu a zavedení IUD je běžná

Studie také podrobně popsala komplikace, se kterými se setkalo mnoho žen, které tyto metody používaly. Ženy, které měly podvázání vejcovodů, měly zvláštní riziko infekce, poranění břicha a akutního krvácení: 3 % mělo infekci, 3 % mělo poranění břicha a téměř 1 % mělo akutní krvácení.

Zánětlivé onemocnění pánve (PID), infekce reprodukčních orgánů, se vyskytlo u téměř 2 % žen do 3 měsíců od podvázání vejcovodů, ale během zbývajícího roku po operaci poklesla četnost na méně než 1 %. U některých žen, které si nechaly zavést IUD – méně než 1 % – se vyvinul PID do jednoho roku od zavedení.

Při podvázání vejcovodů a zavedení nitroděložního tělíska ženy běžně hlásily obavy z menstruačního krvácení a bolesti pánve, močových cest a/nebo břicha. Výzkumníci také poznamenali, že mladší ženy častěji než starší ženy hlásily bolesti pánve a/nebo břicha po některém z postupů.

V souhrnu byly v období od šesti měsíců do jednoho roku po podvázání vejcovodu nebo zavedení IUD pozorovány následující problémy (komplikace po jednom roce nebyly hodnoceny):

• Mezi ženami, které měly podvázání vejcovodů, se u 21 % objevila bolest mimo břicha, u 14 % se objevila bolest břicha a gastrointestinální symptomy, u 10 % se objevila pánevní bolest, u 6 % se objevilo menstruační krvácení a u 2 % se objevily bolesti urogenitálního traktu.
• Mezi ženami, kterým bylo zavedeno nitroděložní tělísko s levonorgestrelem, 15 % pociťovalo bolest v jiné oblasti než břicho, 10 % pociťovalo bolest břicha a gastrointestinální symptomy, 6 % pociťovalo bolest pánve, 5 % pociťovalo menstruační krvácení a 1 % pociťovalo bolest v urogenitální oblasti. systém.
• Mezi ženami, kterým byla zavedena měděná nitroděložní tělíska, 13 % pociťovalo nebřišní bolest, 9 % pociťovalo bolest břicha a gastrointestinální symptomy, 6 % pociťovalo pánevní bolest, 6 % mělo menstruační krvácení a 1 % pociťovalo urogenitální bolest.

Do studie nebyly zahrnuty ženy, kterým byla provedena podvázání vejcovodů bezprostředně po porodu.

Je důležité si uvědomit, že studie ne zahrnovaly ženy, kterým byly hadičky podvázány během prvních šesti týdnů po porodu. Přibližně 80 % (téměř 113 000) žen, kterým byly v průběhu studie podvázány vejcovody, bylo vyloučeno ze studia. Autoři studie nediskutovali o tom, jak by vyloučení některých nejtypičtějších pacientů s podvázáním vejcovodů (tj. žen bezprostředně po porodu) mohlo zkreslit data. Ale protože ženy po porodu jsou vystaveny vyššímu riziku problémů, jako je krvácení, než ženy, které nedávno nebyly těhotné, míra komplikací poporodní sterilizace může být logicky ještě vyšší, než zjistili výzkumníci z UCSF.

Ženy a páry mají více než jen dvě možnosti dlouhodobé kontroly porodnosti

Ve studii vědci spekulovali, že vyšší míra komplikací po podvázání vejcovodů spolu s pravděpodobností, že Medicaid by ne Vzhledem k tomu, že sterilizace již není dostupná pro ženy, které zákroku litují, stala se dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce, jako jsou nitroděložní tělíska, nejlepší volbou pro ženy, které hledají metodu antikoncepce „nastav a zapomeň“. Jak však studie ukázala, účinnost těchto metod může být nižší, než se ženám obvykle říká. и Nežádoucí účinky mohou být častější, než si většina žen uvědomuje.

Naštěstí podvázání hadiček a nitroděložní tělísko nejsou jedinými způsoby, jak zabránit těhotenství v dlouhodobém horizontu. Místo toho se páry mohou uchýlit k metodám zvyšování povědomí o plodnosti založených na důkazech, jako je Creightonova metoda, Marquetteova metoda, Billingsova metoda, FEMM a/nebo Symptotermální metoda, které mají nula Škodlivé účinky při zachování zdravotních přínosů ovulace pro vaše srdce, kosti, prsa, imunitní systém a mozek, и mají typickou poruchovost při použití až 2 %, v závislosti na metodě.

[1] Schwarz, E.B., Lewis, C.A., Dove, M.S. et al. Srovnávací účinnost a bezpečnost intrauterinní antikoncepce a podvázání vejcovodů. LÉKAŘSKÝ VĚSTNÍK (2022). https://doi.org/10.1007/s11606-022-07433-4

[2] Sung, Sharon, Abramowitz, Aaron. (2022) Ligace vejcovodů (kurz dalšího vzdělávání). StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549873/

[3] Beshar, Isabel a kol. „Socioekonomické rozdíly přetrvávají v používání trvalé vs dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce: Analýza národního průzkumu růstu rodiny, 2006 až 2010 vs. 2015 až 2017.“ Antikoncepce, sv. 103, č.p. 4 (2021): str. 246-54. doi:10.1016/j.antikoncepce.2020.12.008

[4] Cavanaugh, Megan L. a Jenna German. „Užívání antikoncepce ve Spojených státech: Trendy a vzorce v letech 2008, 2012 a 2014.“ Antikoncepce, sv. 97, č.p. 1 (2018): str. 14-21. doi:10.1016/j.antikoncepce.2017.10.003