Pubická bolest – příčiny, léčba a prevence

Bolest v ohanbí u mužů pozorované v případech zranění a onemocnění pohybového aparátu, některých andrologických a urologických patologií. Objevuje se náhle nebo postupuje postupně. Může být tupá, ostrá, slabá, intenzivní, bolavá, tlačí, cuká. Někdy doprovázeno otokem stydké symfýzy a podbřišku. Ke stanovení etiologie bolestivého syndromu se používají údaje z průzkumu, vyšetření, radiografie a ultrazvuku. Taktika léčby je určena příčinou bolesti, je možná léková terapie, fyzioterapie a chirurgické zákroky.

• Proč mají muži bolesti v oblasti ohanbí?
  • Zranění

  Proč mají muži bolesti v oblasti ohanbí?

  Zranění

  Bolest v pubis u mužů je pozorována s modřinami oblasti symfýzy, zlomeninami stydké kosti. V prvním případě není bolestivý syndrom výrazný, otok je lokální, menší nebo střední a funkce dolních končetin nejsou narušeny. Izolovaná zlomenina stydké kosti je charakterizována zvýšenou bolestí při palpaci, pohybech nohou a laterální kompresi.

  Poškození předního pánevního kruhu je doprovázeno bolestí stydké kosti a perinea. Bolest zesiluje při stlačení ze strany a v předozadním směru a při pohybech dolních končetin. Ruptura symfýzy, zlomenina v blízkosti symfýzy stydké, se projevuje vynuceným postavením – nohy muže jsou přiloženy, mírně pokrčené. Při pokusu o roztažení končetin dochází k silné bolesti. Typickým znakem zlomenin je neschopnost zvednout napřímenou nohu na postižené straně v leže.

  Osteomyelitida stydké kosti

  Osteomyelitida této lokalizace má ve většině případů exogenní původ, vyskytuje se na pozadí otevřených zranění, operací a šíření zánětu z blízkých tkání. V počáteční fázi dochází ke zvýšení edému, hyperémie kůže a výskytu hnisavého výtoku z rány. Intenzita příznaku se rychle zvyšuje, bolest se stává škubáním a slzením. Je pozorována horečka a těžká intoxikace.

  Nádory stydké kosti

  Pánevní kosti, včetně kosti stydké, jsou poměrně často postiženy novotvary pocházejícími z kostní a chrupavkové tkáně. Benigní osteochondromy, osteomy a chondroblastomy se vyznačují pomalým růstem a jsou asymptomatické nebo způsobují mírnou lokální bolest. U maligních chondrosarkomů a metastáz nádorů v jiných lokalizacích je bolest zpočátku mírná, svíravá nebo bolestivá. Rychle rostou. Stávají se silnými a trvalými.

  Andrologická onemocnění

  Někdy je bolest v pubické oblasti u mužů způsobena prostatitidou. Symptom je nejčastěji detekován u kalkulózní odrůdy onemocnění a je kombinován s bolestí hráze, šourku, křížové kosti a kostrče. Má mdlý, bolestivý charakter a zesiluje při pohlavním styku, vyprazdňování, fyzické námaze a dlouhé chůzi. Doprovází ji prostatorea, hematospermie, hematurie a poruchy močení.

  U jiných forem prostatitidy převažuje bolest v oblasti perinea, bolest v pubis je pozorována zřídka. Dalšími možnými příčinami bolesti v projekci stydké kosti u mužů jsou velké adenomy prostaty a rakovina prostaty. Symptom se vyskytuje v důsledku stlačení močového traktu a šíření maligního nádoru do blízkých struktur.

  

  Bolest v ohanbí u mužů

  Urologické patologie

  Prvním projevem karcinomu močového měchýře je obvykle hematurie, která je následně doprovázena dysurií, bolestí stydké kosti, křížové kosti a třísel. Zpočátku jsou bolestivé pocity zaznamenány pouze tehdy, když je močový měchýř plný. Po růstu orgánové stěny a okolních tkání se syndrom bolesti stává trvalým, zvyšuje se a dosahuje vysoké intenzity.

  Akutní cystitida je typicky charakterizována bolestí nad pubis, v šourku, tříslech a penisu. Při močení jsou výše uvedené příznaky doprovázeny bolestí a pálením v močové trubici. Jsou detekovány dysurické jevy, zakalená moč a terminální hematurie. U těžkých forem je pozorována oligurie, celková hypertermie a syndrom intoxikace. U mužů s chronickou cystitidou jsou příznaky nejasné.

  Tuberkulóza močového měchýře vzniká sekundárně na pozadí urogenitálního nebo lymfogenního šíření infekce z ledvin. Zjišťuje se neustálá bolest v suprapubické oblasti, strangurie, polakisurie, imperativní nutkání a periodická makrohematurie. Mezi obecné zdravotní problémy patří nízká horečka, únava, malátnost a postupné hubnutí. Bolest v bederní oblasti je možná.

  U kamenů v močovém měchýři je symptom způsoben kontaktem kamene se stěnami orgánu, podrážděním sliznice nebo vytvořením překážky odtoku moči. Muži si stěžují na bolest nad pubis a v podbřišku, v penisu. V klidu je bolest mírná. Při močení nebo změně polohy těla se intenzita bolestivého syndromu prudce zvyšuje, někdy vyzařuje do genitálií, perinea a horních stehen.

  diagnostika

  Výběr diagnostika je dán lokalizací patologického zaměření. Pacienty s onemocněními a traumatickými poraněními pohybového aparátu vyšetřuje traumatolog-ortoped. Nemoci genitourinárních orgánů jsou v kompetenci urologa-androloga. Během průzkumu odborník zjišťuje, kdy a za jakých okolností se symptom objevil, určuje dobu trvání, frekvenci, povahu bolesti v oblasti pubiky a identifikuje další stížnosti. Plán vyšetření může zahrnovat postupy, jako jsou:

  • Vizuální kontrola. Lékař vyšetří pubis a přilehlé oblasti, zjistí přítomnost edému, hyperémie, hnisavých ložisek a výtoku z ran. Důležitou roli při sestavování seznamu dalších studií hraje přesné určení lokalizace bolesti, palpace změn (deformace kostí, patologická pohyblivost, prostor zabírající útvary).
  • Rentgenový snímek pánve. Pokud je podezření na zlomeninu, muži podstoupí obecnou radiografii v případě osteomyelitidy a novotvarů, provádí se rentgenové vyšetření pubických kostí;
  • Další metody RTG diagnostiky. K detekci kamenů se provádí průzkumná urografie nebo CT k identifikaci novotvarů močového měchýře, posouzení postižení lymfatického systému a pánevních žil, cystografie, lymfadenografie a pánevní venografie;
  • Ultrasonografie. Ultrazvuk prostaty je informativní pro prostatitidu, adenom a rakovinu prostaty. Ultrazvuk močového měchýře se používá k zobrazení nádorů močových cest. V případě novotvarů v oblasti krku orgánu se vyšetření provádí transrektálně. Někdy se používá transuretrální endoluminální echografie.
  • Endoskopické techniky. Cystoskopie se provádí k určení velikosti a umístění nádoru a k posouzení stavu ureterálních ústí. Během studie se odebírá biopsie k objasnění morfologické struktury neoplazie.
  • Laboratorní testy. Umožňují nám potvrdit přítomnost a závažnost zánětu, objasnit typ patogenu a určit jeho citlivost na antibakteriální léky.

  

  Léčba

  Pomoc v přednemocniční fázi

  Zlomenina pánevní kosti je vážné zranění, které vyžaduje okamžitou první pomoc. Mužovi by měl být poskytnut odpočinek položením na záda na štít v žabí póze (s mírně pokrčeným, rozkročenýma nohama a polštářem pod koleny) a přikrytí dekou. Pánev musí být fixována omotáním prostěradlem nebo šátkem, aby se zabránilo posunutí úlomků. Pokud je pacient při vědomí, lze mu podat analgetikum. Doporučuje se pít hodně teplých tekutin, aby se zabránilo traumatickému šoku.

  Konzervativní terapie

  Taktika konzervativní léčby závisí na etiologii pubické bolesti. Muži s poraněním podstupují úlevu od bolesti v oblasti zlomeniny nebo intrapánevní anestezii. Povaha imobilizace je určena charakteristikou poranění. Izolované zlomeniny se fixují pomocí houpací sítě nebo štítu. V případě komplexních poranění se uplatňuje skeletální trakce. Jsou předepsána analgetika. Provádějí se krevní transfuze. Během období zotavení se provádějí masáže, cvičební terapie a fyzioterapeutické procedury.

  Pacientům s osteomyelitidou je předepsána masivní antibiotická terapie. Pro korekci reologických parametrů, aktivaci místního krevního oběhu a snížení závažnosti intoxikace se transfuze provádí albumin, gemodéza a plazma. Podle indikací se provádí hemo- a lymfosorpce. Rána se omyje antibakteriálními roztoky a proteolytickými enzymy.

  Léčba akutní prostatitidy zahrnuje užívání antibakteriálních léků vybraných s ohledem na citlivost patogenu. V případě chronické patologie jsou do léčebného režimu navíc zahrnuty masáže prostaty a fyzioterapeutické procedury. Seznam doporučených fyzioterapeutických metod zahrnuje ultrazvuk, laserovou terapii a elektromagnetické vibrace. Lze použít léčivé mikroklyzátory.

  Mužům s cystitidou jsou předepsány antimikrobiální látky, antispasmodika, NSAID a rostlinná uroseptika. Podle indikací se močový měchýř promyje antiseptickými roztoky a provádějí se různé typy blokád. Po odeznění zánětu je vydáno doporučení na ultrazvuk, UHF, elektroforézu, induktotermii a magnetoterapii. U tuberkulózy se používají léky proti tuberkulóze, angioprotektory a NSAID.

  chirurgická léčba

  S ohledem na příčiny bolesti v ohanbí se u mužů provádějí následující operace:

  • Zlomeniny pánve: osteosyntéza předního půlkruhu.
  • Osteomyelitida: otevření, drenáž hnisavého ložiska, odstranění sekvestrů.
  • Nádory kostí: excize benigních novotvarů, resekce stydké kosti, resekce pánevních kostí, interiliakálně-abdominální resekce.
  • Andrologické patologie: laserová vaporizace prostaty, transuretrální resekce prostaty, transvezikální nebo retropubická adenomektomie, laparoskopická a radikální prostatektomie, kryoablace a FUS ablace prostaty.
  • Urologická onemocnění: cystolitotomie, cystolitotripse, cystolithoextrakce, parciální a radikální cystektomie, cystprostatektomie, resekce ledviny nebo nefrektomie pro tuberkulózu.