Jak léčit chronickou anémii

Anémie je klinický a hematologický syndrom, při kterém se snižuje hladina hemoglobinu, červených krvinek a hematokritu. Anémie je diagnostikována, když hladina hemoglobinu klesne na méně než 117 g/l u žen a méně než 132 g/l u mužů. Je důležité pochopit, že anémie není nezávislé onemocnění, ale syndrom, který se vyvíjí s velkým počtem různých onemocnění, může být projevem kombinace různých patologií a vyžaduje hluboké diagnostické hledání.

Anemický syndrom je rozšířený – některý typ chudokrevnosti se celosvětově vyskytuje u 10–20 % populace a postižena může být jakákoliv skupina lidí bez ohledu na pohlaví, věk, oblast bydliště nebo pracovní aktivitu. K anémii jsou nejvíce náchylné ženy (zejména v těhotenství) a děti. Nejčastější příčinou chudokrevnosti je nedostatek železa (asi 80-90 % všech anémií) nebo jiných vitamínů a mikroelementů. O něco méně časté jsou anémie, které doprovázejí chronická onemocnění spojená s poruchou tvorby hemoglobinu v kostní dřeni nebo jeho zrychlenou destrukcí, a dědičné anémie (které jsou typičtější pro obyvatele středomořské pánve a rovníkové Afriky).

Příčiny a rizikové faktory anémie

Bezprostřední příčiny anémie mohou být:

1. Nedostatečný příjem vitamínů a mikroprvků – do této skupiny patří anémie vznikající v důsledku snížení příjmu látek do těla nezbytných pro tvorbu hemoglobinu a červených krvinek. Mezi tyto látky patří železo a kyselina listová, jejich nedostatek je nejčastější a je spojen s dietními charakteristikami – úplné nebo částečné odmítání masa, dlouhodobé hladovění.

2. Anémie ze ztráty krve (posthemoragická) – může být jak akutní (při těžkých úrazech), tak chronická. U chronické posthemoragické anémie nedochází ke krvácení najednou ve velkých objemech, ale po dlouhou dobu a po malých dávkách. Tyto anémie jsou typické pro onemocnění trávicího traktu (hemoroidy, anální fisury, chronická zánětlivá onemocnění střev), urogenitálního systému (akutní a chronická glomerulonefritida, infekce močových cest, urolitiáza, onkologická onemocnění ledvin).

3. Anémie způsobená poškozením krvetvorných orgánů a systémů je spojena s narušením normální funkce kostní dřeně, ve které neprodukuje dostatečné množství buněk. Tento typ anémie se vyvíjí jak s primárním poškozením kostní dřeně (v přítomnosti onkohematologického onemocnění), tak na pozadí expozice toxickým látkám (nejčastěji – léky, ale také jedy a těžké kovy).

4. Anémie chronických onemocnění – vyskytuje se u pacientů s dlouhodobými chronickými zánětlivými i nezánětlivými onemocněními. Souvisí jak s dysfunkcí určitých orgánů, které ovlivňují udržení normální hladiny hemoglobinu nebo červených krvinek v těle (například snížení funkční aktivity ledvin na pozadí diabetes mellitus, arteriální hypertenze, která vede k snížení produkce erytropoetinu, hormonu, který stimuluje růst červených krvinek) a se zvýšením syntézy hepcidinu, proteinu, který snižuje vstřebávání železa, což je charakteristické pro zánětlivé procesy.

Klinické projevy anémie

V počáteční fázi anémie, kdy dochází k postupnému snižování hladiny hemoglobinu, červených krvinek nebo hematokritu, nemusí člověk zaznamenat žádné změny, které jsou přičítány únavě, těžké fyzické nebo duševní práci nebo povětrnostním podmínkám. Navíc v počátečních fázích rozvoje anemického syndromu se lidé přizpůsobují měnícímu se stavu těla snížením své fyzické aktivity, což vede k maskování anémie.

Stížnosti pacientů s anemickým syndromem jsou nespecifické a vyžadují jasnou a úplnou anamnézu. Nejčastěji lidé uvádějí celkovou slabost a sníženou toleranci k fyzické aktivitě, kterou dříve považovali za adekvátní. Pacienti uvádějí celkový pokles výkonnosti, bolesti hlavy, závratě, ospalost a dušnost při běžné fyzické aktivitě (šplhání do schodů nebo dlouhá chůze po rovném povrchu). Při další progresi anémie, ztrátě vědomí, poruchách spánku, zvýšení teploty na subfebrilní hodnoty (37-37.5 C), poruchách trávení, hubnutí, epizodách zrychleného srdečního tepu nebo bolesti v levé polovině hrudníku při fyzickém námaha je pozorována.

Při vyšetření je třeba dávat pozor na změny barvy kůže a sliznic, které se zhoršováním anémie výrazně blednou. Kůže se také může vysušit, snadno se na ní objeví praskliny, vlasy vypadávají a stávají se křehkými. Nehtové ploténky se mění – stávají se tenčími a ploššími, mohou se snadno zlomit a stát se konkávními. Při auskultaci srdce pacienta s anémií lékař zaznamená přítomnost specifického „systolického šelestu“.

Výše uvedené změny nestačí ke stanovení přesné diagnózy a výběru terapie, ale většinu z nich může každý identifikovat sám a poradit se s lékařem, aby zjistil příčiny takových změn svého zdraví a provedl další diagnostická a léčebná opatření.

Metody diagnostiky anémie

Pokud zjistíte jeden nebo více z výše uvedených příznaků, měli byste se poradit s lékařem, abyste určili přítomnost anemického syndromu a zjistili jeho příčiny. Tento proces probíhá v několika fázích:

• detekce anémie;
• stanovení závažnosti anémie;
• zjišťování příčin anémie.

Vzhledem k rozmanitosti důvodů, které mohou způsobit anémii, je v diagnostickém vyhledávání prováděno velké množství studií – vyšetření lékařem se sběrem stížností a objasněním faktů z anamnézy pacienta, laboratorních a instrumentálních studií a v případě potřeby jmenování odborných konzultací. Pouze lékař může vybrat potřebný seznam diagnostických metod a správně je interpretovat.

Přítomnost anémie v krevních testech je primárně indikována poklesem takových ukazatelů, jako je hemoglobin, červené krvinky a hematokrit. Vzhledem k tomu, že tyto ukazatele jsou vzájemně propojeny, nejčastěji se snižují současně, ale v některých situacích může klesnout pouze jeden ukazatel, což také naznačuje potřebu vyšetření lékařem a dalšího výzkumu. Na základě výsledků všeobecného klinického krevního testu může lékař učinit závěr o závažnosti anémie, předpokládat její genezi a rozhodnout o další taktice – zda ​​je potřeba urgentní hospitalizace pacienta nebo zda vyšetření a léčba lze pokračovat v ambulantní fázi.

Na základě výsledků biochemického krevního testu a celkového vyšetření moči může lékař přesněji určit příčinu anémie (například nedostatek některých mikroelementů nebo známky destrukce hemoglobinu) a po vyloučení jiných příčin může předepsat léčbu opravit tyto změny. Vzhledem k tomu, že anémie je multifaktoriální onemocnění, její diagnostika může vyžadovat použití metod instrumentálního výzkumu v závislosti na tom, jakou verzi původu anémie u pacienta (s přihlédnutím k dostupným údajům) ošetřující lékař dodržuje. To může zahrnovat metody, jako je rentgen, ultrazvukové vyšetření orgánů a endoskopická vyšetření. S pomocí provedených studií bude lékař schopen přesně určit příčinu anémie, určit přítomnost onemocnění, které k ní mohou vést, a v případě potřeby odeslat pacienta ke konzultaci ke specialistovi odpovídajícímu profilu anémie. identifikované onemocnění.

Pokyny pro léčbu

Při léčbě anemického syndromu jsou sledovány dva cíle: korekce ukazatelů k dosažení normální funkce všech orgánů a systémů a eliminace faktoru, který vedl ke vzniku anémie (tedy léčba základního onemocnění, korekce nedostatku vitamínů nebo mikroelementů). ).

S přihlédnutím ke zjištěným příčinám anémie lze vitamínové a mikroprvkové přípravky (ve formě tablet nebo ve formě intravenózních či intramuskulárních injekcí) použít v terapii, terapii chronických onemocnění, pokud je jejich průběh příčinou anémie, rozhodnutí o otázce provádění konzultací se specialisty požadovaného profilu a chirurgické léčby podle indikací.

Pokud se objeví klinické příznaky anemického syndromu nebo abnormality v testech, nemělo by se za žádných okolností pokoušet o samoléčbu. Lékař bude schopen předepsat potřebnou terapii pouze po provedení řady vyšetření a stanovení přesné diagnózy.

Nezávislý, nekontrolovaný příjem léků může zhoršit stav člověka, protože nemusí ovlivnit příčinu anémie nebo ji jednoduše dočasně maskovat za krátkodobé zlepšení stavu. Kromě toho má každý lék kontraindikace a vedlejší účinky, takže pouze ošetřující lékař může vybrat terapii s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.