Jak léčit bakteriální konjunktivitidu?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Příznaky
• diagnostika
• Léčba
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Konjunktivitida v oftalmologii tvoří až 30 % všech očních patologií. Mezi nimi tvoří bakteriální konjunktivitida 73 %; alergická konjunktivitida – 25 %; virová konjunktivitida – 2 %, resp. Akutní bakteriální konjunktivitida je poměrně často kombinována s infekční blefaritidou a keratitidou. Výskyt akutní konjunktivitidy má sezónní závislost (častěji pozorovanou v období podzim-zima). Akutní infekční zánět spojivek pro svou vysokou nakažlivost vzniká nejčastěji u dětí ve věku 2-7 let a v dětských kolektivech často nabývá charakteru epidemických vzplanutí. Nebezpečí akutní bakteriální konjunktivitidy u dětí je pravděpodobnost vzniku keratitidy, dakryocystitidy, flegmony slzného vaku a flegmony očnice.

Akutní bakteriální konjunktivitida

Příčiny

I u zdravých lidí obsahuje mikroflóra okrajů očních víček a povrchu spojivek různé mikroorganismy: stafylokoky, propionibakterie, záškrty aj. Odolnost spojivky vůči infekcím je zajištěna především díky antibakteriální aktivitě slzné tekutiny. , který obsahuje ochranné faktory – imunoglobuliny, složky komplementu, laktoferin, lysozym, beta-lysin. Mrkavé pohyby očních víček pomáhají obnovit slznou tekutinu a mechanicky odstranit bakterie z povrchu oka.

Hlavními původci akutní bakteriální konjunktivitidy jsou stafylokoky (epidermální, aureus, saprofytické), streptokok, pneumokok, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Haemophilus influenzae, bakterie Koch-Wicks, Corynebacterium gonococcus diphtheria. Smíšené infekce představují zvláštní obtíže při léčbě: virově-bakteriální, virově-bakteriální-plísňová konjunktivitida.

K rozvoji akutní bakteriální konjunktivitidy napomáhá oslabení celkové i lokální imunitní odpovědi, mechanické poškození očí, cizí tělesa vnikající do očí, předchozí virová onemocnění, stres, hypotermie, dlouhodobé lokální užívání glukokortikoidů apod. Výskyt akutní bakteriální konjunktivitida může být spojena s kožními onemocněními (erythema multiforme), ORL orgány (otitida, tonzilitida, sinusitida), oční patologií (blefaritida, syndrom suchého oka, poškození slzných cest). K přenosu infekce dochází prostřednictvím předmětů kontaminovaných hnisavým výtokem (kapesníky, ručníky, ložní prádlo, hračky), rukama a vodou.

Akutní konjunktivitida způsobená infekcí Pseudomonas aeruginosa je běžná u nositelů kontaktních čoček. Při porušení doporučení pro péči o čočky může být patogen vyséván z povrchu čoček, z roztoků nebo skladovacích nádob. Akutní konjunktivitida novorozenců se nejčastěji rozvíjí u dětí s intrauterinní infekcí, předčasně narozených dětí, narozených matce se zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů (kapavka, tuberkulóza atd.).

Příznaky

Akutní konjunktivitida se vyvíjí rychle a prudce – od okamžiku zavedení patogenu do objevení se podrobných klinických příznaků trvá několik hodin až několik dní.

Průběh různých forem bakteriální konjunktivitidy je charakterizován hyperemií, infiltrací a otokem všech částí spojivky, pocitem pálení, „písku“ a svědění, bolestí oka, hojným hlenohnisavým výtokem ze spojivkového vaku. Při akutní konjunktivitidě je konjunktivální injekce výrazná, jsou zaznamenány krvácení a tvorba papil a folikulů na sliznici oka. Při výrazném otoku se může rozvinout chemóza spojivky – její skřípnutí v palpebrální štěrbině při uzavření víček. Poškození oka infekční konjunktivitidou je zpočátku jednostranné; druhé oko se zapojí do zánětu o něco později.

Akutní zánět spojivek se vyskytuje s vydatným výtokem hnisavého sekretu z dutiny spojivky, který slepuje řasy a zasychá na okrajích víček a tvoří krusty. Akutní konjunktivitida je nebezpečná z hlediska rozvoje infekčních lézí rohovky – bakteriální keratitida, hnisavý rohovkový vřed s hrozbou perforace. Hluboká keratitida a ulcerózní léze rohovky se vyskytují hlavně na pozadí oslabení těla – s anémií, dystrofií, hypovitaminózou, bronchoadenitidou atd.

Někdy se při akutní konjunktivitidě vyskytuje celková malátnost – nízká horečka, bolest hlavy, nespavost, poškození dýchacích cest. Doba trvání onemocnění je 10-14 dní.

diagnostika

Diagnózu akutní konjunktivitidy stanoví oftalmolog na základě epidemiologických údajů a klinických projevů. K objasnění etiologie infekční konjunktivitidy se provádí mikroskopické a bakteriologické vyšetření stěru ze spojivky s antibiogramem.

Vyšetření předního segmentu oka pomocí štěrbinové lampy (oční biomikroskopie) odhalí hyperémii a drobivost spojivky, cévní injekci, papilární a folikulární výrůstky a defekty rohovky. K vyloučení ulcerózních lézí rohovky se provádí instilační test s fluoresceinem.

Léčba

V případě akutní infekční konjunktivitidy je předepsána lokální léčba s přihlédnutím k typu izolovaného patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. Provádí se důkladná toaleta očí: otírání očních víček, tryskové opláchnutí spojivkového vaku antiseptickými roztoky (furacilin, kyselina boritá). V tomto případě se pro každé oko používají samostatné vatové tampony, pipety, oční tyčinky a injekční stříkačky.

Po důkladném mechanickém vyčištění očních víček a spojivkové dutiny se každé 2-3 hodiny vkapávají antibakteriální oční kapky (roztoky tetracyklinu, chloramfenikolu, neomycinu, linkomycinu, ofloxacinu aj.). Doporučuje se na noc aplikovat antibakteriální mast . Při silném otoku a zánětlivých změnách spojivek se do léčby přidávají antialergické a protizánětlivé kapky.

V případě akutní bakteriální konjunktivitidy je přísně zakázáno přikládat na oči obvaz, protože to ztěžuje evakuaci obsahu z dutiny spojivky a zvyšuje pravděpodobnost infekce rohovky. Léčba akutní konjunktivitidy se provádí po dobu 10-12 dnů do úplného a trvalého vymizení příznaků, poté je vhodné provádět opakované bakteriologické sledování obsahu spojivkové dutiny.

Prognóza a prevence

Etiologicky podložená a včasná terapie akutní konjunktivitidy umožňuje trvalé vyléčení zánětu. Při nepříznivém výsledku může být průběh akutní infekční konjunktivitidy komplikován bakteriální keratitidou, zákalem rohovky, zhoršeným viděním, rozvojem rohovkových vředů nebo orbitální celulitidou. Přechod akutní formy na chronickou konjunktivitidu je možný.

Prevence akutní bakteriální konjunktivitidy spočívá v dodržování hygienických norem, předcházení poranění očí, správné péči o kontaktní čočky a včasné sanitaci ložisek infekce kůže a nosohltanu. V dětských skupinách, kde je registrován akutní zánět spojivek, je nutné všem kontaktním osobám předepsat preventivní léčbu (kapání antiseptických očních kapek).

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Infekční konjunktivitida je zánět spojivek, obvykle způsobený bakteriemi nebo viry.

• Bakterie nebo viry mohou způsobit infekci spojivky.
• Mezi běžné příznaky patří zarudnutí a podráždění nebo slzení očí a někteří lidé mohou pociťovat zvýšenou citlivost na světlo.
• Správná hygiena pomáhá zabránit šíření infekce do druhého oka nebo očí jiné osoby.
• U bakteriální konjunktivitidy se často předepisují antibiotické oční kapky.

Různé mikroorganismy mohou infikovat spojivku (blanu, která vystýlá oční víčka a pokrývá oční bělmo). Nejčastěji se jedná o viry, zejména ty, které patří do skupiny adenovirů. Bakteriální infekce jsou méně časté. Virové i bakteriální formy konjunktivitidy jsou vysoce nakažlivé a snadno se přenášejí z člověka na člověka nebo z nemocného oka na zdravé.

Červené, podrážděné oči mohou být také způsobeny určitými viry, které způsobují systémové příznaky. Mezi tyto virové infekce patří spalničky, příušnice, zarděnky, plané neštovice, virus Zika a některé viry, které způsobují příznaky podobné nachlazení nebo chřipce. SAR-CoV2 může způsobit konjunktivitidu.

Plísňové infekce jsou vzácné a vyskytují se hlavně u lidí, kteří užívali kortikosteroidní oční kapky po dlouhou dobu nebo kteří utrpěli poranění oka s organickou hmotou, jako jsou nečistoty nebo rostliny.

Vnitřní struktura oka

Novorozenci jsou zvláště náchylní k očním infekcím způsobeným mikroorganismy Chlamydia trachomatis nebo Neisseria gonorrhoeae , kterými se nakazí v porodních cestách matky ( novorozenecká konjunktivitida ).

Konjunktivitida s inkluzemi je zvláště dlouhotrvající forma konjunktivitidy způsobená určitými kmeny bakterií Chlamydia trachomatis . Inkluzní konjunktivitida se obvykle šíří kontaktem s genitálními sekrety od osoby infikované genitální chlamydiovou infekcí. Genitální chlamydiová infekce není příčinou trachomu, jiného typu konjunktivitidy způsobené Chlamydia trachomatis .

Gonokoková konjunktivitida – jedná se o zánět spojivek, který způsobuje Neisseria gonorrhoeae (kapavka) je sexuálně přenosná infekce, která se také může šířit do očí kontaktem s genitálními sekrety osoby infikované genitální kapavkou.

Závažné infekce mohou způsobit zjizvení spojivky, což vede k narušení slzného filmu. Někdy se závažné infekce spojivky rozšíří do rohovky (čirá vrstva před duhovkou a zornicí).

Zánět spojivky způsobený alergickou reakcí, na rozdíl od zánětu způsobeného virem nebo bakterií, se nazývá alergická konjunktivitida.

Příznaky infekční konjunktivitidy

Při infekci spojivka zrůžoví v důsledku rozšíření cév a objeví se výtok z očí. Výtok často slepuje oční víčka, zejména v noci. Navíc mohou způsobit rozmazané vidění. Mrkáním pryč výtok zlepšuje vidění. Když se rohovka nakazí, vidění se také rozmaže, ale po mrkání se nezlepší. Někdy se oko cítí podrážděné a jasné světlo způsobuje nepohodlí. Ve velmi vzácných případech vedou těžké infekce, které zanechávají jizvy na spojivce, k dlouhodobým problémům se zrakem.

Virová konjunktivitida se liší od bakteriální konjunktivitidy v následujících ohledech:

• Výtok z očí u virové konjunktivitidy je vodnatý, u bakteriálního zánětu spojivek je silnější, bělavý, zelený nebo žlutý.
• Infekce horních cest dýchacích zvyšují pravděpodobnost virového původu.
• Při virové konjunktivitidě může být lymfatická uzlina umístěná před uchem bolestivě zvětšena, což u bakteriální odrůdy není pozorováno.

Tyto faktory však ne vždy přesně odlišují virovou konjunktivitidu od bakteriální konjunktivitidy.

Infekční konjunktivitida (virová)
Изображение

VĚDECKÁ FOTOKnihovna DR. P. MARAZZIHO

Pacienti s inkluzní konjunktivitidou nebo konjunktivitidou způsobenou kapavkou mají často příznaky genitální infekce, jako je výtok z penisu nebo vagíny a pálení při močení.

Konjunktivitida u novorozenců
Изображение

Přetištěno se svolením Americké oftalmologické akademie, Oční mimořádné události a zranění: Program Slide Script, 1985 město

Konjunktivitida u novorozenců způsobuje zánět očních víček a výtok hnisu.

Diagnostika infekční konjunktivitidy

• Hodnocení příznaků a vzhledu oka lékařem
• Někdy kultura sekretů

Infekční konjunktivitida je obvykle diagnostikována na základě symptomů a známek. Typicky je oko pečlivě vyšetřeno pomocí štěrbinové lampy (nástroj, který umožňuje lékaři vidět oko při velkém zvětšení). Vzorky infikovaného výtoku mohou být odeslány do laboratoře ke kultivaci. Lékaři však obvykle posílají vzorky do laboratoře pouze v určitých situacích:

• pokud jsou příznaky závažné nebo se opakují;
• když si lékaři nejsou jisti, zda je přítomna bakteriální infekce;
• pokud je zvažována příčina onemocnění Chlamydia trachomatis nebo Neisseria gonorrhea ;
• jestliže pacient trpí poruchou imunitního systému (jako je HIV/AIDS);
• pokud měl pacient v minulosti problémy s očima, jako je transplantace rohovky nebo exoftalmus v důsledku Gravesovy choroby.

Co jsou králičí oči?

Ačkoli většina typů očních zánětů způsobuje zarudnutí oka (kvůli dilataci krevních cév ve spojivce), lékaři obvykle používají termín „růžové oko“ pro konjunktivitidu způsobenou bakteriální nebo virovou infekcí.

Jedna z nejzávažnějších forem „růžového oka“ je výsledkem infekce určitými kmeny adenoviru. Tato infekce, epidemická keratokonjunktivitida (viz tabulka), je vysoce nakažlivá a často vede k vážným propuknutím v jednotlivých komunitách nebo školách. Infekce se šíří kontaktem s kontaminovanými sekrety. K takovému kontaktu může dojít přímo mezi lidmi nebo prostřednictvím kontaminovaných předmětů, včetně nesprávně dezinfikovaných lékařských nástrojů.

Mnohé z příznaků epidemické keratokonjunktivitidy, jako je zarudnutí a řídký vodnatý výtok a méně často podráždění a zvýšená citlivost na světlo, jsou podobné jako u jiných typů virových konjunktivitid. Někteří pacienti s epidemickou keratokonjunktivitidou však pociťují pocit písku v oku a fotofobii. Spojivka může otéct a nafouknout se kolem rohovky. U mnoha pacientů se preaurikulární lymfatická uzlina na postižené straně zvětší. Příznaky obvykle trvají 1 až 3 týdny. U některých pacientů dochází k poškození zraku, které trvá týdny nebo dokonce měsíce.

Epidemická keratokonjunktivitida spontánně odezní bez specifické léčby. Někdy lékaři předepisují kortikosteroidní kapky pacientům s výrazně rozmazaným viděním nebo citlivostí na světlo. Aby se zabránilo šíření infekce, je nutné dodržovat hygienu, zejména používat dezinfekci na ruce. Používejte oddělené ručníky, žínky a ložní prádlo, abyste minimalizovali riziko infekce ostatních členů rodiny. Pacienti obvykle nechodí do práce nebo do školy několik dní nebo v závažných případech dokonce týdny.

Léčba infekční konjunktivitidy

• Pro výtok způsobený bakteriální konjunktivitidou – výplach očního víčka a teplé, vlhké látkové obklady k odstranění obvykle tvrdého, suchého výtoku
• K léčbě infekce způsobující bakteriální zánět spojivek – antibiotické oční kapky nebo masti
• U těžké virové konjunktivitidy, kdy rozmazané vidění a citlivost na světlo narušují důležité denní činnosti, mohou být užitečné oční kapky s kortikosteroidy.
• Ke snížení závažnosti příznaků (otok a diskomfort) virové konjunktivitidy – studené obklady
• Časté používání dezinfekčních prostředků na ruce a další preventivní opatření, aby se zabránilo šíření infekce

Pokud se výtok shromažďuje na očních víčkách, zejména v případech bakteriální konjunktivitidy, je třeba víčko jemně opláchnout (se zavřeným okem) teplou vodou z vodovodu a čistým hadříkem. Studené obklady mohou někdy pomoci zklidnit podráždění, zejména při virové konjunktivitidě.

Pokud těžká virová konjunktivitida způsobuje příznaky, jako je rozmazané vidění a citlivost na světlo, které narušují důležité každodenní činnosti, mohou pomoci kortikosteroidní oční kapky. Antibiotické oční kapky nebo masti mohou pomoci při léčbě bakteriální konjunktivitidy.

Protože infekční (bakteriální nebo virová) konjunktivitida je vysoce nakažlivá, měli by lidé používat dezinfekční prostředky na ruce před a po čištění očních víček nebo aplikaci očních léků. Také byste se měli vyvarovat doteku na bolavé oko a poté na zdravé. Ručníky a ubrousky používané k čištění očí by měly být skladovány odděleně.

Lidé s infekční konjunktivitidou zůstávají obvykle několik dní doma z práce nebo školy, stejně jako při nachlazení. Ve zvláště závažných případech virové konjunktivitidy je někdy nutné vzít si několik týdnů pracovní neschopnost. Člověk se zánětem spojivek by se měl vyhnout koupání v bazénu.

Konjunktivitida způsobená bakteriemi

Antibiotika pomáhají pouze proti bakteriálnímu zánětu spojivek. Protože však někdy může být obtížné odlišit bakteriální a virové infekce, předepisují někteří lékaři antibiotika všem lidem se zánětem spojivek. Antibiotické oční kapky nebo masti, jako je moxifloxacin, ciprofloxacin nebo trimethoprim/polymyxin, které jsou účinné proti mnoha typům bakterií, se užívají po dobu 7 až 10 dnů. Obvykle jsou docela účinné kapky, ale někdy se používají masti, protože v případě silného slzení mají delší účinek. Někteří pacienti možná nebudou chtít používat masti, protože mohou způsobit rozmazané vidění až 20 minut po aplikaci.

pro léčení inkluzní konjunktivitida u dospělých může být zapotřebí antibiotika, jako je azithromycin, doxycyklin nebo erythromycin užívaná ústy.

Gonokoková konjunktivitida lze léčit jedinou injekcí ceftriaxonu a jednou dávkou azithromycinu užívanou perorálně (nebo týdenní kúrou doxycyklinu).

Prevence novorozenecké konjunktivitidy zahrnuje podávání očních kapek dusičnanu stříbrného (nedostupné v USA) nebo erytromycinové masti všem kojencům ihned po narození. Pokud se infekce i přes tato opatření rozvine, jsou novorozencům podávány léky podle toho, která bakterie infekci způsobuje. Infekce způsobené Neisseria gonorrhoeae , se léčí ceftriaxonem, který se podává injekčně do žíly (intravenózně) nebo do svalu. Infekce způsobené Chlamydia trachomatis léčených erythromycinem. Léčbu musí podstoupit i rodiče.

Konjunktivitida způsobená viry

Většina lidí s virovou konjunktivitidou se zlepší během týdne nebo dvou a nepotřebují žádnou specifickou léčbu. Někteří lidé s těžkou adenovirovou konjunktivitidou (epidemickou keratokonjunktivitidou) (viz Co je to růžové oko?) však mohou potřebovat kortikosteroidní oční kapky, zvláště pokud dochází k rozmazanému vidění a oslnění (výbuchy hvězd a halo kolem světel). Cyklosporinové oční kapky jsou méně účinné a jsou předepisovány zřídka, obvykle když kortikosteroidy způsobují nepřijatelné vedlejší účinky.

U konjunktivitidy způsobené viry jsou antivirové oční kapky neúčinné (antivirové oční kapky použití při některých virových infekcích rohovky (viz keratitida způsobená virem Herpes simplex).

V závažných případech může lékař odstranit zanícenou membránu, která lemuje vnitřní víčko, aby se snížila možnost zjizvení spojivek.

Prognóza infekční konjunktivitidy

Většina lidí s infekční konjunktivitidou se nakonec uzdraví bez léčby. Některé infekce, zejména ty způsobené určitými druhy bakterií, však mohou bez léčby přetrvávat dlouhou dobu.

Konjunktivitida s inkluzemi Bez léčby může trvat několik měsíců.

Konjunktivitida u novorozenců pokud se neléčí, může způsobit slepotu.