Jak diagnostikovat srdeční šelesty u dítěte?

Pokud lékaři diagnostikují srdeční šelesty, nemusí to vždy znamenat přítomnost konkrétního onemocnění. Srdeční šelesty se dnes dělí na organické a funkční. První skupina má signalizovat vývoj nějakého patologického procesu. Ale zvuky z druhé skupiny, které nejsou spojeny se změnami srdečních chlopní, velkých cév nebo přepážek, jsou spíše známkou anémie, fyzické námahy a dalších stavů, které nesvědčí o špatném zdraví člověka.

Někdy jsou takové zvuky detekovány v určitých věkových obdobích, jsou pozorovány u dětí s úzkým hrudníkem a v tomto případě přetrvávají u dítěte až do dosažení puberty. Charakteristickým rysem takových zvuků je jejich výskyt při onemocněních různé povahy, doprovázený vysokou tělesnou teplotou.

Dnes se běžně říká, že zdrojem funkčního hluku je průtok krve srdcem a cévami. Když se zrychluje, víří nebo zpomaluje, lékař je schopen detekovat výskyt hluku. Nejdůležitější fází diagnózy je proto pečlivé naslouchání pacientovi, stejně jako další studie zaměřené na identifikaci a určení povahy hluku. Poslech se provádí na levé straně hrudníku na úrovni druhého, třetího nebo čtvrtého žebra a také v oblasti srdce shora.

Funkční zvuky jsou běžným jevem. Jejich povaha a intenzita se navíc může měnit v závislosti na poloze těla dítěte, věku, fyzické aktivitě a dalších faktorech. Takové zvuky trvají poměrně dlouho. K vyloučení změn v srdci, jakož i ke studiu povahy hluku se používá echokardiografie a další metody.

Systolický šelest je charakterizován spíše měkkým zabarvením, ale v některých případech může být také drsný. Takové zvuky nejsou příliš intenzivní, jsou krátké a jsou lépe slyšet, když dítě leží. Pokud pacient stojí, mohou být zvuky tohoto typu buď výrazně sníženy, nebo zcela zmizí. Při provádění EKG je obtížné identifikovat funkční systolický šelest na základě výsledků studie, protože se v tomto případě zřídka odráží. Registrace funkčních systolických šelestů se nejčastěji provádí pomocí PCG.

Některé typy systolických šelestů mohou nejen zmizet ve stoje, ale po fyzické námaze i zesílit. To je třeba vzít v úvahu při diagnostice a rozpoznání povahy hluku.

Parasternální šelesty, které mají i funkční charakter, vznikají při vstupu krevního řečiště do plicní tepny. K rozvoji tohoto typu hluku predisponuje anémie, poddajnost a měkkost stěn plicnice v dětství a také blízkost této tepny k hrudní stěně. Při pozorném poslechu se parasternální šelest vyznačuje velmi hrubým zabarvením.

U malých dětí lékaři při poslechu horní části hrudníku a oblasti poblíž pravé klíční kosti zjišťují zvuky spojené s průtokem krve žilami krku. Tento jev je častější u chlapců a intenzita hluku závisí do značné míry na poloze těla a hlavy.

Období puberty u dívek je často doprovázeno výskytem zvuků spojených s průtokem krve plicní tepnou. Akustický efekt je způsoben vířením krve, které mění intenzitu při nádechu a výdechu.

Zvláštní zmínku si zaslouží zvuky, které doprovázejí prolaps chlopně mitrální chlopně, ke kterému dochází při kontrakci levé komory. Takové zvuky jsou způsobeny prolapsem mitrální chlopně. Přestože ve většině případů jsou poruchy způsobené vadou nepatrné, může takový stav u dítěte způsobit hladovění kyslíkem a poruchy srdečního rytmu.

Při diagnostice srdečních šelestů bývá pro dítě pohybová aktivita omezena, což je u funkčních šelestů krajně nesprávné. Správně zvolené fyzické cvičení v kombinaci s pobytem venku nejenže nezhorší kondici, ale pomůže i zpevnit postavu a eliminovat hluk.

Děti, které mají funkční šelesty, sleduje nejen dětský lékař, ale každoročně podstupují vyšetření revmatologem a kardiologem. Když hrozí infekční onemocnění, vyžadují takové děti největší pozornost.

Jedním z nejdůležitějších životně důležitých orgánů v těle je srdce. To je důvod, proč jakékoli problémy související se srdcem a jeho činností způsobují velkou úzkost a obavy o celkové zdraví člověka. To platí zejména, pokud jde o děti. Jednou z nejčastějších patologií zjištěných u dětí je srdeční šelest. Statistiky ukazují, že pediatři poslouchají srdeční šelesty u každého třetího dítěte do tří let. Jaké jsou příčiny srdečních šelestů u dětí?

Srdeční šelesty se objevují z mnoha důvodů:

• vrozená srdeční vada, nejzávažnější příčina;
• valvulární stenóza (zúžení chlopní nebo cév) srdce;
• nespolehlivá funkce srdečních chlopní (nedostatečné uzavření);
• přítomnost otvorů v srdečních přepážkách;
• nepřítomnost septa mezi aortou a tepnou vycházející z plic;
• drobné anomálie (přítomnost trabekul nebo akordů v dutinách srdce).

V kardiologii se srdeční šelesty dělí na „patologické“ a „nevinné“. „Nevinné“ zvuky nejsou závažnými poruchami a neovlivňují krevní oběh, neodrážejí se na kardiogramu. Nejčastěji se tento typ hluku vyskytuje u novorozenců, což naznačuje restrukturalizaci těla na život mimo matčino lůno. “Patologické” zvuky jsou příznakem vážných poruch. Srdeční vady provázené patologickými šelesty se dělí do tří skupin. Do první skupiny patří srdeční vady, které lze korigovat chirurgicky. Po operaci je dětem předepsána léková terapie. Do druhé skupiny patří srdeční patologie, které nelze napravit. Dětem s takovými vadami jsou předepisovány léky, které podporují činnost srdce. Třetí skupinou jsou nejpočetnější, drobné srdeční vady. Riziko provedení operace u takových dětí převyšuje riziko komplikací po zákroku. Děti jsou sledovány na kardiologické ambulanci a předepisovány léky. Při progresi onemocnění se o nutnosti operace rozhoduje individuálně.

Pro mnoho rodičů zní srdeční šelest jako rozsudek smrti. Ale ne každý ví, že zvuky mohou být organické a funkční. A pro stanovení správné diagnózy je nutná konzultace s dětským kardiologem. V naší republice jsou jak kardiologické, tak kardiochirurgické služby dobře rozvinuté. Disponujeme veškerým potřebným vybavením pro kompletní diagnostiku. Hlavní příčinou srdečních šelestů jsou tzv. drobné anomálie srdce (MAH). Patří mezi ně patent foramen ovale, prolaps chlopně, další chordy levé komory a další. Při narození je nitroděložní komunikace dítěte otevřená, což znamená, že stavba srdce se mírně liší od struktury staršího dítěte. Tyto intrauterinní komunikace zahrnují otevřený foramen ovale a otevřený ductus arteriosus. Během prvního roku života by se měly uzavřít, pokud intrauterinní komunikace nadále funguje, pak to vyžaduje další vyšetření a často chirurgickou léčbu. Prolaps chlopně je dysplazie pojivové tkáně. Nevyžadují chirurgický zákrok, ale někdy vyžadují léky. Fyzická aktivita není u těchto dětí kontraindikována. Každým rokem přibývá dětí s vrozenými srdečními vadami vyžadujících chirurgický zákrok. V naší republice provádějí operace srdce, o kterých jsme si před deseti lety mohli nechat jen zdát. Jsou zavedeny moderní léčebné metody pomocí endovaskulárních přístrojů (okluzory, spirálky). Takové operace jsou méně traumatické, vyskytují se na uzavřeném hrudníku a zkracují rehabilitační období. Po těchto operacích jsou děti 5.-7. den propuštěny domů a po 2 týdnech mohou navštěvovat předškolní a školní zařízení. Po operaci srdce jsou děti pět let sledovány kardiologem. Je jim předepsána obecná posilující léčba: kardiotrofika, membránové stabilizátory a multivitaminy v kurzech. Fyzická aktivita je vybírána individuálně. Pokud rehabilitační období proběhne bez komplikací, jsou tyto děti po 5 letech vyřazeny z evidence. Díky dobré diagnostice (elektrokardiografie a každodenní monitorování EKG) jsou nyní stále častěji odhalovány patologie, jako jsou poruchy srdečního rytmu, u dětí od 0 měsíců do 17 let. Nejčastějšími poruchami rytmu jsou arytmie, syndrom zkráceného PQ intervalu, ventrikulární extrasystoly a syndrom dlouhého QT intervalu. Všechny výše uvedené patologie vyžadují pečlivé vyšetření, dlouhodobou léčbu a pozorování. Některé děti vidí kardiolog až do dospívání. Po celou dobu léčby je prováděno monitorování EKG za účelem posouzení kvality terapie. V dospívání je syndrom vegetativní dystonie poměrně častý. Jsou to bolesti hlavy, mdloby, kinetóza, ospalost. Tyto příznaky by neměly zůstat bez povšimnutí rodičů, protože mohou maskovat závažná kardiovaskulární onemocnění. A pouze včasná návštěva specialisty pomůže identifikovat onemocnění v počátečních stádiích a předepsat včasnou léčbu. Je třeba poznamenat, že v posledních letech dochází k nárůstu arteriální hypertenze v dospívání. Je to dáno jak životním stylem adolescentů, tak zlepšenou diagnostikou. Pro diagnostiku se používá monitorování krevního tlaku, po kterém jsou vybrány antihypertenziva. To vyžaduje pozorování neurologa a kardiologa zároveň. Fyzická aktivita se volí individuálně vodní procedury (bazén, kontrastní sprcha), bylinné léky, sedativa a vitamínové přípravky.

Sdílejte na sociálních sítích:

Můžete se přihlásit ke službě nebo získat podrobnější informace na telefonním čísle: