Jak a proč dochází k erekci u mužů?

Přetrvávající patologická erekce (priapismus) je bolestivá, přetrvávající erekce, která není spojena se sexuální touhou nebo vzrušením. Nejčastěji se vyskytuje u chlapců ve věku 5–10 let a u mužů ve věku 20–50 let. (Viz také Obecné informace o příznacích onemocnění močových cest.)

Penis se skládá ze tří válcových prostorů (sinusů) tkáně, kterými může proudit krev. Tato tkáň se nazývá erektilní tkáň. Po stranách jsou umístěny dva velké sinusy (corpora cavernosa). Třetí sinus (corpus spongiosum) obklopuje močovou trubici a končí v kuželovitém konci penisu (glans penis). Když se tyto dutiny naplní krví, penis se zvětší a ztvrdne (erekce). Svaly kolem tříselných žil se pak napínají, čímž brání vytékání krve z penisu a udržují jeho erekci.

• Erekce může přetrvávat po dlouhou dobu a být bolestivá.
• Chlapec nebo muž s prodlouženou bolestivou erekcí by se měl okamžitě poradit s lékařem.

Ischemický priapismus

Většina případů přetrvávající patologické erekce je spojena s potížemi s odtokem krve z penisu. Krev stagnuje, což brání nové krvi bohaté na kyslík dostat se do penisu. V důsledku toho může penis pociťovat nedostatek kyslíku. Tato porucha je známá jako ischemický nebo žilní priapismus. Intenzivní bolest nastává, pokud erekce trvá déle než 4 hodiny. Penis může být vztyčený, ale jeho hlava může zůstat měkká. Dlouhodobý priapismus může vést k erektilní dysfunkci nebo dokonce nekróze tkáně penisu.

Recidivující priapismus – je recidivující formou ischemického priapismu, kdy se epizody erekce střídají s obdobími, kdy penis není vztyčený.

Neischemický priapismus

Méně často je priapismus způsoben nekontrolovaným průtokem krve do penisu. K tomuto abnormálnímu průtoku krve obvykle dochází v důsledku poranění tepny v oblasti třísel. Neischemický priapismus se také nazývá vysokoprůtokový priapismus nebo vysokoprůtokový priapismus. Způsobuje menší bolest než ischemický priapismus a nevede k nekróze tkáně. Penis je vzpřímený, ale ne zcela tvrdý. Následná erektilní dysfunkce se rozvíjí mnohem méně často než u ischemického priapismu.

Příčiny přetrvávající patologické erekce

Priapismus se pravděpodobně vyvíjí v důsledku abnormalit v krevních cévách, červených krvinkách nebo regulaci nervového systému, které blokují průtok krve do erektilní tkáně penisu. Někdy lékaři nemohou určit příčinu priapismu.

Běžné příčiny

Důvody se poněkud liší v závislosti na věku.

У muži Nejčastějším důvodem je:

• Použití léků k léčbě erektilní dysfunkce

Léky užívané k dosažení erekce, včetně perorálních léků (avanafil, sildenafil, tadalafil a vardenafil) a léků vstřikovaných do penisu (jako je alprostadil), mohou způsobit priapismus.

У chlapci Nejčastějším důvodem je:

• Krevní onemocnění (např. srpkovitá anémie a méně často leukémie)

Méně časté příčiny

Mezi méně časté příčiny patří:

• rakovina prostaty
• Trauma penisu nebo okolních oblastí
• poranění míchy
• Užívání léků (jiných než těch, které se používají k léčbě erektilní dysfunkce), jako jsou některá antidepresiva (např. trazodon) nebo antihypertenziva, antikoagulancia, kortikosteroidy, lithium, antipsychotika, kokain a amfetaminy

Vyšetření na přetrvávající patologickou erekci

Následující informace mohou pacientům pomoci zjistit, kdy mají navštívit lékaře a co mohou očekávat během vyšetření lékařem.

Varovné značky

U chlapců a mužů trpících priapismem jsou některé příznaky a charakteristiky alarmující. Patří mezi ně:

• Silná bolest
• Věk do 10 let
• Nedávné trauma v oblasti penisu nebo třísel
• Horečka a noční pocení

Kdy navštívit lékaře

Pokud se objeví priapismus, měli by chlapci i muži okamžitě vyhledat lékařskou pomoc za účelem léčby. Pokud jsou přítomny varovné příznaky, může být zapotřebí další lékařské vyšetření, aby se zjistilo, zda existuje něco neobvyklého nebo vážného, ​​co může způsobovat priapismus.

Co dělá lékař

Lékař se nejprve zeptá na vaše příznaky a anamnézu a poté provede fyzikální vyšetření. Informace, které lékaři získají během anamnézy a fyzikálního vyšetření, často naznačují příčinu priapismu a testy, které mohou být potřebné (viz tabulka Některé příčiny a charakteristiky priapismu ).

• Jak dlouho trvá erekce?
• Je tam bolest?
• Měl jste v poslední době nějaké trauma na penisu nebo v oblasti třísel?
• Existují nějaké zdravotní stavy (jako je srpkovitá anémie), které mohou způsobit priapismus?
• Jaké léky byly užívány, včetně léků na erektilní dysfunkci a nelegálních drog

Přestože se fyzikální vyšetření zaměří na genitálie, aby se hledaly známky zranění nebo rakoviny, lékař také prohlédne břišní oblast a provede digitální rektální vyšetření. Váš lékař může také provést neurologické vyšetření, aby zjistil známky možného onemocnění míchy.

Některé příčiny a charakteristiky priapismu

Některé příčiny a charakteristiky priapismu

Léky k léčbě erektilní dysfunkce (např. alprostadil, papaverin, fentolamin, avanafil, sildenafil, tadalafil a vardenafil)

Bolestivý priapismus u mužů, kteří užívali jeden z těchto léků bezprostředně před nástupem priapismu

Pouze vyšetření lékařem

Nelegální drogy (jako jsou amfetaminy a kokain)

Pokud jsou příčinou amfetaminy nebo kokain, úzkost a obavy

Čas od času testování na drogy

Jiné léky (jako jsou antikoagulancia, některá antidepresiva, antihypertenziva, stimulanty, antipsychotika, kortikosteroidy nebo lithium)

Bolestivý priapismus u chlapců nebo mužů, kteří podstupují léčbu jakéhokoli onemocnění

Pouze vyšetření lékařem

U chlapců nebo mladých mužů, nejčastěji afrického nebo středomořského původu

obecný krevní test;

Krevní testy pro kontrolu abnormálních hladin hemoglobinu (hemoglobinová elektroforéza)

Rakovina prostaty, která se rozšířila do oblastí v blízkosti prostaty, nebo jiný typ rakoviny, která se rozšířila do genitálií

U mužů starších 50 let, kteří mají zhoršující se příznaky, které naznačují ucpání otvoru z močového měchýře do močové trubice (vývod močového měchýře), jako je slabý proud moči, potíže se zahájením močení a kapání na konci močení

Někdy je v moči krev

Krevní testy k měření hladin prostatického specifického antigenu

Nemoci míchy, jako je zúžení míšního kanálu (míšní stenóza) nebo komprese míchy

Slabost nebo necitlivost nohou

MRI nebo CT páteře

Středně bolestivý a mírně tvrdý priapismus

U mužů, kteří měli nedávno poranění penisu nebo třísel

Duplexní ultrazvuk penisu (ultrazvuk, který měří průtok krve a ukazuje strukturu krevních cév, kterými krev proudí)

Angiografie (rentgen krevních cév)

* Mezi příznaky patří příznaky a výsledky vyšetření lékařem. Tyto příznaky jsou typické, ale nejsou vždy přítomné.

CT – počítačová tomografie; MRI – magnetická rezonance.

Provádění analýz

Potřeba testů závisí na tom, co váš lékař zjistí během vaší anamnézy a fyzického vyšetření. Často je zřejmý typ priapismu (ischemický nebo neischemický) a jeho příčina, např. užívání léků k léčbě erektilní dysfunkce. Pokud není jasné, zda je priapismus ischemický nebo neischemický, může váš lékař odebrat vzorek krve z vašeho penisu k testování kyslíku a jiných plynů (měření arteriálních krevních plynů). Může také provést duplexní ultrazvukové vyšetření (ultrazvukové vyšetření, které měří průtok krve a ukazuje strukturu krevních cév, kterými krev proudí). Takové testy pomáhají odlišit ischemický priapismus od neischemického priapismu. Ultrazvuk může také ukázat charakteristiky průtoku krve u priapismu a anatomické abnormality, které přispívají k priapismu. Pokud stále není zřejmá příčina, lékaři provádějí testy, aby hledali krevní onemocnění a infekce močových cest. Provádějí se následující typy vyšetření:

• obecný krevní test;
• analýza moči a kultivace moči;
• někdy elektroforéza hemoglobinu, zejména u chlapců nebo mladých mužů, nejčastěji afrického nebo středomořského původu.

Elektroforéza hemoglobinu je krevní test k detekci abnormálního hemoglobinu (protein, který přenáší kyslík v červených krvinkách), který vzniká při srpkovité anémii.

Protože se někteří chlapci a muži mohou stydět přiznat, že užili nelegální drogy, lékaři někdy provádějí testy na drogy. V některých případech se provádí magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT).

Léčba přetrvávající patologické erekce

Mezi jednoduché kroky, které lze provést okamžitě, patří aplikace ledu, lezení po schodech nebo obojí. Priapismus je však nouzový stav. Léčba by měla začít co nejdříve, nejlépe urologem na pohotovosti.

Chlapcům a mužům trpícím silnými bolestmi je podáván lék proti bolesti (analgetikum). Pokud je priapismus ischemický, jsou obvykle nutná další opatření. Poté, co je penis znecitlivěn lokální anestezií, může být do penisu injikován lék, který způsobí, že krevní cévy přivádějí krev do penisu (jako je fenylefrin), aby se snížil průtok krve do penisu a zmírnil otok. Lékař může také odebrat krev z penisu pomocí injekční stříkačky a jehly (aspirace). Odběr krve tímto způsobem pomáhá snížit tlak a otoky. Někdy váš lékař propláchne žíly ve vašem penisu slanou vodou (fyziologickým roztokem), aby pomohl vypláchnout krev ochuzenou o kyslík nebo krevní sraženiny.

Tyto akce lze provádět vícekrát. Pokud to stále není účinné, může váš lékař provést chirurgický bypass. Shunt je kanál, který je chirurgicky vložen do penisu, aby odvedl přebytečný průtok krve a obnovil normální průtok krve do penisu.

Klíčové body

• Priapismus je akutní stav, který vyžaduje okamžité vyhodnocení a léčbu.
• Nejčastější příčinou jsou léky používané k léčbě erektilní dysfunkce a srpkovité anémie.
• Léčba obvykle zahrnuje injekci léků do penisu a odstranění přebytečné krve z penisu.

Tyto informace vám pomohou pochopit, co dělat, pokud se u vás rozvine priapismus.

Informace o priapismu

Priapismus je erekce, která trvá příliš dlouho. Priapismus se může objevit bez sexuálního vzrušení a nezastaví se po orgasmu. Po injekční léčbě penisem existuje riziko rozvoje priapismu.

Když dojde k plné erekci, do penisu neproudí žádná nová krev. V důsledku toho penis nedostává kyslík, což může způsobit poškození tkáně a vést k trvalé erektilní dysfunkci (ED).

Informace o Pseudoefedrin HCl (Sudafed®)

Pokud se objeví priapismus, může pomoci hydrochlorid pseudoefedrinu (Sudafed ® ). Můžete si ho koupit ve své místní lékárně bez lékařského předpisu, ale balení léku jsou uložena za přepážkou lékárny.

Chcete-li zakoupit pseudoefedrin HCL, vezměte lékárníkovi kartu s obrázkem pseudoefedrinu HCL visící na polici (viz obrázek 1). Než vám lékárník prodá balení tohoto léku, budete se muset prokázat průkazem totožnosti s fotografií. Nekupujte pseudoefedrin hydrochlorid ležící na polici. Je to fenylefrin a není vhodný k léčbě priapismu.

Pokud máte problémy se srdcem, poraďte se se svým kardiologem o tom, zda je pro vás bezpečné užívat hydrochlorid pseudoefedrinu.

Pokud podstupujete léčbu penilními injekcemi, ujistěte se, že máte s sebou pseudoefedrin HCL po celou dobu léčby.

Pokud se u vás rozvine priapismus

• Pokud máte erekci dostatečně silnou na penetraci (6 nebo vyšší na stupnici tvrdosti erekce), která trvá 2 hodiny, vezměte si 4 (30 mg) tablety pseudoefedrin hydrochloridu (Sudafed). Neužívejte tablety s pomalým nebo prodlouženým uvolňováním, jako je Sudafed 12 hodin. Máte-li jakékoli dotazy, zeptejte se svého lékárníka nebo kvalifikovaného zdravotníka. Pseudoefedrin hydrochlorid se zasílá z lékárny v lahvi spolu s injekčními stříkačkami, nebo si ho můžete koupit v místní lékárně.
  • Pokud do hodiny po užití hydrochloridu pseudoefedrinu vaše erekce zeslábne, než je nutné pro penetraci, zavolejte další den do kanceláře svého poskytovatele zdravotní péče a promluvte si s kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče. Pokud užíváte hydrochlorid pseudoefedrinu pro prodlouženou erekci, neměli byste pokračovat v injekčním podávání stejné dávky. Váš zdravotník změní dávku léků používaných k injekční léčbě penisu. Nepodávejte si injekci znovu, dokud si nepromluvíte se svým poskytovatelem zdravotní péče.
  • Pokud erekce trvá 3 hodiny (erekce nezmizí do 1 hodiny po užití pseudoefedrinu HCl), zavolejte svého kvalifikovaného lékárníka.
    • Zavolejte kvalifikovanému zdravotníkovi od pondělí do pátku od 9:00 do 17:00.
    • Od 17:00 do 9:00, stejně jako o víkendech a svátcích, volejte na číslo 212-639-2000 a požádejte o rozhovor s urologem ve službě.
    • Pokud se tam dostanete za méně než 1275 minut, jděte do centra urgentní péče MSK v nemocnici Memorial (67 York Avenue, mezi východní 68. a východní 30. ulicí). Vyškolený zdravotnický pracovník zavolá do Centra urgentní péče, aby vás tam vzal. Během hovoru obdržíte další pokyny od kvalifikovaného zdravotníka.
    • Pokud erekce trvá 4 hodiny a vy jste nevyhledali lékařskou pomoc, považuje se to za naléhavý případ. Musíte jednat se stejnou naléhavostí jako v případě infarktu. Erekce trvající déle než 4 hodiny může vést k nevratnému poškození erektilní tkáně.
      • Jděte do MSK urgentní péče, pokud se tam dostanete do 30 minut. Zeptejte se ostrahy u vchodu do nemocnice, jak se do tohoto centra dostat.
      • Pokud cesta do nemocnice Memorial Hospital bude trvat déle než 30 minut, jděte na nejbližší pohotovost.
      • Řekněte Centru urgentní péče nebo personálu pohotovosti, že máte erekci po dobu 4 hodin. Lékař by vás měl okamžitě vyšetřit. Pokud nedostanete okamžitě lékařskou pomoc, může se u vás vyvinout trvalá erektilní dysfunkce.
      • Dejte poskytovateli zdravotní péče kartu priapismu, kterou jste dostali, abyste ji nosili v peněžence. Můžete také požádat zdravotníka, aby nám zavolal na výše uvedená čísla.

      Máte-li dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Člen vašeho pečovatelského týmu odpoví pondělí až pátek od 9:5 do XNUMX:XNUMX Mimo tyto hodiny můžete zanechat zprávu nebo si promluvit s jiným poskytovatelem MSK. V pohotovosti je vždy lékař nebo sestra. Pokud si nejste jisti, jak kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, zavolejte na .

      Máte-li dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Člen vašeho pečovatelského týmu odpoví pondělí až pátek od 9:5 do XNUMX:XNUMX Mimo tyto hodiny můžete zanechat zprávu nebo si promluvit s jiným poskytovatelem MSK. V pohotovosti je vždy lékař nebo sestra. Pokud si nejste jisti, jak kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, zavolejte na .

      Pro více informací navštivte naši virtuální knihovnu na www.mskcc.org/pe.

      Priapismus (erekce, která trvá příliš dlouho) — Poslední aktualizace 6. května 2021
      Všechna práva vyhrazena a vlastní Memorial Sloan Kettering Cancer Center