Inzulin-dependentní diabetes mellitus 1. typu, léčba

Diabetes mellitus 1. typu (T1DM) se vyvíjí jako výsledek idiopatické nebo imunitně zprostředkované destrukce pankreatických buněk. Onemocnění je polygenní, multifaktoriální a vede k absolutnímu nedostatku inzulínu. Léčba diabetu 1. typu je prováděna endokrinologem.

Mechanismus vývoje nemoci

Diabetes mellitus 1. typu u dospělých a dětí je autoimunitní patologie. Vlastní obrana těla vnímá proteiny pankreatické tkáně jako cizí a začíná je napadat. V případě diabetu 1. typu jsou zničeny beta buňky, které produkují hormon inzulín, zodpovědný za vstřebávání glukózy. Důsledkem takového selhání jsou metabolické poruchy a rozvoj cukrovky. Pro normální absorpci glukózy je nutné neustálé zavádění hormonu do lidské krve. Proto se cukrovce 1. typu také říká inzulín-dependentní.

Příčiny diabetu 1. typu

• infekce: retroviry, enteroviry;
• složky stravy: krmení dítěte kravským mlékem, konzumace sóji, lepku, antioxidantů, požívání těžkých kovů, dusičnanů;
• radiační účinky;
• změna klimatu;
• častý stres a psychická traumata.

Příznaky diabetu 1. typu

Diabetes 1. typu je charakterizován akutním nástupem. Během několika týdnů po expozici spouštěči se objeví výrazné známky diabetu 1.

• Sucho v ústech, intenzivní žízeň, která nutí pacienta vypít až 5 litrů vody denně. Zvýšená hladina močoviny, glukózy a sodíku v krvi způsobuje nadměrné vylučování tekutin z těla a vede k dehydrataci. Žízeň se zvyšuje v noci a ráno;
• Zvýšená chuť k jídlu. Polyfagie je způsobena poruchou trofické funkce buněk, které nepřetržitě signalizují mozku o nedostatečné výživě;
• Močení, které způsobuje nepohodlí v noci. Polyurie je prvním manifestním příznakem diabetu 1. typu – začíná vylučování přebytečné glukózy močí.

Existuje také preklinické stadium diabetu 1. typu. Zatím nejsou žádné známky onemocnění, ale v krvi pacienta již lze detekovat protilátky.

Komplikace diabetu 1. typu

Klinická praxe bohužel ukazuje, že většina pacientů vyhledá lékařskou pomoc, když se objeví jedna z častých komplikací diabetes mellitus 1. typu – ketoacidóza. Lidské tělo se snaží nedostatek živin kompenzovat zpracováním vlastního tuku. V tomto případě se do krve uvolňují ketolátky, které jsou ve vysokých koncentracích toxické.

Pacient přichází k lékaři se stížnostmi na závratě, tachykardii, mdloby, zvracení a zápach acetonu z úst. Po vyšetření se ukazuje, že jde o následky diabetu 1. typu, který nebyl včas diagnostikován. Ketoacidóza je život ohrožující stav.

Další možné komplikace diabetu 1. typu:

• Diabetická nefropatie. Specifické poškození ledvin vede k rozvoji selhání ledvin;
• Diabetická retinopatie. Postižena je sítnice oka. Retinopatie je diagnostikována téměř u každého druhého pacienta 20 let po manifestaci diabetu 1. typu;
• Diabetická neuropatie. Jedná se o komplex klinických a subklinických stavů s difuzním nebo fokálním poškozením nervových vláken. Rozlišuje se senzomotorická a autonomní neuropatie;
• Diabetická osteoartropatie. Nemoc se také nazývá Charcotova noha. Komplikace spočívá v bezbolestné progresivní destrukci kloubů nohy.

Neignorujte první známky, které vám vaše tělo dává. Navštivte svého lékaře pro vyšetření a diagnostiku diabetu 1. typu, abyste předešli komplikacím. Čím dříve je nemoc odhalena, tím je léčba účinnější.

Diagnóza diabetu 1. typu

Pro stanovení diagnózy lékař předepisuje řadu testů:

• Obecná analýza krve a moči. Hladiny glukózy se stanovují v kapalinách. Krev se podává přísně na prázdný žaludek pro diabetiky, indikátor bude vyšší než normální;
• Analýza HBA1C. Výsledky ukazují hladinu glykosylovaného hemoglobinu. Na základě rozboru lékař určí, kolik cukru bylo v těle za posledních 12 dní. To je důležitý ukazatel pro hodnocení inzulinové tolerance u diabetes mellitus 1. typu;
• Analýza moči na ketolátky. Výsledky mohou být použity k posouzení závažnosti metabolických poruch. Pokud je hladina ketolátek vysoká, pacient by měl být hospitalizován;
• Krevní test na protilátky proti antigenům buněk ostrůvků. Studie je nezbytná pro diferenciální diagnostiku jiných typů diabetes mellitus;
• Klidová elektrokardiografie. Vyšetření se provádí každoročně za účelem screeningu kardiovaskulární patologie.

Léčba nemoci

Úplné vyléčení pacienta je nemožné. Inzulin-dependentní diabetes mellitus 1. typu je chronické onemocnění, které lze kontrolovat dodržováním kvalitního a obvyklého životního stylu.

Základem léčby je inzulinoterapie. Pacientovi je předepsán typ hormonu a vypočítá se dávka pro injekce. Injekce jsou podávány pravidelně po celý život.

Diabetes typu 1

Výživa hraje hlavní roli v léčbě onemocnění. Při cukrovce 1. typu se pacient musí vzdát sladkostí, moučných výrobků a potravin s rychlými sacharidy. Jídla by měla být častá a střídmá. Doporučuje se přidat do jídelníčku více zeleniny.

Nejlepším řešením je poradit se s výživovým poradcem, který vám pomůže vytvořit vyvážený jídelníček.

Léčba inzulínovou pumpou

Moderní medicína nabízí pacientům s diabetem 1. typu alternativu injekčních stříkaček – instalaci inzulínové pumpy. Kompaktní zařízení je připojeno k tělu a automaticky dávkuje hormon přes katetr. Pacientovi stačí včas vyměnit prázdné ampule s inzulínem za nové.

Léčba inzulínovou pumpou je indikována v následujících situacích:

• hladina glukózy v krvi nad 7 %;
• anamnéza těžké hypoglykémie;
• výrazný fenomén “úsvitu”;
• nízká potřeba inzulínu, když je hormon podáván v malých dávkách;
• přítomnost nebo riziko rozvoje mikrovaskulárních komplikací.

Pro instalaci čerpadla musí být splněny následující podmínky:

• přání pacienta ovládat a řídit provoz zařízení;
• počáteční podávání terapie inzulínovou pumpou v nemocničním prostředí;
• zaškolení pacienta v technických vlastnostech přístroje, způsobech nastavení a programování.

Instalace pumpy se nedoporučuje u pacientů s nedostatečnou znalostí diabetes mellitus 1. typu, kteří mají potíže se sebekontrolou glykémie a dodržováním lékařských doporučení.

Provádění inzulinové terapie pomocí přístroje se nedoporučuje v následujících případech:

• primární detekce diabetes mellitus 1. typu méně než 6 měsíců po manifestaci;
• nedostatek touhy nebo schopnosti pacienta kontrolovat hladiny glukózy a provoz pumpy;
• nedosažení cílových hodnot nebo absence významného snížení hladin glukózy do 1 roku po zahájení léčby inzulínovou pumpou;
• výrazné snížení zrakové ostrosti, které brání čtení nápisů na zařízení;
• nestabilní duševní stav pacienta;
• exacerbace chronické patologie nebo akutního somatického onemocnění.

chirurgická léčba

Jednou z nových metod léčby inzulin-dependentního diabetes mellitus je transplantace slinivky nebo jednotlivých beta buněk. Transplantace může být pouze lidská. Po transplantaci orgánu musí pacient doživotně užívat imunosupresiva, která potlačují imunitní systém.

Pacient je zařazen na čekací listinu na dárcovskou žlázu v těchto případech:

• extrémně vysoká glykemická variabilita;
• závažné komplikace diabetes mellitus, které snižují kvalitu života;
• těžká autonomní dysfunkce.

V Rusku se transplantace pankreatu obvykle provádí současně s operací ledvin pro terminální stadium diabetické nefropatie. V jiných případech jsou operační rizika, pravděpodobnost odmítnutí orgánu a důsledky imunosupresivní terapie příliš velké a snižují očekávanou kvalitu a délku života pacienta po zákroku.

Prevence komplikací diabetu 1. typu

Pacient může zabránit relapsům sám sledováním hladiny glukózy v krvi. K tomuto účelu se používají glukometry. Selfmonitoring se doporučuje minimálně 4x denně: před jídlem, 2 hodiny po jídle, před spaním a večer. Glukometr se používá před fyzickou aktivitou, řízením, prací se složitým zařízením a dalšími důležitými činnostmi. Měření cukru také pomůže včas upravit dávku inzulínu.

Odborná rada

Diagnóza inzulin-dependentního diabetes mellitus by neměla být vnímána jako rozsudek smrti. Pacienti, kteří sledují svůj zdravotní stav a dodržují doporučení lékaře, žijí po zahájení léčby 50 až 75 let. Nemoc také není překážkou mít děti. Pravděpodobnost zdědění diabetu 1. typu od jednoho z rodičů není vyšší než 6 %, proto pacientky s diabetem přicházejí na konzultace ke genetikům a endokrinologům, plánují těhotenství pod dohledem lékařů a rodí zdravá miminka.

Vartanyan Taťána Stanislavovna

Nutriční specialista, endokrinolog, kandidát lékařských věd
Zkušenosti 18 let

Léčba diabetes mellitus 1. typu na klinice MedEx

Víme, že diabetes 1. typu není diagnóza, ale způsob života. Pomůžeme vám přijmout váš nový stav a naučíme vás, jak udržet hladinu cukru pod kontrolou. Klinika MedEx zaměstnává některé z nejlepších endokrinologů v Moskvě, kteří pro vás vypracují individuální léčebný a rehabilitační plán.

Chcete-li se přihlásit na vyšetření na diabetes 1. typu, zavolejte nám nebo zanechte poptávku na webu.

zdroje

1. Diabetes mellitus 1. typu u dospělých. Veřejná organizace “Ruská asociace endokrinologů”. Metodická doporučení. Moskva, 2020.

2. Diabetes mellitus 1. typu. Demidová T.Yu. Ústav endokrinologie, N. I. Pirogov Ruská národní výzkumná lékařská univerzita. Recenze. 2018.