Intersticiální a intramurální myomatózní uzliny

V Městské klinické nemocnici č. 15 pojmenované po O.M. Filatová nedávno analyzovala jeden zajímavý klinický případ. Pacientka B., 46 let, která se léčila na 12. gynekologickém oddělení (se sídlem Univerzitní kliniky Moskevské státní lékařské univerzity) a byla přijata k plánovanému chirurgickému odstranění děložních myomů. Zajímavostí je cervikální lokalizace uzliny (myomatózní uzel do průměru 9 cm).

Jak plánoval profesor, doktor lékařských věd. S.I. Kiselev provedl minimálně invazivní orgán zachovávající operaci ve formě laparoskopie a myomektomie.

Složitost této operace spočívá v atypické lokalizaci děložního myomu, která se vyskytuje pouze v 5-8 % případů.

Chirurgická léčba pacientů s atypickou lokalizací myomu patří do kategorie traumatických, technicky složitých operací a má vysoké riziko intra- a pooperačních komplikací.

Díky vysoké profesionalitě operujících chirurgů probíhalo pooperační období u tohoto pacienta bez komplikací, pacient byl pátý den propuštěn v uspokojivém stavu.

Děložní myomy (i fibromyom, leiomyom) je nezhoubný nádor, který se vyskytuje ve svalové vrstvě dělohy – myometriu. Je jedním z nejčastějších onemocnění žen v pozdním reprodukčním období a před menopauzou, dosahuje četnosti 12-25 % všech gynekologických onemocnění. Existuje názor, že skutečná prevalence fibroidů je mnohem vyšší a dosahuje více než 70 % jak v Rusku, tak v zahraničí.

Myomový uzel je spleť chaoticky propletených vláken hladkého svalstva kulatého tvaru. Většina uzlů má průměr od několika milimetrů do několika centimetrů, ale někdy mohou dosáhnout velmi velkých rozměrů a vážit několik kilogramů.

Příčiny fibroidů nejsou zcela pochopeny.

Po mnoho desetiletí se k léčbě děložních myomů používá chirurgické odstranění uzlin (enukleace) a odstranění dělohy.

Klasifikace

Podle počtu uzlů:

• solitární myom;
• mnohočetný myom.

Podle umístění uzlů v děloze:

• Submukózní uzliny (submukózní myom) jsou umístěny blíže k dutině děložní. Jsou poměrně vzácné, někdy mají tenkou stopku a mohou sestupovat z dělohy do děložního čípku nebo pochvy; V tomto případě hovoří o „vznikajícím“ myomovém uzlu.
• Mezisvalové uzliny (intersticiální, intramurální) – uzliny se nacházejí ve stěně dělohy ve svalové vrstvě.
• Subperitoneální uzliny (subserous myoma) jsou umístěny na vnější straně dělohy, blíže k břišní dutině. Může mít základnu menšího průměru než samotná jednotka; V tomto případě se používá termín „stopkatý uzel“.
• Interligamentózní uzliny (intraligamentární myom).
• Cervikální myom.

Nejběžnější je intersticiální děložní myom. Podle různých autorů se jeho frekvence pohybuje od 50 do 61 % i více. Frekvence subserózního myomu je od 26 do 35%, submukózní – ne více než 13%.

V 50 % případů je toto onemocnění asymptomatické. Je typičtější pro malé jednoduché nebo mnohočetné myomy s intermuskulární a subperitoneální lokalizací.

Příznaky

Nejtypičtějšími příznaky jsou silné menstruační krvácení (menoragie), pocit tlaku a bolesti v podbřišku. Menoragie je typičtější pro submukózní myomy. Jak fibroid roste, menstruace se postupně stává hojnější a delší, což často vede k rozvoji anémie. Pocit tíhy nebo tlaku v podbřišku je typičtější pro intermuskulární a subperitoneální myom, zejména s velkými uzlinami. Bolest se obvykle vyskytuje během menstruace a má křeče, ale může být konstantní. Bolest může mít i náhlý řezný charakter, který je pozorován u velmi vzácné komplikace – torze pediklu subperitoneálního uzlu. Mezi méně časté příznaky děložních myomů patří neplodnost a dysfunkce sousedních orgánů: močového měchýře a konečníku.

diagnostika

Pro diagnostiku děložních myomů se za nejinformativnější metodu považuje ultrazvukové vyšetření, při kterém jsou myomy detekovány jako kulatá ložiska se sníženou echogenitou (mají méně hustou strukturu než myometrium). V některých případech se magnetická rezonance používá pro diferenciální diagnostiku děložních myomů a nádorů vaječníků.