Idiopatická skolióza 1. stupně

Skolióza je abnormální laterální zakřivení s kroucením páteře a hrudního koše a také poruchou sagitálního profilu s Cobbovým úhlem (míra zakřivení páteře) nejméně 10°. V užším slova smyslu je adolescentní idiopatická skolióza deformita páteře neznámého původu a multifaktoriální etiologie, která se objevuje v pozdním dětství nebo dospívání. Toto je nejběžnější forma skoliózy a obvykle se zhoršuje před zralostí kostry. Včasná detekce a účinná léčba mírné skoliózy může zpomalit nebo zastavit progresi křivky do plného růstu, a tím zlepšit dlouhodobé výsledky v dospělosti. Tento patologický stav je častější u dospívajících žen. Incidence v běžné populaci je 2–3 % s různým stupněm závažnosti. Prevalence zakřivení větších než 20° (mírná skolióza) je 0,3 až 0,5 % a zakřivení větší než 40° podle Cobba (těžká skolióza) se vyskytuje u méně než 0,1 % populace.

Jaké jsou příznaky nemoci?

Adolescentní idiopatická skolióza obvykle nezpůsobuje bolest ani neurologické příznaky. Na druhé straně existuje mnoho viditelných symptomů spojených s PIS. Jedním z nejčastějších je bederní hrb nebo žeberní hrbol, způsobený rotačním aspektem skoliózy. Může také existovat asymetrie ve výšce ramen, kdy se jedno rameno jeví výše než druhé. K posunu těla doprava nebo doleva může dojít zejména v případě, že existuje jedna křivka hrudní (hrudní) nebo bederní (dolní část zad) páteře bez druhé křivky, která by pomohla pacientovi udržet rovnováhu. Existuje asymetrie pasu, v důsledku čehož se jedna noha zdá vyšší než druhá. V nejtěžších případech může být pozorováno i poškození plic s poklesem jejich dechové kapacity.

• Žebrový hrb
• Koronální nerovnováha
• Asymetrie ramen
• Asymetrie nohou
• Asymetrie pasu
• Snížená dýchací kapacita plic

Jak se diagnostikuje?

Standardním postupem pro identifikaci idiopatické skoliózy u adolescentů je radiografické zobrazení, které zahrnuje rentgenové snímky celé páteře vestoje s dlouhými kazetami, a to jak zezadu (přední a zadní rentgenový snímek), tak ze strany (laterální rentgenový snímek). K určení flexibility zakřivení mohou být pořízeny další rentgenové snímky. Rentgenové snímky flexibility lze provádět různými způsoby. Například rentgenové snímky lze pořizovat s pacientem ležícím na stole nakloněným doprava a poté doleva. Trakční snímky se pořizují s nataženými pažemi a nohama pacienta, aby se protáhla páteř. Pro zlepšení korekce zakřivení je pořízen rentgenový snímek ohybu ohybu s kolébkou umístěnou na vrcholu křivky. Tyto rentgenové snímky se nejčastěji provádějí při plánování chirurgické léčby. Magnetická rezonance (MRI) páteře není u pacientů s AIS rutinním vyšetřením. MRI se používá nejen k vyšetření kostí páteře, ale také k dalším studiím, jako je vyšetření míchy na abnormality nebo k detekci abnormálních křivek, nebo častěji k plánování chirurgické léčby.

Doporučená diagnostika

• Teleradiografie páteře (TeleRX)
• Vizualizace EOS
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Jak se s ním zachází?

Léčba idiopatické skoliózy u adolescentů je rozdělena do tří hlavních kategorií (observace a fyzikální terapie, rovnátka a operace) a závisí na závažnosti zakřivení a riziku rozvoje zakřivení. Léčba idiopatické skoliózy obvykle začíná nechirurgickou intervencí, když zakřivení dosáhne 20°-25° v absolutní hodnotě. Do dosažení této hodnoty zakřivení musí být pacient sledován pomocí rentgenových snímků a klinických vyšetření v kombinaci s fyzioterapií. První konzervativní možností byly sádra a korzet. Obecně se rovnátka používají u skeletálně nezralých pacientů s idiopatickou skoliózou se zakřivením 20-40°. V některých případech lze ortézu použít dříve než pod 20°, zvláště pokud je u pacienta vysoké riziko rozvoje zakřivení. Existuje více druhů korzetů, ale všechny fungují na stejném principu. Všechny korzety se nosí pod oblečením a nejsou pro ostatní viditelné. Chirurgická léčba se používá u pacientů, jejichž křivka přesahuje 40° během růstu nebo 45° po ukončení růstu. Chirurgická léčba má dvojí účel: za prvé zabránit vzniku zakřivení a za druhé dosáhnout určité korekce zakřivení. Spinální instrumentace poskytuje korekční sílu pro skoliózu, zatímco fúzní techniky včetně kostního štěpu poskytují dlouhodobé výhody.