Hysteroskopie dělohy: pooperační období

Hysteroskopie je lékařský zákrok, při kterém lékař vizuálně vyšetří vnitřek dělohy pomocí hysteroskopu, což je tenká ohebná trubice s kamerou a světelným zdrojem na jednom konci. Tento nástroj se zavádí přes pochvu a děložní hrdlo, aby poskytl vizuální vyšetření struktury a stavu vnitřní stěny dělohy.

• Typy hysteroskopie dělohy
• Indikace pro hysteroskopii
• Příprava na hysteroskopii
• Jak se hysteroskopie provádí?
• Kontraindikace hysteroskopie
• Zotavení po hysteroskopii
• Komplikace
• Je možné nahradit hysteroskopii jinými výzkumnými metodami?

Typy hysteroskopie dělohy

Odborníci rozlišují dva typy hysteroskopie – diagnostickou a chirurgickou:

• Diagnostická hysteroskopie zahrnuje pouze vizuální vyšetření orgánu zevnitř. Výkon se provádí v lokální anestezii a sedaci pacienta ambulantně. Slouží k detekci a hodnocení různých anomálií a onemocnění vnitřní dutiny dělohy, jako jsou polypy, myomy (myomy), záněty, vývojové patologie a další změny.
• Chirurgická hysteroskopie je diagnostický a léčebný postup. První fází je vyšetření, následuje chirurgická léčba, např. odstranění polypů, myomů, srůstů, zástava krvácení atp.

Existuje také další typ hysteroskopie – kontrola. Provádí se po ukončení léčby, aby se posoudila její účinnost a stanovila se další taktika vedení pacienta.

Indikace pro hysteroskopii

Indikace pro postup jsou:

• Neplodnost. Hysteroskopie se provádí jak k objasnění a léčbě příčin neplodnosti, tak v některých případech před IVF (podle indikací).
• Obvyklý potrat je anamnéza 2 nebo více potratů nebo předčasného ukončení těhotenství.
• Polypy dělohy a cervikálního kanálu.
• Patologie endometria – synechie, hyperplazie atd.
• Nemenstruační děložní krvácení – metroragie, krvácení po nástupu menopauzy.

Moderní medicína směřuje ke snižování invazivnosti diagnostiky a léčby, proto se diagnostická hysteroskopie používá pouze tehdy, když není možné diagnózu potvrdit jinými, méně nebezpečnými metodami. Chirurgická hysteroskopie však naopak zdokonaluje a rozšiřuje rozsah své aplikace a nahrazuje traumatičtější chirurgické techniky.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Příprava na hysteroskopii

Hysteroskopie dělohy je invazivní výkon, a proto s sebou nese určitá rizika. K jejich minimalizaci se provádí určitý soubor studií a v případě potřeby je pacientovi předepsána léčba. Zpravidla je třeba provést následující testy:

• Rutinní testy v podobě kompletního krevního obrazu, biochemie a celkového rozboru moči.
• Gynekologické vyšetření stěrem na onkocytologii (pokud byl screening rakoviny děložního čípku prováděn před více než rokem) a stěrem na flóru.
• Stanovení STI pomocí PCR.
• Koagulogram – stanovení systému srážení krve.
• Analýza krevní skupiny a Rh faktoru.
• Testy na HIV, hepatitidu B a C, syfilis.

Hysteroskopie se běžně provádí v prvních dnech po skončení menstruace. To je způsobeno fyziologií endometria – v této fázi cyklu má nejmenší tloušťku, což vytváří nejpříznivější podmínky pro diagnostické hledání patologie. V naléhavých případech lze zákrok provést v kterýkoli den cyklu.

Jak se hysteroskopie provádí?

Při hysteroskopii je pacientka polohována na gynekologickém křesle. Vzhledem k tomu, že postup je invazivní, používá se anestezie. Jeho vlastnosti jsou určeny individuálně.

První fáze zahrnuje ošetření genitálií antiseptickými roztoky. Cervix je fixován kleštěmi a cervikální kanál je rozšířen instrumentální metodou. Sterilní kapalina nebo plyn se zavádí do děložní dutiny, aby se rozšířila a vytvořila podmínky pro úplné vyšetření a manipulaci.

Do dilatovaného cervikálního kanálu se zavede hysteroskop. Jde o zařízení skládající se ze dvou hlavních prvků – pracovní části, s jejíž pomocí se nástroj ovládá, a dlouhé tenké hadičky – hadičky, která se vlastně zavádí do dělohy. Je vybavena systémem čoček a kanálků, kterými se přivádí plyn/kapalina, vkládají se nástroje a provádějí se manipulace. Hysteroskopy přenášejí zvětšený obraz dutiny děložní na obrazovku a lékař může orgán podrobně prozkoumat. Při zavádění hysteroskopu se nejprve vyšetřuje cervikální kanál a poté dutina děložní včetně jejího dna a rohů.

Po stanovení diagnózy v případě potřeby zahájí léčebné procedury, např. lékař může provést kyretáž, odstranit polypy nebo některé typy myomů apod. Chirurgické nástroje se zavádějí speciálním kanálem hysteroskopu. Během procedury může lékař provést následující procedury:

• Biopsie je odebrání kousku tkáně pro vyšetření v laboratoři. V gynekologii se používá speciální typ biopsie, který se nazývá samostatná diagnostická kyretáž, při které se materiál odebírá odděleně z děložního čípku a odděleně z jeho dutiny. Biopsie umožňuje spolehlivě potvrdit nebo vyloučit maligní novotvary a stanovit správnou diagnózu pro jiné patologie.
• Odstraňte novotvary a cizí předměty nacházející se v dutině děložní – nitroděložní antikoncepce, které nelze odstranit jinými prostředky („zarostlé IUD“), polypy, myomatózní uzliny atd.
• Zastavení krvácení. Pomocí elektrochirurgie nebo kryochirurgie lze zastavit děložní krvácení, které nelze zastavit jinými metodami.
• Nainstalujte intrauterinní antikoncepci.

Po ukončení léčebných procedur je z dutiny děložní odstraněn hysteroskop a zavedená tekutina/plyn a pacientka je odeslána na pooperační oddělení, kde je umístěna na intenzivní pozorování.

Kontraindikace hysteroskopie

Kontraindikace intervence jsou:

• Zánětlivé gynekologické procesy.
• Stenóza (zúžení průsvitu) děložního čípku, bránící zavedení nástroje.
• Rakovina děložního čípku v pokročilých stádiích.
• Těhotenství.
• Akutní nebo chronická onemocnění ve stádiu exacerbace nebo dekompenzace.

V takových případech se postup provádí po vyloučení výše uvedených faktorů.

Zotavení po hysteroskopii

První 1-2 dny po zákroku dochází ke krvavému výtoku z genitálního traktu. Jedná se o normální reakci na poškození tkání děložního čípku, endometria a svalové vrstvy dělohy. Jejich zotavení trvá v průměru 2-3 týdny. Proto byste se během tohoto menstruačního cyklu měla o sebe starat a vyhýbat se intenzivní fyzické aktivitě a sexuální aktivitě. Funkční obnova endometria bude pokračovat dalších 4-6 měsíců (pokud na něm byly provedeny manipulace). Normálně by měla reagovat na fáze menstruačního cyklu.

Krvavé problémy

Jak jsme již řekli, v prvních dnech dochází ke krvavému výtoku. Jejich objem by se měl zmenšit a jejich barva by měla zesvětlit. A další 2-3 týdny může mít žena i nadále středně nažloutlý výtok. Pokud je krvácení silné, objem výtoku se nezmenšuje, a zejména pokud výtok získal nepříjemný zápach a netypickou barvu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Боль

Po hysteroskopii jsou pozorovány mírné nebo středně bolestivé pocity tahání a křeče. Vznikají jako reakce na trauma a natažení dělohy během zákroku. K jejich odstranění lékař předepíše léky proti bolesti. Normálně by se bolest měla časem snižovat. Pokud se bolest zvyšuje, měli byste se poradit s lékařem.

Aby bylo zotavení rychlejší a bez komplikací, musíte dodržovat následující doporučení:

1. Vezměte všechny léky předepsané lékařem.
2. Nepoužívejte intravaginální přípravky. To platí jak pro lékařské přípravky, tak pro tampony, výplachy atp.
3. Udržujte hygienu vnějších genitálií.
4. Dbejte na to, abyste neměli zácpu – pijte dostatek tekutin a konzumujte potřebné množství vlákniny (zelenina, ovoce, vláknina).
5. Během aktuálního menstruačního cyklu po hysteroskopii dělohy se zdržujte pohlavního styku a vyhněte se intenzivní fyzické aktivitě.

Komplikace

Hysteroskopie je invazivní výkon, takže vždy existuje riziko komplikací. Nejnebezpečnější z nich je perforace děložní stěny – vytvoření umělého otvoru v ní, kterým se obsah orgánu může dostat do dutiny břišní. Jeho léčba vyžaduje chirurgický zákrok k uzavření otvoru. Pokud není léčba provedena, mohou se vyvinout infekční komplikace, včetně peritonitidy.

Mezi další komplikace patří:

• Hematometra je nahromadění krve v děložní dutině. Vzniká v důsledku zhoršené drenáže dělohy cervikálním kanálem, např. v důsledku její křeče, jizvičné deformace a dalších příčin. Léčba je možná konzervativními metodami (používají se léky regulující kontraktilní činnost orgánu), případně drenáží dělohy k evakuaci jejího obsahu.
• Infekce. Projevují se charakteristickými příznaky jako je zvýšená tělesná teplota, toxické příznaky, bolestivost apod. Může docházet k patologickému výtoku z genitálního traktu s nepříjemným zápachem.
• Krvácení je silný krvavý výtok, který trvá několik dní. Nejčastěji se vyvíjejí po odstranění myomů nebo polypů.

Je možné nahradit hysteroskopii jinými výzkumnými metodami?

Hysteroskopie není alternativní metodou vyšetření v gynekologii. Samozřejmě, pokud lze vyšetření a diagnostiku provést jinými, méně traumatickými metodami, lékař je doporučuje. Například ultrazvuk s abdominálním nebo transvaginálním senzorem lze použít k vyšetření struktury a tkání dělohy. Aspirační biopsii lze použít k odběru materiálu pro laboratorní vyšetření, které nevyžaduje dilataci děložního čípku. Taková studie je však méně informativní a neumožňuje odběr materiálu z cervikálního kanálu.

Klinika EuroOnco v Moskvě nabízí speciální komplexní program hysteroskopie pro ženy s oddělenou diagnostickou kyretáží děložního čípku a těla dělohy. Cena služby zahrnuje 6hodinový pobyt v komfortní nemocnici, stravování a všechny související procedury.