Porod ve 40. týdnu: proč nezačíná a jak jej vyvolat

Jak dlouho můžete čekat, pokud porod nezačne, a jak se indukce porodu provádí? Těhotenství, které trvá déle než 42 týdnů, je považováno za těhotenství po termínu a nese rizika pro matku i dítě. Lékaři navrhují vyvolat porod, ale poslední slovo zůstává na rodičce. Tyto informace vám pomohou při rozhodování.

Kdy je těhotenství považováno za opožděné?

„Těhotenství by mělo trvat 40 týdnů“ – to se zdá být dobře známým faktem. Ale ve skutečnosti může porod začít mezi 37. a 42. týdnem a bude považován za včasný. Pokud však žena neporodí v úplných 42 týdnech, považuje se takové těhotenství za potermínové. Některé studie však uvádějí 41 týdnů jako „prahové“ období.

Důvody těhotenství po termínu nejsou zcela známy, ale je známo, že ohroženy jsou ženy obézní, prvorodičky a starší 30 let.

Jaká jsou rizika těhotenství po termínu?

Hlavní věc je, že pravděpodobnost mrtvého porodu se výrazně zvyšuje: ve 40 týdnech jsou to 2-3 případy na 1000 porodů, po 42 týdnech – 4-7 případů. Placenta stárne a množství plodové vody ubývá. Mohou obsahovat mekonium, původní výkaly, které by dítě po narození mělo normálně vylučovat. Pokud se mekoniová tekutina dostane do dýchacích cest, může u novorozence způsobit plicní potíže.

Další komplikací je makrosomie, tedy velká velikost plodu. Kůže těchto dětí je suchá, dlaně a nohy jsou vrásčité, jako by se „napařily“ ve vodě, a vlasy a nehty jsou dlouhé.

Děti po termínu mají husté lebeční kosti, takže během porodu nedochází k žádné konfiguraci hlavy. To znamená, že nemůže nabýt podlouhlého tvaru kvůli uložení lebečních kostí na sobě, jak je běžné. Ve fázi tlačení jsou takové porody obtížnější.

Nemělo by se zapomínat na rizika pro matku: pravděpodobnost císařského řezu se zdvojnásobí a riziko závažných ruptur hráze se zvyšuje.

Co dělat během těhotenství po termínu

1. Přepočítejte období těhotenství. Výpočet od prvního dne poslední menstruace není vždy správný. Cyklus může být nepravidelný nebo dlouhý, v takovém případě nastává ovulace později. V tomto případě by se měl gestační věk přepočítat směrem dolů. Nejspolehlivější metoda výpočtu je založena na ultrazvukových datech v prvním trimestru. V raných fázích lze s maximální přesností určit předpokládaný termín porodu na základě velikosti plodu.
2. Ve 41. týdnu a 6. dni se doporučuje hospitalizace. V porodnici vás čeká vyšetření, dopplerovský ultrazvuk a CTG sledování, zda je s plodem vše v pořádku. Lékaři posoudí stav děložního čípku a jeho „připravenost“ k porodu. Dále vám bude nabídnuta indukce porodu, tedy stimulace porodu pomocí určitých léků a postupů.
3. Pokud žena vyvolání porodu odmítne, pokračuje každodenní sledování stavu plodu. Pokud pacientka souhlasí s indukcí, začíná příprava na porod.

Hospitalizaci doporučujeme o něco dříve, abychom měli čas na vyšetření a případně na přípravu děložního čípku na porod. Podle klinických doporučení je indukce porodu možná již ve 41. týdnu těhotenství.“

Jak funguje indukce porodu?

Vše závisí na stupni připravenosti děložního čípku. Normálně se před porodem vyhlazuje a změkčuje – takový děložní čípek se nazývá „zralý“. U 80 % žen po termínu těhotenství však není děložní čípek připraven k porodu. K jeho zrání se používají různé techniky.

Způsoby přípravy se mohou lišit od rychlých po pomalé. Nejčastěji používaným lékem je mifepriston, který způsobuje zrání děložního čípku. Porod zpravidla začíná sám do dvou dnů a neliší se od normálního porodu. Pokud se tak nestane, vyvoláme porod – protržení plodových obalů.

Pokud je indukce porodu neúčinná, je předepsán císařský řez. Provádí se také, pokud údaje z CTG a dopplerovského ultrazvuku ukazují, že plod trpí (prožívá úzkost).

Co je bezpečnější: indukce porodu nebo pasivní čekání?

Vědci z autoritativní mezinárodní komunity Cochrane analyzovali studie zahrnující 18 795 kojenců. Ve skupině s indukční politikou byly zaznamenány pouze 2 mrtvě narozené děti, zatímco ve skupině nastávajících rodičů jich bylo 16. Nelze však popřít, že indukce porodu s sebou nese také rizika. Aby je lékaři co nejvíce snížili, musí kompetentně zvolit taktiku a metody indukce porodu. V tomto případě vždy zůstává konečné rozhodnutí na matce.

Recenze o centru

Naše rodina vyjadřuje vděčnost celému personálu čínské vlády za našeho syna. Byl jsem tam od 1. do 3. patra. Ve 3. patře v památkové péči, 2 rodila, 1 oddělení nedonošených dětí – a na každém oddělení jsem byla obklopena vysoce kvalifikovanými odborníky! Milá obsluha, čistota, chutné jídlo. S jistotou mohu říci, že druhý je pouze pro vás

Pracovníkům oddělení ve 2. a 4. patře chci vyjádřit hluboké poděkování za profesionální přístup ke své práci. Všem moc děkuji. Děkuji IGPC za takový personál!

Rodila jsem v květnu, byla jsem se vším spokojená! Pokoj byl dobrý, s veškerým vybavením. Všichni lékaři jsou specialisté, a to i díky neonatologům.

Chci vyjádřit hlubokou vděčnost O.A. Rjazanová!
Je skvělá! Poskytuje nejen silnou emocionální a psychologickou podporu při porodu, ale poskytuje zásobárnu znalostí při výchově dítěte! Bůh žehnej jí i vděčným pacientům!

Rodili jsme s manželkou partnersky. Jak jsem trpěl. Moji ženu okamžitě odvezli na operační sál a já čekal poblíž. Lékaři samozřejmě dobře odvedená, velmi efektivní a dobře fungující práce. Díky vám se můj syn narodil zdravý! Profesionálové, kteří se nebojí svěřit svůj život!

Vyjadřuji hlubokou vděčnost za podporu a pomoc při mém porodu úžasným profesionálním porodníkům Světlaně a doktoru German Gennadievich a celému týmu lékařů. Děkuji z celého srdce!

Ahoj. Chci vyjádřit svou vděčnost zdravotnickému personálu ve službě v noci z 30. na 31. října 2020. Bohužel neznám jejich příjmení. Velké díky ale patří personálu příjmového oddělení, lékařům, kteří se rozhodli pro urgentní CS (která mému dítěti zachránila život) a celému týmu operačního sálu. Pracovali velmi dobře a profesionálně.

Chci zanechat recenzi svému lékaři, kterého vidím. Sydyková Ainura Karimberdievna je profesionálkou ve svém oboru. Velmi kompetentní gynekolog, zná odpovědi na jakékoli otázky, velmi pozorný, milý. Člověk cítí v prenatální poradně hodně zkušeností. To je podle mě ještě důležitější etapa než samotný porod. Proto jsem velmi vděčná osudu, který mě k takovému lékaři přivedl. Všechny mé obavy a obavy byly včas vyřešeny. Díky moc.

Snižuje politika indukce porodu ve 37. týdnu těhotenství nebo déle rizika pro kojence a jejich matky ve srovnání s politikou vyčkávání do pozdějšího gestačního věku nebo do indikace indukce porodu?

Tato recenze byla původně publikována v roce 2006 a následně aktualizována v letech 2012 a 2018.

Co je podstatou problému?

Průměrné těhotenství trvá 40 týdnů od začátku poslední menstruace ženy. Těhotenství, které trvá déle než 42 týdnů, je popisováno jako „po termínu“, a proto se žena a její lékař mohou rozhodnout porodit indukcí. Mezi faktory spojené s těhotenstvím po termínu a opožděným porodem patří obezita, první porod a věk matky nad 30 let.

Proč je to důležité?

Prodloužené (po termínu) těhotenství může zvýšit rizika pro miminka, včetně většího rizika úmrtí (před porodem nebo krátce po něm). Vyvolání (stimulace nebo vyvolání) porodu však může také představovat riziko pro matky a jejich děti, zejména pokud není děložní čípek ženy připraven na porod. Současné diagnostické metody samy o sobě nedokážou předvídat rizika pro miminka nebo jejich matky a mnoho nemocnic má specifické zásady týkající se délky těhotenství.

Jaké důkazy jsme našli?

Hledali jsme důkazy (17. července 2019) a identifikovali 34 randomizovaných kontrolovaných studií v 16 různých zemích zahrnujících více než 21 500 žen (většinou s nízkým rizikem komplikací). Studie porovnávaly politiku indukce porodu po 41 ukončených týdnech těhotenství (>287 dní) s politikou vyčkávání (bdělé čekání).

Politiky podpory práce byly spojeny s menším počtem perinatálních úmrtí (22 studií, 18 795 kojenců). Ve skupině s indukcí porodu došlo ke čtyřem perinatálním úmrtím ve srovnání s 25 perinatálními úmrtími ve skupině očekávané. Méně mrtvě narozených dětí se vyskytlo v indukční skupině (22 studií, 18 795 kojenců): dvě v indukční skupině a 16 v očekávané skupině.

Ženy ve skupinách s indukcí porodu v zahrnutých studiích měly pravděpodobně nižší pravděpodobnost císařského řezu než ženy ve skupinách očekávaných (31 studií, 21 030 žen) a pravděpodobně byl malý nebo žádný rozdíl ve srovnání s asistovaným vaginálním porodem. porod (22 studií, 18 584 žen).

Méně kojenců bylo přijato na neonatální jednotku intenzivní péče (NICU) ve skupině s politikou indukce porodu (17 studií, 17 826 kojenců; vysoce jisté důkazy). Jednoduchý test zdraví dítěte (skóre Apgar) pět minut po porodu byl pravděpodobně příznivější v indukčních skupinách ve srovnání s očekávanou léčbou (20 studií, 18 345 kojenců).

U žen, které utrpěly perineální trauma, může indukční politika mít malý nebo žádný rozdíl a pravděpodobně bude mít malý nebo žádný vliv na počet žen s poporodním krvácením nebo kojením při propuštění z nemocnice. Nejsme si jisti vlivem indukce nebo expektačního managementu na délku pobytu v porodnici kvůli velmi nízké jistotě důkazů.

Mezi novorozenci byl počet dětí s traumatem nebo encefalopatií podobný v obou skupinách (průkazy se střední a nízkou jistotou). Žádná ze studií neuváděla vývoj problémů nervového systému (neurovývojových) při sledování dětí nebo poporodní depresi u žen. Pouze tři studie uváděly určité míry spokojenosti matek.

Co to znamená?

Zásady indukce porodu jsou ve srovnání s očekávaným řízením spojeny s menším počtem úmrtí kojenců a pravděpodobně s menším počtem císařských řezů; a pravděpodobně má malý nebo žádný účinek na asistovaný vaginální porod. Určení nejlepší doby pro vyvolání porodu ženám ve 37. týdnu těhotenství nebo déle vyžaduje další studium, stejně jako další studium rizikových profilů žen a jejich hodnot a preferencí. Diskuse o rizicích indukce porodu, včetně výhod a škod, může ženám pomoci učinit informovanou volbu mezi indukcí porodu, zejména pokud je těhotenství delší než 41 týdnů, nebo očekávaným zvládáním – čekáním na zahájení porodu a/nebo čekáním, než porod skončí. indukovaný. Pro ovlivnění jejich výběru a spokojenosti je důležité, aby ženy rozuměly indukčním postupům, jejich rizikům a přínosům.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Alekseeva Lada Igorevna. Střih: Ksenia Olegovna Prosyukova a Liliya Evgenievna Ziganshina. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: [email protected]