Hypoxie u novorozenců: příčiny, léčba, fotografie

Infantilní hemangiom je benigní novotvar, který se tvoří z krevních cév. Nádor patří do skupiny angiomů, má tendenci k růstu a za určitých okolností se může přeměnit v maligní patologii. Diagnostiku a léčbu dětských hemangiomů provádějí chirurgové, dermatologové, onkologové za účasti, v případě potřeby, specialistů z jiných oborů.

Hemangiomy u dětí většinou nejsou z lékařského hlediska nebezpečné, ale mohou způsobit fyzické nepohodlí. Novotvary na odhalených místech těla, na obličeji a krku jsou také kosmetickou vadou.

Nebezpečné jsou nádory, které se nacházejí v tloušťce kůže nebo se tvoří na vnitřních orgánech. Hemangiomy, které se tvoří na obličeji, zejména v blízkosti očí, rtů a na sliznicích úst nebo nosu, podléhají povinnému sledování.

V převážné většině případů jsou takové novotvary vrozenými patologiemi a vznikají během intrauterinního vývoje dítěte. Normálně vnitřek cév obsahuje endotel nebo vnitřní výstelku. Pod vlivem nepříznivých faktorů (infekční onemocnění, léky, Rh-konflikt, arteriální hypertenze u matky) končí endotelové buňky při tvorbě orgánů na nesprávném místě. Endoteliální buňky následně slouží jako zdroj pro tvorbu cévních nádorů.

Klasifikace

Klasifikace hemangiomů u dětí a dospělých zahrnuje identifikaci několika typů nádorů. Pro praktické účely se častěji používá dělení na základě morfologických charakteristik.

• Kapilární nebo jednoduchý hemangiom se nachází na povrchu kůže dítěte, zřetelně ohraničený od okolních tkání, barva je od růžové po namodralou, povrch je hrbolatý, při stlačení bledne.
• Cavernózní (kavernózní) – nachází se pod kůží, vypadá jako hrudkovitý uzel, měkký na dotek, sestává z malých dutin, které se při fyzické námaze plní krví. Kůže pokrývající nádor může při silném tlaku zmodrat, zkolabovat a zblednout, ale pak se rychle zotaví.
• Kombinovaný – skládá se z prvků kapilárního a kavernózního typu nádoru, má podkožní a vnější části;
• smíšené – kromě cév obsahuje i další tkáně, včetně angioneuromů (s nervovou tkání), angiofibromů (s pojivovou tkání) a dalších.

Počet hemangiomů se liší: od jednoho po několik, liší se také velikost – od přesných až po zabírání celé anatomické oblasti.

Pro prognózu je důležitá i rychlost růstu: rozlišují se rychle rostoucí, pomalu rostoucí nádory a novotvary, které se nemění.

V naprosté většině případů (až 95 %) se odhalí jednoduché kapilární hemangiomy, dívky onemocní třikrát častěji než chlapci. Nádory krve samy o sobě nepředstavují ohrožení života, ale mohou prorůstat do sousedních orgánů: očí, nosu, uší, průdušnice, což může způsobit rozvoj závažných sekundárních onemocnění. Navíc jejich povrch snadno poškodí i oblečení, což způsobuje hnisání a vředy a krvácení různé intenzity. U dospívajících jsou hemangiomy na kůži extrémně nepříjemnou kosmetickou vadou, která může dítěti způsobit psychické nepohodlí.

Příznaky hemangiomu

U novorozence je nádor okamžitě viditelný, někdy se objeví během prvních 3 měsíců života. Hemangiom roste rychle do 6 měsíců, později se jeho růst zpomaluje. Nejčastěji bývá postižena pokožka hlavy, obličej, zejména oční víčka, nos a tváře, záda, genitálie, méně často končetiny. Velmi zřídka se do patologického procesu zapojují vnitřní orgány a kosti.

Nádor vypadá jako nodulární hrbolek na kůži, má namodralou nebo fialovou barvu a je na dotek mnohem teplejší než okolní tkáň. Velikost se pohybuje od 1 do 15 mm, někdy až několik centimetrů. Povrchový hemangiom se šíří do šířky, jiné formy mohou prorůstat hlouběji, stlačovat tkáně a narušovat funkci orgánů. I sebemenší trauma způsobuje krvácení, které může být obtížné kontrolovat. V místě poranění se může vytvořit vřed a existuje vysoké riziko infekčního a zánětlivého procesu.

Povrchové hemangiomy mohou přestat spontánně růst a ustoupit. Regrese nádoru začíná tím, že se ve středu objeví bledá oblast, jejíž velikost se postupně zvětšuje, dokud hemangiom úplně nezmizí. Některé novotvary mizí do konce prvního roku života, jiné do konce dospívání.

Příčiny hemangiomu

Dosud nebylo možné spolehlivě identifikovat příčiny hemangiomů u dětí. Předpokládá se, že ontogeneze je narušena vlivem různých nepříznivých faktorů, včetně:

• špatné podmínky prostředí;
• kouření, alkohol nebo drogová závislost těhotné ženy;
• chronická a akutní infekční onemocnění u nastávající matky;
• iracionální užívání léků během těhotenství;
• otrava ženy chemikáliemi.

Vědci také spojují vývoj krevních nádorů s hormonálním stavem, protože dívky trpí touto patologií mnohem častěji.

Mezi možné příčiny vzniku hemangiomů u dětí někteří odborníci řadí také hypoxii, nedonošenost a vrozené anomálie ve vývoji cév.

diagnostika

Na vyšetření malého pacienta se podílí několik specialistů: dětský lékař, dětský chirurg, onkolog a dermatolog. Pokud nádor poškodí některý orgán, je přivolán specializovaný specialista – dětský ORL specialista, oční lékař, urolog, gynekolog a další.

K objasnění povahy a lokalizace se používají další laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody:

• koagulogram;
• počet krevních destiček;
• Ultrazvuk, který měří rychlost průtoku krve v hemangiomu a okolních cévách;
• angiografie;
• Rentgenový snímek kostí oblasti zájmu.

Pokud má dítě chronické nebo souběžné patologie, může být vyžadována konzultace s odborníkem.

Hypotrofie u dětí – chronická podvýživa doprovázená nedostatečným růstem tělesné hmotnosti dítěte vzhledem k jeho výšce a věku. Hypotrofie u dětí je vyjádřena váhovou retardací, růstovou retardací, opožděním psychomotorického vývoje, nevyvinutím podkožní tukové vrstvy a sníženým kožním turgorem. Diagnostika malnutrice u dětí je založena na vyšetřovacích datech a analýze antropometrických ukazatelů tělesného vývoje dítěte. Léčba podvýživy u dětí zahrnuje změnu režimu, stravy a příjmu kalorií dítěte a kojící matky; v případě potřeby parenterální korekce metabolických poruch.

• Příčiny podvýživy u dětí
• Klasifikace malnutrice u dětí
• Příznaky podvýživy u dětí
• Diagnostika podvýživy u dětí
• Léčba podvýživy u dětí
• Prognóza a prevence malnutrice u dětí
• Ceny za ošetření

Přehled

Hypotrofie u dětí je nedostatek tělesné hmotnosti způsobený poruchou vstřebávání nebo nedostatečným přísunem živin do těla dítěte. V pediatrii jsou malnutrice, paratrofie a hypostatura považovány za samostatné typy chronické poruchy výživy u dětí – dystrofie. Hypotrofie je nejčastější a nejvýznamnější variantou dystrofie, ke které jsou zvláště náchylné děti v prvních 3 letech života. Prevalence podvýživy u dětí v různých zemích světa se v závislosti na úrovni jejich socioekonomického rozvoje pohybuje od 2–7 do 30 %.

Podvýživa u dítěte je indikována, když tělesná hmotnost zaostává o více než 10% ve srovnání s věkovou normou. Hypotrofii u dětí provázejí závažné metabolické poruchy, snížená imunita, opožděný psychomotorický a řečový vývoj.

Hypotrofie u dětí

Příčiny podvýživy u dětí

Chronické poruchy příjmu potravy mohou být způsobeny různými faktory působícími v prenatálním nebo postnatálním období.

Nitroděložní malnutrice u dětí je spojena s nepříznivými stavy, které narušují normální vývoj plodu. V prenatálním období může být podvýživa plodu a novorozence způsobena těhotenskou patologií (toxikóza, gestóza, fetoplacentární insuficience, předčasný porod), somatickými onemocněními těhotné ženy (diabetes mellitus, nefropatie, pyelonefritida, srdeční vady, hypertenze atd.). ), nervový stres, špatné návyky, podvýživa žen, průmyslová a environmentální rizika, intrauterinní infekce a hypoxie plodu.

Mimoděložní malnutrice u malých dětí může být způsobena endogenními a exogenními příčinami. Endogenní příčiny zahrnují chromozomální abnormality a vrozené malformace, fermentopatie (celiakie, deficit disacharidázy laktázy, malabsorpční syndrom atd.), stavy imunodeficience, konstituční abnormality (diatéza).

Exogenní faktory vedoucí k malnutrici u dětí dělíme na nutriční, infekční a sociální. Nutriční vlivy jsou spojeny s bílkovinno-energetickým deficitem v důsledku nedostatečné nebo nevyvážené výživy. Hypotrofie u dítěte může být důsledkem neustálého podkrmu spojeného s obtížemi při sání, kdy bradavky matky mají nepravidelný tvar (ploché nebo vpáčené bradavky), hypogalaktie, nedostatečné množství umělé výživy, nadměrná regurgitace, kvalitativně nedostatečná výživa (nedostatek mikroprvků), špatná výživa kojící matky aj. Do této skupiny důvodů patří i onemocnění novorozence, která mu neumožňují aktivně sát a přijímat potřebné množství potravy: rozštěp rtu (rozštěp rtu, rozštěp patra), vrozené srdeční vady porodní poranění, perinatální encefalopatie, stenóza pyloru, dětská mozková obrna, fetální syndrom atd.

Děti, které trpí častými akutními respiračními virovými infekcemi, střevními infekcemi, zápaly plic, tuberkulózou apod., jsou náchylné k rozvoji získané podvýživy. Důležitou roli ve výskytu podvýživy u dětí mají nepříznivé hygienické a hygienické podmínky – špatná péče o dítě. nedostatečný pobyt na čerstvém vzduchu, vzácné koupání, nedostatečný spánek .

Klasifikace malnutrice u dětí

Podle doby výskytu se tedy u dětí rozlišuje nitroděložní (prenatální, vrozená), postnatální (získaná) a smíšená malnutrice. Rozvoj vrozené malnutrice je založen na porušení uteroplacentárního oběhu, fetální hypoxii a v důsledku toho na porušení trofických procesů vedoucích k retardaci intrauterinního růstu. V patogenezi získané malnutrice u dětí hraje vedoucí roli protein-energetický deficit v důsledku nedostatečné výživy, narušení trávení potravy nebo vstřebávání živin. Energetické náklady rostoucího organismu přitom nejsou kompenzovány potravou přicházející zvenčí. Při smíšené formě malnutrice u dětí se k nepříznivým faktorům, které působily v prenatálním období po narození, přidávají vlivy nutriční, infekční nebo sociální.

Na základě závažnosti nedostatku tělesné hmotnosti u dětí je podvýživa klasifikována do stupně I (mírná), stupně II (střední) a stupně III (těžká). Stádium I podvýživy údajně nastává, když váha dítěte zaostává o 10–20 % věkové normy s normálním růstem. Hypotrofie 20. stupně u dětí je charakterizována poklesem hmotnosti o 30–2 % a retardací růstu o 3–30 cm. V případě malnutrice třetího stupně překračuje deficit tělesné hmotnosti XNUMX % hodnoty potřebné pro věk. výrazné zpomalení růstu.

Při malnutrici u dětí se rozlišuje počáteční období, fáze progrese, stabilizace a rekonvalescence.

Příznaky podvýživy u dětí

Při podvýživě I. stupně je stav dětí uspokojivý; neuropsychický vývoj odpovídá věku; Může dojít k mírnému snížení chuti k jídlu. Pečlivé vyšetření odhalí bledost kůže, snížený turgor tkání a ztenčení tloušťky podkožní tukové vrstvy na břiše.

Hypotrofie druhého stupně u dětí je doprovázena poruchou aktivity dítěte (vzrušení nebo letargie, opožděný motorický vývoj), špatná chuť k jídlu. Kůže je bledá, šupinatá, ochablá. Dochází ke snížení svalového tonusu, elasticity a turgoru tkání. Kůže se snadno shromažďuje do záhybů, které se pak obtížně narovnávají. Na břiše, trupu a končetinách mizí podkožní tuková vrstva; na líci – zachovalé. U dětí se často vyskytuje dušnost, arteriální hypotenze a tachykardie. Děti s podvýživou II. stupně často trpí interkurentními chorobami – záněty středního ucha, zápaly plic, pyelonefritida.

Hypotrofie III. stupně u dětí je charakterizována závažným vyčerpáním: podkožní tuková vrstva atrofuje po celém těle a obličeji. Dítě je letargické a adynamické; prakticky nereaguje na podněty (zvuk, světlo, bolest); prudce retardovaný v růstu a neuropsychickém vývoji. Kůže je světle šedé barvy, sliznice jsou suché a bledé; sval je atrofický, tkáňový turgor je zcela ztracen. Vyčerpání a dehydratace vede k zatažení očních bulbů a fontanelu, zostření rysů obličeje, vzniku trhlinek v koutcích úst a zhoršené termoregulaci. Děti jsou náchylné k regurgitaci, zvracení, průjmu a sníženému močení. Děti s podvýživou III. stupně často trpí konjunktivitidou, kandidální stomatitidou (soor), glositidou, alopecií, atelektázou v plicích, městnavou pneumonií, křivicí a anémií. V terminálním stadiu malnutrice se u dětí rozvíjí hypotermie, bradykardie a hypoglykémie.

Diagnostika podvýživy u dětí

Intrauterinní hypotrofie plodu je obvykle detekována při ultrazvukovém screeningu těhotných žen. Při porodnickém ultrazvuku se zjišťuje velikost hlavičky, délka a odhadovaná hmotnost plodu. V případě intrauterinní růstové retardace porodník-gynekolog odešle těhotnou ženu do nemocnice k objasnění příčin podvýživy.

U novorozených dětí může neonatolog zjistit přítomnost podvýživy hned po narození. Získanou malnutrici zjišťuje dětský lékař při dynamickém pozorování dítěte a sledování základních antropometrických ukazatelů. Antropometrie u dětí zahrnuje hodnocení parametrů tělesného vývoje: délka, hmotnost, obvod hlavy, hrudníku, ramene, břicha, stehna, tloušťky kůže a tukových záhybů.

Při zjištění podvýživy se provádí hloubkové vyšetření dětí k objasnění možných příčin jejího rozvoje. K tomuto účelu slouží konzultace s dětskými specialisty (dětský neurolog, dětský kardiolog, dětský gastroenterolog, infekční specialista, genetik) a diagnostické studie (ultrazvuk dutiny břišní, EKG, EchoCG, EEG, vyšetření koprogramu a stolice na dysbakteriózu, biochemická krev test atd.) jsou organizovány.

Léčba podvýživy u dětí

Léčba postnatální malnutrice prvního stupně u dětí se provádí ambulantně, podvýživa druhého a třetího stupně – v nemocničním prostředí. Mezi hlavní opatření patří odstranění příčin podvýživy, dietní terapie, organizace správné péče a náprava metabolických poruch.

Dietní terapie podvýživy u dětí se provádí ve 2 fázích: vyjasnění potravinové tolerance (od 3-4 do 10-12 dnů) a postupné zvyšování objemu a obsahu kalorií v potravinách na fyziologickou věkovou normu. Realizace dietoterapie podvýživy u dětí je založena na frakčním častém krmení dítěte, týdenním výpočtu potravinové nálože, pravidelném sledování a korekci léčby. Děti s oslabenými sacími nebo polykacími reflexy jsou krmeny hadičkou.

Medikamentózní léčba malnutrice u dětí zahrnuje podávání enzymů, vitamínů, adaptogenů a anabolických hormonů. V případě těžké malnutrice se dětem intravenózně podávají hydrolyzáty bílkovin, glukóza, fyziologické roztoky a vitamíny. Při podvýživě u dětí je užitečná masáž s prvky cvičební terapie a ultrafialového ozařování.

Prognóza a prevence malnutrice u dětí

Při včasné léčbě malnutrice I. a II. stupně je prognóza života dětí příznivá; s podvýživou III. stupně dosahuje mortalita 30–50 %. Aby se zabránilo progresi malnutrice a možným komplikacím, měly by být děti týdně vyšetřovány pediatrem s antropometrií a korekcí výživy.

Prevence prenatální hypotrofie plodu by měla zahrnovat dodržování denního režimu a výživy nastávající matky, korekci těhotenských patologií a eliminaci expozice různým nepříznivým faktorům na plod. Po narození dítěte je důležitá kvalita výživy kojící matky, včasné zavedení doplňkových potravin, sledování dynamiky nárůstu tělesné hmotnosti dítěte, organizace racionální péče o novorozence a eliminace doprovodných onemocnění u dětí.