Hlavní příčiny diabetes mellitus I. a II. typu u dětí, charakteristické znaky onemocnění

U diabetu 1. typu imunitní systém těla napadá beta buňky ve slinivce břišní. Úkolem těchto beta buněk je produkovat inzulín. S tím, jak se ničí více beta buněk a do krve se uvolňuje méně inzulínu, stoupá hladina cukru v krvi a vzniká cukrovka 1. typu.

Diabetes 1. typu se může vyvinout v zásadě u každého. Riziko se však mnohonásobně zvyšuje, když blízcí příbuzní, například rodiče, trpí autoimunitním onemocněním.

Příčiny rozvoje diabetu 1. typu nejsou stále plně objasněny. Bylo navrženo, že kromě genetické predispozice mohou při rozvoji diabetu 1. typu v raném dětství hrát roli i faktory prostředí. Pokud se tělo v prvních letech života setká s virovými onemocněními, je v budoucnu pravděpodobnější rozvoj diabetu 1. typu. Za možné rizikové faktory se považuje i střevní mikroflóra a výživa v kojeneckém věku.

Pokud se v krvi najdou určité protilátky, je vysoká pravděpodobnost, že v následujících letech bude diagnostikován diabetes 1. typu.

1. Je diabetes 1. typu dědičný?
2. Jaké faktory prostředí přispívají k rozvoji diabetu 1. typu?
3. Jak vzniká diabetes 1. typu?
4. Jak se včas odhalí diabetes 1. typu?

1. Je diabetes 1. typu dědičný?

Diabetes 1. typu nebo predispozice k diabetu 1. typu mohou být zděděny od blízkých příbuzných. Pokud je genetické riziko zvýšené, protože matka, otec, bratr nebo sestra byli diagnostikováni s diabetem 1. typu, pak se onemocnění rozvine u 10 ze 100 lidí. Děti otců s tímto autoimunitním onemocněním jsou více ohroženy než děti matek s diabetem 1. typu.

• Pokud má matka diabetes 1. typu, onemocní 3 ze 100 dětí.
• Pokud otec trpí diabetem 1. typu, pak se tato nemoc vyvine u 5 ze 100 dětí.
• Pokud jeden rodič a bratr nebo sestra mají cukrovku 1. typu, onemocní 8 ze 100 dětí.
• Pokud je diabetes 1. typu diagnostikován u 2 blízkých příbuzných (například u obou rodičů), onemocní cukrovkou 25 ze 100 dětí.
• Z celé populace se dnes diabetes 1. typu vyvine pouze u 3 nebo 4 z 1000 lidí.

To znamená, že zvýšené genetické riziko neznamená, že diabetes 1. typu bude nutně dědičný. Devadesát ze 90 dětí s diagnózou diabetu 100. typu nemá tuto nemoc v rodinné anamnéze. Dá se tedy říci, že každé dítě může být ohroženo rozvojem cukrovky 1. typu.

Toto riziko je zvláště vysoké v dětství a dospívání. Pokud se během této doby nevytvoří ostrůvková autoimunita, pak se pravděpodobnost vzniku diabetu 1. typu každým rokem snižuje.

Výzkum ukázal, že na vzniku diabetu 1. typu se podílí mnoho různých genů. Faktory vedoucí k rozvoji onemocnění však zatím nejsou přesně známy.

Je dobré vědět:

Diabetes 1. typu je celosvětově častější. Očekává se, že celkový počet případů se do roku 2040 zdvojnásobí.

2. Jaké faktory prostředí přispívají ke vzniku diabetu 1. typu?

Kromě genetických faktorů hrají při vzniku diabetu 1. typu významnou roli i vlivy prostředí. Co přesně prostředí ovlivňuje, zatím nebylo určeno. Existují důkazy, že virové infekce mohou spustit autoimunitní proces. Svou roli může hrát i střevní mikroflóra a výživa v kojeneckém věku. Zejména pro lidi s vysokým genetickým rizikem jsou první roky života nebezpečným obdobím, kdy faktory prostředí mohou dále zvýšit riziko rozvoje ostrůvkové autoimunity.

Předpokládá se, že následující faktory životního prostředí zvyšují riziko rozvoje diabetu 1. typu.

• Včasná infekce viry Coxsackie, který může způsobit onemocnění dýchacích cest u dětí.
• Existuje také názor, že rozvoj diabetu 1. typu je usnadněn infekce viry zarděnek nebo příušnic. Viry mohou poškodit buňky slinivky břišní, které produkují inzulín.
• Krmení kojenců potravinami obsahujícími lepek v prvních 3 měsících života se také zdá, že zvyšuje riziko rozvoje diabetu 1. typu. Lepek je speciální protein, který se nachází v obilovinách: pečivu nebo výrobcích z pšenice, špaldy, ovsa, žita, ječmene a dalších obilovin.
• Existují náznaky, že nedostatek vitaminu D. a nedostatek slunečního záření jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku diabetu 1. typu.
• Porod císařským řezemZdá se, že zvyšují riziko vzniku diabetu 1. typu u dětí s genetickou predispozicí.
• Na vznik diabetu 1. typu má pravděpodobně vliv i složení střevní flóry.

Vzhledem k tomu, že od začátku pandemie koronaviru bylo identifikováno tolik nových případů diabetu 1. typu, souvislost mezi infekce virem SARS-CoV-2 a rozvoj diabetu 1. typu. Výzkumy však naznačují, že nárůst nových případů je pravděpodobnější v důsledku nepřímých účinků pandemie a dalších vlivů prostředí.

O tom, zda se zvyšuje včasné zavedení bílkoviny kravského mléka o riziku vzniku diabetu 1. typu se stále diskutuje: některé studie to naznačují, jiné naopak zvýšené riziko neodhalily. To platí také pro trvání kojení — zde se také názory vědců liší. Celkově se předpokládá, že delší doba kojení snižuje riziko vzniku diabetu 1. typu.

3. Jak vzniká diabetes 1. typu?

U autoimunitního onemocnění diabetu 1. typu ničí tělu vlastní imunitní systém beta buňky ve slinivce břišní. To způsobí, že beta buňky produkují příliš málo inzulínu a nakonec jej úplně přestanou produkovat. Výsledkem je, že cukr – a s ním i pro tělo cenná energie – již neproudí z krve do buněk orgánů. Proto hladina cukru v krvi stoupá. V této situaci musí být podán inzulin, aby se do těla dostal životně důležitý hormon.

Beta buňky, které produkují inzulín, se nacházejí v určitých oblastech slinivky břišní, které se nazývají Langerhansovy ostrůvky. Proto se jim také říká ostrůvkové buňky.

Předpokládá se, že diabetes se vyvíjí u těch, kteří konzumují hodně sladkostí. Ve skutečnosti se jedná o mnohem složitější patologii, která jen částečně závisí na výživě a může se vyvinout u každého člověka.

Diabetes mellitus: definice onemocnění

Diabetes mellitus (DM) je skupina onemocnění souvisejících s metabolickými poruchami. Lidé s cukrovkou nemohou správně absorbovat sacharidy. V důsledku toho se výrazně zvyšuje jejich koncentrace glukózy (cukru v krvi).

Glukóza je druh cukru, který slouží jako hlavní zdroj energie v těle.

Přebytek glukózy působí toxicky a ničí stěny cév, nervová vlákna a vnitřní orgány. Diabetes mellitus se vyvíjí z různých důvodů. Některé typy onemocnění mají genetický původ, jiné souvisí s životním stylem nebo faktory prostředí. Název nemoci dali staří Řekové. Přeloženo z řečtiny διαβαίνω je „prochází“, což označuje hlavní příznak diabetes mellitus – polyurii neboli časté močení. Kvůli tomu člověk neustále ztrácí tekutiny a snaží se je doplnit pitím co největšího množství vody. Není tomu však vždy tak. Některé formy cukrovky se mohou dlouho vyvíjet asymptomaticky nebo se projevovat tak slabě, že si člověk ani nevšimne, že se něco pokazilo. A i při typickém průběhu onemocnění často uplyne mnoho let, než přebytek glukózy v krvi vede k rozvoji příznaků onemocnění. Člověk je přitom celou dobu ve stavu hyperglykémie a v době diagnózy má již těžké nevratné poruchy ledvin, cév, mozku, periferních nervů, sítnice. Nemoc způsobuje značné poškození těla. Bez léčby může nadbytek glukózy vést ke zhoršení funkce ledvin, srdce a nervových buněk. Ale takovým komplikacím se dá předejít. Moderní lékaři mají dostatek účinných léků a metod pro léčbu cukrovky.

ICD kód

• E10 – diabetes typu I;
• E11 — diabetes typu II;
• E12 — diabetes mellitus spojený s nedostatkem výživy;
• E13 – jiné specifikované formy diabetu;
• E14 — nespecifikovaný diabetes mellitus.

Prevalence

V roce 2019 byla cukrovka přímou příčinou 1,5 milionu úmrtí na celém světě. Navíc téměř v polovině případů končilo onemocnění smrtí u osob mladších 70 let. Druhá polovina pacientů zemřela na komplikace onemocnění: selhání ledvin, poškození srdce a cév.

Cukrovkou trpí kromě lidí i zvířata. Například psi a kočky

Od roku 2000 do roku 2019 vzrostla úmrtnost na diabetes o 3 % ve vyspělých zemích a o 13 % v zemích s nižšími středními příjmy. Zároveň se celosvětově snížila pravděpodobnost úmrtí na komplikace onemocnění u lidí ve věku 30 až 70 let o 22 %. Předpokládá se, že to souvisí se zlepšením diagnostiky diabetu a účinnými metodami včasné prevence jeho komplikací.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Klasifikace SD

Ruská federace používá klasifikaci cukrovky schválenou Světovou zdravotnickou organizací v roce 1999.

Diabetes mellitus typu I

U tohoto typu onemocnění produkuje lidská slinivka břišní málo hormonu inzulínu, který je nezbytný pro transport glukózy do buněk. Výsledkem je, že glukóza vstupující do krve nemůže být buňkami zcela absorbována, zůstává v cévách, je transportována do tkání a postupně je ničí.

V závislosti na příčině pankreatické dysfunkce se diabetes I. typu dělí na dva podtypy: imunozprostředkovaný a idiopatický.

Imunitně zprostředkovaný diabetes mellitus — výsledek autoimunitní destrukce buněk slinivky břišní, kvůli které imunitní systém omylem napadá vlastní zdravé tkáně. Takový diabetes zpravidla začíná v dětství nebo dospívání, ale může se rozvinout u lidí všech věkových kategorií.

Imunozprostředkovaný DM se často kombinuje s jinými autoimunitními poruchami, například s Gravesovou chorobou, Hashimotovou tyreoiditidou, Addisonovou chorobou, vitiligem nebo perniciózní anémií.

Diabetes mellitus I. typu se nejčastěji rozvíjí u dětí a dospívajících, i když se může objevit v jakémkoli věku

Idiopatický diabetes mellitus. Vzácná varianta onemocnění. U takových pacientů nejsou žádné laboratorní známky autoimunitního onemocnění, ale jsou pozorovány příznaky absolutního nedostatku inzulínu.

Diabetes mellitus typu II

V tomto případě slinivka produkuje dostatek inzulinu, ale buňky jsou vůči němu necitlivé, respektive rezistentní, takže glukózu nemohou absorbovat a ta se hromadí v krvi.

Podle hlavní příčiny diabetes mellitus II. typu se dělí na diabetes mellitus II. typu s převažující inzulinovou rezistencí a relativním deficitem inzulinu a diabetes mellitus II.

Jiné specifické typy cukrovky

Mezi další specifické formy onemocnění se rozlišují patologie s výraznou genetickou složkou, spojené s infekčními chorobami nebo užíváním určitých léků a další.

Genetické vady funkce β-buněk pankreatu — ty typy nemocí, při jejichž vývoji je jasně prokázán defektní gen.

Genetické vady účinku inzulínu — rozvoj patologie souvisí s periferním působením inzulinu, které je narušeno v důsledku mutací genu pro inzulinový receptor.

Nemoci exokrinní části slinivky břišní. Například chronická pankreatitida a další zánětlivé patologie.

Endokrinopatie — patologie spojené s nadměrnou sekrecí jiných hormonů, například akromegalie, Itsenko-Cushingova choroba, hypertyreóza.

DM vyvolaný léky nebo chemickými látkami, se může objevit na pozadí užívání hormonálně účinných látek, α- a β-adrenomimetik, psychoaktivních, diuretických, chemoterapeutických léků.

DM spojený s infekčními chorobami. Onemocnění se zpravidla vyvíjí v důsledku virových infekcí (původci: Coxsackie, zarděnky, viry Epstein-Barrové).

Neobvyklé formy imunologicky zprostředkovaného DM. Například syndrom imobility a rigidity, systémový lupus erythematodes.

Jiné genetické syndromy, někdy v kombinaci s DM.

Gestační diabetes mellitus

Poprvé se objevuje během těhotenství a je charakterizován snížením citlivosti buněk na glukózu. Předpokládá se, že onemocnění se vyvíjí v důsledku porušení rovnováhy hormonů. Po porodu se stav vrátí do normálu nebo může přejít v cukrovku II.

Důvody pro diabetes mellitus

Diabetes mellitus vzniká z různých příčin, mezi ty hlavní patří genetické a autoimunitní poruchy, chronická onemocnění slinivky břišní a nutriční zvláštnosti.

Časté příčiny cukrovky:

• porucha imunitního systému, kvůli které napadá buňky slinivky břišní;
• genetické poruchy, které zhoršují citlivost tkání na glukózu, mění práci slinivky břišní a snižují nebo úplně zastavují syntézu inzulínu, která je nezbytná pro asimilaci glukózy;
• virové infekce — Coxsackie, zarděnky, viry Epstein-Barrové, retroviry mohou proniknout do buněk slinivky břišní a zničit orgán;
• chronická onemocnění, při kterých je postižena slinivka — cystická fibróza, pankreatitida, hemochromatóza;
• endokrinní onemocnění — Cushingův syndrom, akromegalie;
• toxiny (například rodenticidy používané k hubení hlodavců, těžké kovy, dusičnany);
• nutriční vlastnosti — přebytek tuků a jednoduchých sacharidů ve stravě může vést k obezitě a snížení citlivosti buněk na inzulín;
• léky — některé hormonální látky (zejména glukokortikosteroidy), některé léky k léčbě onemocnění srdce a nervového systému, léky vitaminů skupiny B (v případě nadměrného užívání).

Rizikové faktory DM

V závislosti na typu diabetu se liší rizikové faktory onemocnění.

Rizikové faktory pro diabetes typu I:

• dědičnost — pravděpodobnost onemocnění je vyšší, pokud mají krevní příbuzní cukrovku;
• některé virové infekce (například zarděnky, infekční mononukleóza) mohou vyvolat autoimunitní reakci těla, kvůli které imunitní systém napadá buňky slinivky břišní.

Nadváha nezpůsobuje diabetes I. typu, ale zvyšuje riziko vzniku diabetu II

Nejčastější rizikové faktory diabetu II. typu, které přímo nesouvisí se zvýšením hladiny glukózy v krvi: nadváha, sedavý způsob života, těhotenství atd.

Při fyzické aktivitě je glukóza aktivně odbourávána k získávání energie, jako substrát se jako substrát využívají látky pocházející z potravy, ale i tělu vlastní tukové zásoby. S obezitou se zvyšuje objem, a tedy i plocha membrán tukových a dalších buněk obsahujících lipidové inkluze, klesá relativní hustota inzulínových receptorů na jednotku plochy, v důsledku čehož jsou buňky méně citlivé na inzulín a absorbují glukózu. horší.

Rizikové faktory pro diabetes typu II:

• nadváha a obezita;
• sedavý způsob života (bez fyzické aktivity se glukóza odbourává pomaleji, takže buňky mohou být méně citlivé na inzulín);
• diabetes u pokrevních příbuzných;
• věk nad 45 let;
• prediabetes je stav, kdy je hladina glukózy v krvi dlouhodobě na horní hranici normy. O prediabetech, pokud analýza ukazuje hodnoty od 5,6 do 6,9 mmol/l;
• diabetes během těhotenství (gestační diabetes);
• narození dítěte vážícího více než 4 kg;
• deprese;
• kardiovaskulární nemoci;
• arteriální hypertenze (tlak nad 140/90 mm Hg);
• vysoká hladina „špatného“ cholesterolu s vysokou hustotou (více než 0,9 mmol/l) a triglyceridů (více než 2,82 mmol/l);
• syndrom polycystických vaječníků.