Hirsutismus u žen: typy, příčiny, příznaky, léčba

Hirsutismus – nadměrné ochlupení na těle a obličeji u žen podle mužského (androgenního) typu. Je charakterizován výskytem ochlupení v horním rtu, bradě, hrudníku, zádech a břiše. Při hirsutismu jsou často pozorovány nepravidelnosti v pravidelnosti menstruačního cyklu, děložní krvácení, neplodnost, anémie. Mírné hirsutismus nemusí vyžadovat léčbu. Těžký hirsutismus vyžaduje k zastavení růstu vlasů dlouhodobou léčbu (od 6 do 12 měsíců) a odstranění příčiny (nádory polycystických nebo vaječníků, nádory nadledvin, hypofýzy, Itsenko-Cushingův syndrom). Různé kosmetické metody pomáhají pacientům s hirsutismem zbavit se chloupků v nežádoucí oblasti.

ICD-10

L68.0 Hirsutismus

• Příčiny hirsutismu
• Klasifikace hirsutismu
• Příznaky hirsutismu
• Komplikace hirsutismu
• Diagnóza hirsutismu
• Léčba hirsutismu
• Prognóza hirsutismu
• Ceny za ošetření

Přehled

Hirsutismus – nadměrné ochlupení na těle a obličeji u žen podle mužského (androgenního) typu. Je charakterizován výskytem ochlupení v horním rtu, bradě, hrudníku, zádech a břiše. Při hirsutismu jsou často pozorovány nepravidelnosti v pravidelnosti menstruačního cyklu, děložní krvácení, neplodnost, anémie. Vyžaduje dlouhodobou léčbu (od 6 do 12 měsíců) a odstranění příčiny (nádory polycystických nebo vaječníků, nádory nadledvin, hypofýzy, Itsenko-Cushingův syndrom) k zastavení růstu vlasů.

Hirsutismus se vyskytuje přibližně u 2–10 % žen a může být natolik závažný, že nutí ženu uchýlit se k různým metodám mechanického odstraňování přebytečných chloupků. Při hirsutismu je pozorován růst hrubých pigmentovaných chlupů v oblastech závislých na androgenu, které mají zvýšenou citlivost na mužské pohlavní hormony – androgeny: na obličeji, hrudníku, kolem dvorce bradavek, na břiše, zádech, bocích. Hirsutismus není jen kosmetický problém, ale také důkaz přítomnosti závažných patologických procesů v těle, které vyžadují korekci gynekologem a endokrinologem.

Hirsutismus je třeba odlišit od hypertrichózy, při které dochází k růstu vlasů v zónách nezávislých na androgenech.

Příčiny hirsutismu

Při hirsutismu se tenké, měkké, nepigmentované vellus vlasy vlivem řady faktorů přeměňují na vlasy terminální – dlouhé, tvrdé a pigmentované. Mezi nejčastější příčiny hirsutismu patří hyperandrogenismus, familiární faktory, vedlejší účinky léků a idiopatický nadbytek androgenů.

Hyperandrogenismus neboli zvýšená produkce androgenů (mužských pohlavních hormonů) se může vyvinout za následujících podmínek:

• poruchy ovariální funkce u syndromu polycystických ovarií, ovariální novotvary, ovariální hypertekóza, chronická anovulace, hypotalamická amenorea atd. Hirsutismus ovariálního původu je charakterizován menstruačními nepravidelnostmi, neplodností a hypertrofií vaječníků.
• poruchy funkce nadledvin s vrozenou nebo získanou hyperplazií nadledvin, nádory nadledvin apod. Hirsutismus nadledvinového původu vzniká v důsledku zvýšené produkce steroidních hormonů nadledvinami, včetně androgenů.
• poruchy funkce hypofýzy u Itsenko-Cushingova syndromu, akromegalie, prolaktinom aj. Hirsutismus hypofyzárního původu je způsoben primárním poškozením hypofýzy s dalším postižením nadledvin a je charakterizován zvýšenou sekrecí kortizolu a androgenů.

K rozvoji familiárního (nebo genetického) hirsutismu dochází v důsledku genetických a chromozomálních charakteristik pozorovaných po několik generací v jednotlivých rodinách nebo etnických skupinách. Hirsutismus je častěji pozorován u kavkazských a středomořských žen, méně často u žen ze severní Evropy a Asie.

Užívání řady léků má jako vedlejší účinek rozvoj hirsutismu. Jedná se o kortikosteroidy (hydrokortison, kortizol atd.), anabolika, progestiny, androgeny, streptomycin, acetazolamid, interferon, cyklosporin, karbamazepin atd.

Hirsutismus způsobený neznámými příčinami se nazývá idiopatický syndrom nadbytku androgenů. Při idiopatickém hirsutismu je zvýšená citlivost na androgenní receptory v kůži a vlasových folikulech. Projevy idiopatického hirsutismu jsou méně výrazné, hormonální abnormality jsou drobné, menstruační cyklus a reprodukční funkce většinou nebývají narušeny.

Příčinou hirsutismu mohou být i fyziologické a věkem podmíněné stavy ženy, při kterých je pozorován posun v poměru estrogenů a androgenů (těhotenství, postmenopauza). V 90 % případů je hirsutismus způsoben syndromem polycystických ovarií nebo idiopatickým syndromem.

Klasifikace hirsutismu

V souladu s příčinami nadměrného růstu vlasů rozlišuje endokrinologie několik klinických forem hirsutismu:

• neuroendokrinní: ovariální, adrenální, hypofyzární hirsutismus;
• dermatologické nebo konstituční: familiární, idiopatický hirsutismus;
• Iatrogenní nebo exogenní – drogově závislý hirsutismus.

Podle stupně asociace hirsutismu s jinými poruchami se rozlišují:

• hirsutismus samotný;
• hirsutismus, zhoršený hyperaktivním piloseboroickým komplexem (akné, akné atd.);
• hirsutismus s poruchami ovulace;
• hirsutismus v kombinaci se známkami virilizace.

Příznaky hirsutismu

Hlavním projevem hirsutismu je mužský typ ochlupení u žen, to znamená růst krátkých, tvrdých, pigmentovaných ochlupení na obličeji, hrudníku, kolem dvorců mléčných žláz, na zádech, břiše, vnitřní straně stehen, na prsou, na prsou, na prsních dvorcích, na prsních dvorcích, na zadní straně břicha, na vnitřní straně stehen. a hýždě. Dalšími projevy hirsutismu jsou zvýšené maštění kůže a vlasů, akné, alopecie v důsledku zvýšené hladiny androgenů. Hirsutismus je často doprovázen menstruační dysfunkcí (nepravidelná menstruace, amenorea) a neplodností.

Následně se s hirsutismem způsobeným hyperandrogenismem u žen často rozvíjejí známky virilizace, tedy mužské rysy: přibývá svalové hmoty, zhrubne hlas, objevuje se plešatost na spáncích, zvyšuje se libido, zmenšuje se velikost mléčných žláz, lokalizace tukových usazenin na těle se mění podle mužského vzoru . Hyperandrogenismus způsobuje změny v ženských pohlavních orgánech: klitoris se zvětšuje, stydké pysky se zmenšují a zastavuje se tvorba vaginální lubrikace.

K posouzení závažnosti projevů hirsutismu se používají různé kvantitativní systémy ukazatelů. Stupeň ochlupení obličeje se posuzuje na stupnici od „0“ do „+4“, kde „+1“ je přítomnost vlasů nad horním rtem nebo na bradě a „+4“ je dobře vyvinutý vous. . Podle jiné stupnice výpočtu se stupeň hirsutismu určuje počítáním:

• „hormonální číslo“ (součet bodů charakterizujících kvantitativní a kvalitativní růst ochlupení na bradě, horním rtu, hrudníku a mléčných žlázách, horní a dolní části zad, horní a dolní části břicha, ramen a boků);
• „lhostejné číslo“ (součet bodů charakterizujících kvantitativní a kvalitativní růst vlasů na předloktí a bérci);
• „chlupaté číslo“ (součet „indiferentních“ a „hormonálních“ čísel při normě nižší než 12 bodů, v průměru 4,5-4,6 bodů).

Tyto hodnotící ukazatele jsou však do značné míry subjektivní a mají význam pouze pro posouzení dynamiky nárůstu či poklesu růstu vlasů v průběhu léčby nebo s progresí onemocnění.

Komplikace hirsutismu

Průběh hirsutismu může být komplikován menstruační dysfunkcí, neplodností, patologickým děložním krvácením a anémií. Hirsutismus v důsledku syndromu polycystických ovarií je často kombinován s diabetes mellitus.

Diagnóza hirsutismu

Při sběru anamnézy u pacientů s hirsutismem je nutné objasnit následující faktory:

1. Povaha vývoje onemocnění:

• postupný růst tělesného ochlupení doprovázený výskytem akné, přibíráním na váze a nepravidelnou menstruací často ukazuje na syndrom polycystických vaječníků.
• prudký rozvoj hirsutismu, doprovázený známkami virilizace, je častěji pozorován u nádorů vylučujících androgeny.

2. Drogová historie.

3. Povaha menstruační funkce. U pacientek s pravidelným menstruačním cyklem má hirsutismus obvykle idiopatický nebo familiární charakter a nevyžaduje hloubkové vyšetření.

K určení povahy hirsutismu se provádějí laboratorní testy, které stanoví obsah následujících hormonů v krevním séru:

• celkový testosteron (s obsahem testosteronu 200 ng% – nádor vaječníků);
• dehydroepiandrosteron sulfát (DHEA-S) – indikátor aktivity sekreční funkce nadledvin (při koncentraci DHEA-S> 700 ng%, která klesá při užívání dexametazonu, je podezření na hyperplazii nadledvin; zvýšená hladina DHEA -S naznačuje nádorové procesy v nadledvinách);
• androstendion (při ovariální patologii je pozorováno zvýšení koncentrace androstendionu);
• 17-hydroxyprogesteron – intermediární metabolit adrenálních steroidních hormonů (zvýšení vrozených forem adrenální hyperplazie);
• kortizol (koncentrace se zvyšuje s Itsenko-Cushingovým syndromem);
• gonadotropiny (koncentrace LH se zvyšuje vzhledem k FSH u syndromu polycystických ovarií).

Ke zjištění příčin hirsutismu se provádí konzultace s gynekologem, ultrazvuk nadledvin a vaječníků, CT vyšetření, MRI nadledvin a dalších orgánů a MRI mozku. K vyloučení nádorových procesů ve vaječnících se provádí diagnostická laparoskopie.

Léčba hirsutismu

Mírné hirsutismus, který není doprovázen menstruační dysfunkcí, nevyžaduje zvláštní léčbu. Vzhledem k tomu, že hirsutismus zpravidla není nezávislým onemocněním, ale projevem jiné patologie, je jeho léčba zaměřena na odstranění primárního etiologického faktoru (odstranění nádorů nadledvin, hypofýzy nebo vaječníků, vysazení léků, které způsobují růst vlasů, léčba hypotyreóza, Cushingův syndrom nebo akromegalie atd.).

Medikamentózní terapie hirsutismu je předepsána po vyloučení nádorů vylučujících androgeny. Vzhledem k tomu, že hirsutismus je nejčastěji důsledkem hyperandrogenismu, je vhodné předepisovat antiandrogenní léky, které potlačují hladinu testosteronu a snižují citlivost vlasových folikulů na androgeny.

U vrozené adrenální hyperplazie se používá kortizol, prednisolon nebo dexamethason. K potlačení nadměrné tvorby androgenů u syndromu polycystických ovarií jsou předepsány perorální antikoncepce, spirolakton a klomifen. Cyklus léčby hormonálními léky trvá 3 až 6 měsíců, někdy je nutné cykly provést více než jednou. Je třeba vzít v úvahu, že léčba antiandrogeny během těhotenství má závažné kontraindikace a také skutečnost, že užívání těchto léků zabraňuje vzniku nových vlasů, ale nezmenšuje stávající vlasy. U hirsutismu doprovázeného nadváhou se pacientům doporučuje dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů.

Kosmetické ošetření hirsutismu pomáhá odstranit nebo učinit nežádoucí chloupky méně nápadné. Patří mezi ně zesvětlování, vytrhávání, holení, bioepilace voskem nebo speciálními krémy, depilace atd. Středně těžké projevy hirsutismu se maskují odbarvováním vlasů peroxidem vodíku. Chronické vytrhávání a holení chloupků může způsobit zjizvení nebo kožní infekce. Chemická depilace je na husté a hrubé chloupky neúčinná. Nejúčinnější metodou, jak se zbavit chloupků s hirsutismem, je fotoepilace neboli laserová epilace, která zničí vlasový folikul a zastaví růst nového chloupku.

Prognóza hirsutismu

U mnoha žen trpících hirsutismem se vyvinou vážné psychologické komplexy, které narušují plnohodnotný rodinný a intimní život a ztěžují komunikaci ve společnosti.

Léčba hirsutismu je dlouhodobá, efekt snížení růstu vlasů se projeví až po 6-12 měsících. Při léčbě hirsutismu se růst nových vlasů zastaví, ale stávající vlasy nezmizí. Proto není možné zcela se zbavit nadměrného růstu vlasů pomocí hirsutismu, i když je docela možné zpomalit rychlost růstu vlasů.