Herpetická nebo herpetická angina pectoris

Herpetická angina pectoris je akutní zánět hltanu způsobený enteroviry. Onemocnění je typické pro děti předškolního a základního školního věku, u dospělých je extrémně vzácné. 1 V tomto článku si povíme o příčinách herpetické angíny, jejím klinickém obrazu, metodách léčby a prevence.

Co je herpetická angina

Herpetická angina pectoris je infekční a zánětlivé onemocnění lymfatické tkáně lokalizované v hltanu, způsobené viry Coxsackie a ECHO 1. Navzdory názvu není onemocnění způsobeno herpetickými viry, ale zástupci skupiny enterovirů. Angina se vyskytuje s výraznými místními a celkovými příznaky, ale zřídka způsobuje komplikace. 1,2

Jak se přenáší

Zdrojem infekce při herpetické angíně je nemocný člověk nebo nosič viru. Mechanismus přenosu enterovirů je fekálně-orální. Infekce se šíří následujícími způsoby: 2

● potraviny – prostřednictvím potravinářských výrobků;

● vodou – při pití kontaminované vody nebo plavání v infikovaných vodních plochách;

● kontakt – prostřednictvím špinavých rukou, předmětů pro domácnost, hraček;

K nejaktivnějšímu uvolňování virů dochází v prvních dnech onemocnění. V některých případech může člověk zůstat zdrojem infekce několik týdnů po uzdravení. 2 Výskyt enterovirových infekcí (a v důsledku toho herpanginy) má výraznou sezónnost jaro-podzim s maximálním nárůstem v červnu až srpnu. Periodické zvýšení morbidity je možné v intervalech 3–4 let. U těch, kteří měli EVI, se vytváří typově specifická imunita 2 .

Příčiny

Příčinou herpetické angíny je infekce enteroviry, přesněji viry Coxsackie-A, Coxsackie-B a ECHO. Mikroorganismy jsou v prostředí vcelku stabilní, dobře snášejí nízké teploty a zůstávají aktivní i po zamrznutí. Jsou schopni žít ve vodních útvarech až dva měsíce 2 .

Po vstupu do lidského těla se viry dostávají do lymfoidní tkáně střeva, kde se aktivně množí a vstupují do krve. Když je imunitní systém oslabený a v nosohltanu jsou chronická ložiska infekce, enteroviry způsobují příznaky herpanginy.

Děti prvních 3 měsíců. Po celý život lidé zřídka trpí herpetickou angínou kvůli mateřské pasivní transplacentární imunitě. Věkové období od jednoho do tří let je považováno za nejnebezpečnější z hlediska infekce enteroviry, protože již neexistuje mateřská ochrana a ještě se nevytvořily vlastní protilátky. 2

Příznaky

Inkubační doba viru (doba jeho rozmnožování) je v průměru 3–4 dny po infekci. 2 Typický klinický obraz: začátek onemocnění je akutní, často náhlý. Na pozadí symptomů běžných pro enterovirové infekce se vyvíjí difúzní hyperémie sliznice orofaryngu a granularita zadní faryngální stěny.

Během 1-2 dnů se na palatinových obloucích, uvule a mandlích objevují červené nebo šedobílé papuly s okrajem hyperémie, které se rychle přeměňují na vezikuly.

V místě prasklých bublin se tvoří eroze s šedým povlakem a červeným okrajem. Enanthem (spot) má tendenci splývat. Submandibulární lymfatické uzliny se zvětšují.

Eroze se během několika příštích dnů zcela zahojí. Při polykání se může objevit bolest 2 .

Lékař – terapeut nebo pediatr – může stanovit diagnózu “herpetické anginy” na základě údajů klinického rozhovoru a vyšetření. Faryngoskopie nám umožňuje identifikovat charakteristické příznaky zánětu enteroviru, takže další vyšetření je předepsáno pouze v pochybných situacích.

K potvrzení diagnózy použijte: 2,3

● obecný krevní test, který může ukázat zvýšení hladiny lymfocytů a ESR – známky zánětu;

● PCR test výtěru z krku potvrzující přítomnost enterovirů.

Na základě indikací je pacient odeslán k infekčnímu specialistovi, ORL specialistovi nebo imunologovi. Při podezření na komplikace mohou být nutná vyšetření u kardiologa, nefrologa nebo neurologa.

Diferenciální diagnostika herpanginy se provádí s herpetickou gingivostomatitidou, aftózní stomatitidou, svrabem, planými neštovicemi, spalničkami a zarděnkami 1 .

Léčba

Léčba herpetické anginy pectoris se provádí ambulantně, s výjimkou situací s vysokým rizikem komplikací. Pacientovi se doporučuje zůstat na lůžku, dokud se tělesná teplota nevrátí k normálu, pít dostatek tekutin a jíst polotekuté jídlo při pokojové teplotě 2 .

Antivirová léčiva se při léčbě herpanginy nepoužívají. 2

Léčba drogami zahrnuje 2:

● antibakteriální léčba bakteriálních komplikací;

● výplach orofaryngu antiseptickými roztoky;

Například roztok připravený pomocí šumivých tablet FURATSILIN AVEKSIMA, který vyplaví patogenní bakterie z celého povrchu sliznice úst a krku. Lék je aktivní proti většině patogenních mikroorganismů, včetně těch, které tvoří silné biofilmy 4,5,6.

FURATSILIN AVEKSIMA se vyrábí ve formě šumivých tablet, které se rychle rozpouštějí ve vodě při pokojové teplotě a umožňují přípravu roztoku na kloktání bez dodatečného drcení tablet 4,7. Stačí užít 1 šumivou tabletu, jednoduše přidat vodu a 2-3x denně kloktat čerstvě připraveným roztokem 4 .

Šumivý FURATSILIN AVEKSIMA je dostupný v kompaktní formě. Vždy je snadné vzít s sebou a připravit řešení na jakémkoli vhodném místě. Velké balení 20 šumivých tablet pomůže zvládnout bolest v krku celé rodině: od miminek až po prarodiče 4 .

Možné komplikace

Komplikace herpetické angíny jsou možné u lidí s těžkým oslabením imunitního systému a závažnými doprovodnými onemocněními. Nejčastěji vyvinuté: 8

● meningitida a encefalitida;

● myokarditida a endokarditida;

Prevence

Specifická prevence se neprovádí. Jistou protiepidemickou hodnotu má včasná diagnostika a včasná izolace pacientů s enterovirovou infekcí (EVI) po dobu minimálně 10 dnů od začátku klinických projevů až do jejich vymizení.

Aby se zabránilo enterovirovým infekcím, je nutné dodržovat hygienické a epidemiologické požadavky týkající se:

● zajištění kvalitního zásobování obyvatelstva vodou;

● údržba otevřených vodních ploch využívaných k rekreaci a využívání užitkové a pitné vody;

● poskytování kvalitních potravin obyvatelstvu;

● údržba zařízení veřejného stravování a potravinářského průmyslu – údržba území, jeho zlepšování, provoz úpraven;

● zajištění sociálních a životních podmínek obyvatel;

● údržba, provoz, dodržování protiepidemického režimu léčebných a preventivních, předškolních, výchovných a jiných institucí;

● podmínky vzdělávání a odborné přípravy;

● pracovní podmínky s patogeny infekčních chorob 2.

Nejdůležitější znaky

➢ Herpetická angina pectoris je akutní infekční onemocnění hltanu způsobené enteroviry Coxsackie a ECHO.

➢ K infekci dochází konzumací kontaminované vody a potravin, špinavýma rukama a předměty a při koupání v přírodních vodních plochách.

➢ Nejčastěji onemocní děti předškolního a základního školního věku. Enterovirová tonzilitida je u dospělých vzácná.

➢ Herpangina se vyznačuje celkovou malátností, horečkou, bolestí a vyrážkou v krku.

➢ Léčba je symptomatická. Onemocnění většinou probíhá bez komplikací.

➢ Neexistuje žádná specifická prevence. Dodržování osobní a potravinové hygieny pomáhá předcházet infekci.

Seznam zdrojů

1 Pereverzev A. P., Pereverzeva A. S., Popadyuk V. I., Ostroumova O. D. Herpetická angina je aktuální problém otolaryngologické praxe. Bulletin otolaryngologie. 2021;86(5):97–102

2 Gavrilov A. V., Soldatkin P. K., Dolgikh T. A. Enterovirové infekce: návod – Blagoveščensk: 2020.

3 Ergasheva M. Ya. Vlastnosti klinické a laboratorní diagnostiky enterovirové infekce bez poškození CNS // Úspěchy vědy a vzdělávání. – 2020. – Ne. 1 (55). – S. 114-119.

4 Příbalový leták – informace pro pacienta FURACILIN AVEXIMA, RU č. LP-No (004288)-(RG-RU) ze dne 15.01.2024

5 Satomura K. a kol. Prevence infekcí horních cest dýchacích kloktáním: randomizovaná studie //Americký časopis preventivní medicíny. – 2005. – T. 29. – Č. 4. – s. 302-307

6 Rybak N. A. et al. Citlivost/rezistence mikroorganismů izolovaných z biofilmů na antibakteriální látky u chronické tonzilitidy // Klinická infektologie a parazitologie. – 2016. – T. 5. – No. 2. – s. 171-182.

7 Karpishchenko S. A., Kolesnikova O. M. Lokální terapie akutní tonzilofaryngitidy // Zakladatelé rakoviny prsu: Russian Medical Journal. – Ne. 2. – s. 50-54.

8 Tkhakushinova N.Kh., Shaturina T.T. Stav problému enterovirových infekcí v současné fázi. Infekční onemocnění. 2022; 20(3): 92–97.