Herpes typu 3: příznaky, léčba

Pásový opar, pásový opar – je kožní léze virové povahy, ke které dochází v důsledku reaktivace určitého patogenu v těle pacienta, a to „spícího“ viru planých neštovic (herpes typu III, Herpes zoster), který se mimo stav tzv. exacerbace, je lokalizována v nervových kořenech míchy. Toto onemocnění postihuje periferní nervová zakončení kůže a poté zadní kořeny míšních nervů a meziobratlové nervové uzliny. To je doprovázeno jednostrannými vezikulárními erupcemi podél postižených nervů. Přidružené příznaky zahrnují silnou bolest, horečku a celkovou intoxikaci těla pacienta.

Příčiny vzhledu a vývoje onemocnění

Hlavní příčinou onemocnění je infekce. Virus se přenáší, stejně jako u planých neštovic, vzdušnými kapkami a kontaktem (když se tekutina vylučovaná puchýři dostane do kontaktu s kůží člověka). Pro OH je charakteristickým faktorem sezónnost: nárůst výskytu je častěji pozorován v chladném období a přibližně u 20 % populace, častěji ve stáří. Kontakt s lidmi, kteří již touto nemocí mají, může vést k tomu, že se děti a dospívající nakazí planými neštovicemi.

Rozvoj onemocnění je způsoben, jak již bylo zmíněno výše, reaktivací viru Herpes zoster u osoby, která již plané neštovice prodělala, ale mechanismus jejich reaktivace zůstává nedostatečně objasněn. Riziková skupina zahrnuje pacienty s patologiemi, jako jsou imunodeficience a novotvary, lidé s předchozím mechanickým traumatem, stejně jako lidé trpící alkoholismem a drogovou závislostí.

Příznaky v různých formách onemocnění

• akutní nástup
• horečka
• hyperestézie nebo parestézie,
• výrazná pálivá bolest v místech vznikajících vyrážek.

Vyrážka se vyskytuje podél periferních nervů. Nejprve se jedná o neostré narůžovělé skvrny o velikosti 3 až 5 cm, na jejichž povrchu se po nějaké době (18 až 24 hodin) skupinově tvoří bolestivé puchýře zanechávající dispigmentaci. Nejčastěji je léze lokalizována v oblasti hrudníku, ale může se objevit i podél kteréhokoli ze senzorických nervů. Vyrážka je obvykle jednostranná a odezní během 15-30 dnů, ale syndrom bolesti může přetrvávat i poté a trvat týdny a dokonce měsíce.

Při zánětu oční větve trigeminálního nervu jsou bolesti a vyrážky lokalizovány v oblasti očí (včetně rohovky), sliznic očí, čela, nosu a kůže obličeje. Komplikace orbitálního herpesu mohou zahrnovat vředy a jizvy rohovky, uveitidu, retinální vaskulitidu a nekrotizující retinitidu.

Při postižení geniculate ganglion vzniká Ramsay Huntův syndrom, který se projevuje vyrážkami v oblasti zevního zvukovodu, bubínku, hltanu, ztrátou sluchu a paralýzou obličejových svalů na postižené straně.

Po ústupu vyrážky zůstává u 10–15 % pacientů, častěji u starších osob, postherpetická neuralgie, která může ustoupit během několika měsíců. Čím závažnější je období vyrážky a čím vyšší je věk, tím větší je pravděpodobnost chronické bolesti.

diagnostika

Diagnóza je stanovena po prostudování příznaků a zřídka vzniká potřeba speciálního diagnostického vyšetření. Podobné příznaky však lze pozorovat u celé řady patologií, takže autodiagnostika a samoléčba jsou v takových případech minimálně nevhodné.

terapie

Antivirotika se nasazují do 48 hodin po objevení se vyrážky k urychlení vymizení vyrážky a zmírnění příznaků onemocnění a v akutním stadiu k postupnému zmírnění bolesti. Také indikace pro jejich použití zahrnují doprovodná těžká onemocnění a oční formu OH.

K léčbě herpes zoster se používají následující léky:

• antivirotika (acyklovir, valaciklovir nebo famciklovir), které zabraňují vzniku nových vyrážek a snižují pravděpodobnost vzniku postherpetické neuralgie;
• NSAID a analgetika – v přítomnosti syndromu silné bolesti;
• antidepresiva;
• antikoagulancia v kombinaci s antidepresivy (karbamazepin, gabapentin nebo pregabalin);
• lokálně – krém Acyclovir a gel Panavir, střídavě;
• fyzioterapie, reflexní terapie.

Při rozvoji postherpetické neuralgie se používají lidokainové náplasti – Versatis.

Mezi zvláštnosti herpetických virů patří jejich schopnost ovlivnit téměř všechny systémy a orgány lidského těla a navždy zůstat v buňkách nervového systému. Podle oficiálních statistik je téměř každý obyvatel planety infikován nějakým typem herpesu. Jedním z nejčastějších je pásový opar, jehož infekční agens má krásné jméno Varicella zoster.

Herpes zoster – co to je?

Pásový opar – o jaké onemocnění se jedná, jaký je mechanismus jeho vzniku a co s ním má společného známá „dětská“ infekce plané neštovice? Při zodpovězení těchto otázek vytvořila lékařská věda logický řetězec sestávající ze tří po sobě jdoucích fází:

1. Primární infekce pacienta virem varicella-zoster vede k rozvoji planých neštovic;
2. po úplném vymizení příznaků planých neštovic (klinické zotavení) nezmizí původce herpes zoster z těla; migruje do buněk nervové tkáně (obvykle se jedná o ganglia centrálního nervového systému) a může tam zůstat v latentním („spícím“) stavu po mnoho let, aniž by to mělo jakýkoli vliv na lidské zdraví;
3. Za určitých pro tělo nepříznivých okolností se virus začne reaktivovat a způsobí onemocnění herpes zoster (pásový opar, pásový opar).

Příčiny pásového oparu

Příčiny pásového oparu závisí na faktorech, které přispívají ke snížení imunity pacienta. Za hlavní spouštěč rozvoje onemocnění je považováno přirozené věkem podmíněné oslabení obranyschopnosti organismu – do rizikové skupiny patří starší lidé (nad 60 let). Pásový opar, jehož příčiny jsou spojeny se situacemi, kdy je člověk pravidelně ve stresu nebo má doprovodná chronická onemocnění (například cukrovku nebo srdeční selhání), se však může vyvinout i v mladém věku. Neštovice v anamnéze jsou povinnou příčinou pásového oparu.

Příznaky herpes zoster

Pásový opar (příznaky) v počáteční fázi se prakticky neliší od běžné virové infekce (ARI). Pacienti uvádějí známé příznaky „nachlazení“:

• bolesti svalů a kloubů;
• horečka, zimnice;
• bolest hlavy, slabost.

Při rozvoji pásového oparu se symptomy projevují jako kožní vyrážky ve formě malých puchýřků se serózním obsahem. Bolestivý syndrom v postižených oblastech je charakterizován zvýšenou intenzitou. Vyrážka je obvykle lokalizována na jedné straně těla a je omezena na oblast inervace nervů. Nejčastěji se jedná o mezižeberní prostory, ale pásový opar se může objevit i na obličeji (oblasti větví trojklaného nervu) nebo v místech, kde na horních či dolních končetinách procházejí velké nervy. Po 2-4 týdnech prasklé puchýře zaschnou a pokryjí se krustami. Klasický průběh herpes zoster (příznaky) naznačuje přítomnost možné postherpetické neuralgie v budoucnu.

Herpes zoster u dětí

Pásový opar u dětí je poměrně vzácné onemocnění, které se objevuje ve věku nad 13 let. Rozvoj patologického procesu může být způsoben přemírou akcí, které vedou k oslabení imunitního systému – přechlazení, přehřátí, přehnaná nervozita, nemoc atd. V každém případě je pásový opar u dítěte sekundárním onemocněním po plané neštovice.

Herpes zoster během těhotenství

Pásový opar během těhotenství je nepředvídatelná událost. Zároveň hrozí, že se dítě nakazí oparem (asi 8 %). Pásový opar u těhotných žen, zjištěný v pozdní fázi, hrozí, že u dítěte vyvolá neonatální plané neštovice. Léčba pásového oparu v těhotenství je spojena s určitými obtížemi. Silná antivirotika mohou být pro plod toxická. Je důležité dodržovat hygienické postupy – kompletní ošetření postižených oblastí pokožky léky proti bolesti a protizánětlivými léky schválenými lékařem.

Diagnóza herpes zoster

Diagnóza pásového oparu se skládá ze dvou fází – vizuální lékařské vyšetření a v případě potřeby další vysoce informativní laboratorní testy. V případě atypické formy onemocnění lze předepsat: enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), PCR analýzu (metoda polymerázové řetězové reakce) atd. S charakteristickými klinickými projevy pásového oparu je však diagnóza tato patologie zahrnuje:

• anamnéza;
• důkladné vyšetření pacienta (kůže, sliznice, prohmatání lymfatických uzlin).

Léčba herpes zoster

Léčba pásového oparu má dva cíle: úlevu od akutních příznaků a také snížení frekvence a závažnosti relapsů. Přes obrovskou škálu moderních léků neexistuje lék, který by pásový opar úplně vyléčil. V závislosti na závažnosti projevů herpes zoster se léčba u dospělých pacientů skládá ze souboru opatření:

• systémová antivirová terapie – účinné jsou léky, jako je Acyclovir;
• K úlevě od bolesti se obvykle předepisují analgetika nebo nesteroidní protizánětlivé léky;
• Účinky intoxikace jsou eliminovány antihistaminiky.

K aktivaci lidského imunitního systému zahrnuje léčba pásového oparu použití léků na posílení imunity. V případě hnisání vyrážky, tedy sekundární bakteriální infekce, mohou být předepsána antibiotika.

Léčba pásového oparu u dětí

Pásový opar: léčba u dětí, stejně jako u dospělých, se provádí ambulantně. Indikací k hospitalizaci dítěte na infekčním oddělení je těžký průběh onemocnění nebo komplikace z centrálního nervového systému. Když je diagnostikován pásový opar u dětí, léčba (kromě medikamentózní terapie) může zahrnovat léčbu puchýřů a krust brilantní zelení, stejně jako fyzioterapii (například křemenné nebo ultrafialové záření). Taková opatření jsou velmi důležitá, aby se zabránilo rozvoji sekundárních bakteriálních infekcí.

Komplikace herpes zoster

U pásového oparu vznikají komplikace především neurologického charakteru. Nejběžnější je postherpetická neuralgie, která může způsobit vysilující bolest po dobu několika měsíců nebo let. Navíc se zjišťují poruchy hybnosti a vznikají poruchy citlivosti. V případě ušního nebo očního pásového oparu jsou následky nejzávažnější:

• sluchové postižení;
• snížená zraková ostrost;
• zánět obličejového nervu.

Sekundární baktericidní infekce přidává k pásovému oparu zánětlivé komplikace (například zápal plic).

Každý případ onemocnění vyžaduje individuální přístup k léčbě pásového oparu. Kvalifikované rady vám poskytnou specializovaní lékaři na klinice Doctor Sam. Například poskytnou kompetentní doporučení týkající se nuancí léčby herpes zoster u starších osob nebo vysvětlí potřebu včasného očkování.