Herpes simplex (herpes infekce)

Herpetická infekce – chronické opakující se infekční onemocnění způsobené herpetickými viry, které se vyznačuje poškozením kůže, sliznic, očí a nervového systému.

Infekce virem herpes simplex, běžně nazývaná opary, může být způsobena buď virem herpes simplex typu 1 (HSV-2) nebo virem herpes simplex typu XNUMX (HSV-XNUMX).

Jakmile se virus dostane do buňky, způsobí její smrt. V jednotlivých buňkách může virus přetrvávat dlouhou dobu, ale při následné aktivaci viru buňka zemře.

Předpokládá se, že HSV-1 častěji postihuje dýchací cesty a HSV-2 – urogenitální systém, ale navzdory tomu se úloha HSV-1 ve vývoji genitálního herpesu zvyšuje.

Viry herpes simplex jsou nestabilní vůči účinkům fyzikálních a chemických faktorů, snadno se ničí ultrafialovým a rentgenovým zářením a jsou citlivé na etylalkohol a éter. Při nízkých teplotách (-20-70°C) virus přetrvává desítky let.

Míra infekce mezi populací je velmi vysoká.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je herpesvirová infekce na druhém místě mezi virovými onemocněními u lidí, na druhém místě za chřipkou.

Náchylnost k infekci je univerzální, bez ohledu na pohlaví a věk.

Nárůsty výskytu onemocnění jsou zaznamenávány v období podzim-zima.

Epidemiologické studie provedené za posledních 10 let ukázaly, že ve věku 15 let je infikováno 80 % dětí a ve věku 30 let má 90 % populace protilátky proti virům toho či onoho typu.

Infekce způsobené herpetickými viry je rozšířená.

Zdroje infekce – přenašeči virů a pacienti s různými formami onemocnění.

Způsoby přenosu infekce:

Sexuální (nejvýznamnější);

• hematogenní;
• Ve vzduchu;
• Kontakt-domácnost (prostřednictvím hraček, domácích potřeb, oblečení).

Faktory přenosu viru jsou: sliny, krev, slzná tekutina, spermie, vaginální a cervikální sekrety, různé orgány a tkáně používané při transplantacích, moč, lékařské nástroje.

Virus vstupuje do těla přes poškozené oblasti kůže a sliznic, poté se v místě zavedení viru množí virové částice.

Primární infekce způsobuje latentní (skryté, pomalé) infekce.

HSV-1 se přenáší primárně orálním kontaktem, což způsobuje infekci v ústech nebo kolem nich (orální herpes). HSV-1 se však může přenášet také orálně-genitálním kontaktem a vést k infekci genitální oblasti (genitální herpes). HSV-2 se přenáší téměř výhradně prostřednictvím genitálního kontaktu během sexu a vede k infekci genitální nebo anální oblasti (genitální herpes).

Klinický obraz

Klinické projevy herpetické infekce se značně liší. Závisí na lokalizaci léze, její prevalenci, stavu imunitního systému, typu viru a mechanismu infekce.

Příznaky a příznaky

Orální herpetická infekce je obvykle asymptomatická a většina lidí infikovaných HSV-1 si neuvědomuje, že jsou infikováni. Příznaky orálního herpesu zahrnují bolestivé puchýře nebo otevřené léze nazývané vředy uvnitř nebo kolem úst. Léze na rtech se běžně označují jako „horečka“. Než se léze objeví, infikovaní jedinci často pociťují brnění, svědění nebo pálení v oblasti úst. Po počáteční infekci se mohou pravidelně opakovat puchýře nebo vředy. Frekvence jejich výskytu se u různých lidí liší.

Genitální herpes způsobený HSV-1 může být asymptomatický nebo mít mírné příznaky, které nejsou rozpoznány. Když se příznaky objeví, genitální herpes je charakterizován výskytem jednoho nebo více puchýřů nebo vředů v genitální nebo anální oblasti. Po počáteční epizodě genitálního herpesu, která může být závažná, se příznaky mohou opakovat. Genitální herpes způsobený HSV-1 se však obvykle často neopakuje, na rozdíl od genitálního herpesu způsobeného virem herpes simplex typu 2 (HSV-XNUMX; viz níže).

Lokalizací jsou ovlivněny následující:

• Kůže – herpes simplex, eczema herpetiformis;
• Sliznice orofaryngu – stomatitida, faryngitida, tonzilitida;
• Horní cesty dýchací – akutní respirační onemocnění;
• Oči – keratokonjunktivitida;
• Urogenitální trakt – uretritida, cystitida, vulvovaginitida;
• Nervový systém – meningitida, encefalitida, meningoencefalitida;
• Vnitřní orgány – hepatitida, glomerulonefritida, pneumonie.

Prevence herpesvirové infekce:

Prevence HSV-1 spočívá v dodržování obecných pravidel pro prevenci respiračních onemocnění.

Prevence HSV-2 odpovídá prevenci sexuálně přenosných infekcí (používání kondomů při pohlavním styku), používání antiseptických roztoků po pohlavním styku.

Důležitou zásadou prevence tohoto onemocnění je zastavit blízký kontakt s nemocným během exacerbace a dodržovat pravidla osobní hygieny, a to:

• nepoužívejte předměty osobní hygieny jiných lidí;
• Osoba s infekcí herpes virem by měla mít oddělené nádobí a používat osobní ručník;

Aby se zabránilo šíření onemocnění do jiných částí těla, doporučuje se:

• nedotýkejte se rtů postižených vyrážkami;
• Antivirová činidla by měla být aplikována na postižená místa vatovým tamponem, nikoli rukama;
• Je zakázáno odstraňovat krusty nebo vytlačovat puchýře;
• Pokud nosíte kontaktní čočky, nikdy byste je neměli zvlhčovat slinami.
• Je přísně zakázáno používat cizí kosmetiku nebo někomu dávat tu svoji. Před nákupem se nedoporučuje používat testery v obchodě.

Posilování imunity

Prevence musí směřovat k posílení imunitního systému, protože při jeho oslabení o sobě nemoc dá určitě znovu vědět. Přepracování, špatná výživa, špatné návyky – to vše se může stát opakovanou příčinou vývoje herpesu. Proto je důležité takovým situacím předcházet.

Věnujte pozornost práci svého gastrointestinálního traktu, protože odtud pocházejí všechny imunitní procesy. Imunitní systém může být oslaben dlouhodobým užíváním léků, zejména antibiotik. Pokud je to možné, měly by být nahrazeny jinými prostředky. Hlavní metodou pro zvýšení imunity je správná výživa. Pokud se tedy herpes neustále objevuje na rtech, měli byste věnovat pozornost své stravě.

(c) Úřad Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem v Altajské republice, 2006–2024

Všechna práva k materiálům zveřejněným na webu jsou chráněna v souladu s právními předpisy Ruské federace, včetně autorských práv a souvisejících práv.
Při použití materiálů webu je vyžadován odkaz na zdroj.

Adresa: 649002, Republika Altaj, Gorno-Altaisk, Komunistická třída, 173

Тел .: +7 (38822) 6-43-84

Virus herpes simplex způsobuje opakující se epizody malých, bolestivých puchýřků naplněných tekutinou na kůži, ústech, rtech, očích nebo genitáliích.

• Příznaky a komplikace |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |

• Tato vysoce nakažlivá virová infekce se šíří přímým kontaktem s vředy nebo někdy kontaktem s postiženými oblastmi kůže, které vředy nemají.
• Herpes způsobuje vyrážku puchýřů nebo vředů v ústech nebo na genitáliích a často, při první infekci, horečku a celkovou malátnost.
• Virus někdy postihuje jiné části těla, včetně očí a mozku.
• Lékaři mohou obvykle snadno diagnostikovat vředy způsobené herpes virem, ale někdy je vyžadován vzorek materiálu vředu nebo krevní test.
• Neexistuje žádný lék, který by virus dokázal vyléčit, ale antivirotika mohou pomoci zmírnit příznaky a rychleji je vyřešit.

Herpes simplex je jedním z několika typů herpetických virů. Existují dva typy viru herpes simplex (HSV):

• HSV-1, který je obvykle příčinou vředů na rtech (labiální herpes) a na rohovce očí (keratitida)
• HSV-2, který je častou příčinou genitálního herpesu (ačkoli genitální herpes může být způsoben také HSV-1)

Infekce postihují i ​​jiné části těla, jako je mozek (závažný stav) nebo gastrointestinální trakt. Infekce se může široce šířit mezi novorozenci a lidmi s oslabeným imunitním systémem, zejména těmi, kteří jsou infikováni virem HIV.

HSV je vysoce nakažlivý a může se šířit přímým kontaktem s vředy nebo někdy ústy (orální kontakt) nebo genitálním kontaktem s někým, kdo má infekci HSV, a to i při absenci viditelných kožních lézí.

Primární a rekurentní (reaktivovaná) infekce

Po první (primární) infekci zůstává HSV, stejně jako ostatní herpetické viry, v těle po celý život neaktivní (spící nebo latentní). Latentní infekce nemusí znovu vyvolat příznaky, nebo se může periodicky reaktivovat a způsobit příznaky.

Primární infekce HSV má za následek vyrážku malých puchýřků. Po objevení se vyrážky puchýřky zmizí a virus zůstává v těle v latentním stavu ve shluku nervových buněk (ganglií) poblíž páteře, ze kterého se do postižené oblasti rozšiřují nervová vlákna. Virus se periodicky reaktivuje, začne se znovu množit a putuje nervovým vláknem zpět do kůže, což způsobuje vyrážku puchýřů ve stejné oblasti jako předtím. Někdy může virus zůstat v kůži nebo na sliznicích, i když nejsou vidět puchýře.

Virus se může mnohokrát reaktivovat. Reaktivace latentní orální nebo genitální infekce HSV může být způsobena následujícími faktory:

• horečka.
• Emoční stres
• potlačení imunitního systému (například lékem užívaným k prevenci odmítnutí transplantovaného orgánu);
• fyzické trauma, jako je zubní zákrok;
• Nadměrné vystavování rtů slunečnímu záření.

Často není jasný důvod.

Příznaky a komplikace infekcí HSV

Malé puchýře se objevují na:

• Kůže: zejména kolem úst nebo na genitáliích;
• sliznice: včetně sliznic očí, pochvy, děložního čípku a dutiny ústní.

Kůže kolem puchýřů často zčervená.

Herpes na rtech

Orální infekce

Primární orální infekce HSV často způsobuje mnohočetné bolestivé vředy v ústech (herpetická gingivostomatitida). Herpetická gingivostomatitida se nejčastěji vyskytuje u dětí.

To je často doprovázeno malátností, horečkou, bolestmi hlavy a těla.

Vyrážka v ústech trvá 10-19 dní a je často značně bolestivá, takže pití a jídlo je extrémně nepříjemné. V důsledku toho dochází k dehydrataci. V některých případech se příznaky vůbec neobjeví.

Relapsy obvykle způsobují shluk vředů podél okraje rtu.

Labiální herpes se často nazývá opary nebo puchýře s horečkou (protože je často vyvolán nachlazením nebo horečkou). Mezi další spouštěče jejich výskytu patří nadměrné slunění rtů, úzkost, stomatologické zákroky a vše, co snižuje odolnost vůči infekci.

Herpes na rtech
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Dr. Herrmanna prostřednictvím Centra pro kontrolu a prevenci nemocí Public Health Image Library.

Než se vřed rozvine, lidé obvykle pociťují na místě několik minut nebo hodin brnění, po kterém následuje zarudnutí a otok. Obvykle se tvoří puchýře naplněné tekutinou a praskají a zanechávají otevřené vředy. Na vředu se rychle vytvoří strup. Po cca 5-10 dnech strup odpadne a epizoda skončí. Někdy se objeví brnění a zarudnutí, aniž by se vytvořily puchýře.

Jiné infekce a komplikace

Genitální herpes způsobuje bolestivé puchýře v genitální a/nebo anální oblasti. U žen se mohou vyskytovat na vnitřním povrchu pochvy a děložního čípku. Vnitřní puchýře jsou méně bolestivé a také méně nápadné. Puchýře se tvoří 4 až 7 dní po infekci. Puchýře zmizí, ale mohou se vrátit (opakovat), protože virus nikdy zcela neopustí tělo. Puchýře způsobené primární infekcí genitálií jsou obvykle bolestivější, trvají déle a šíří se více než puchýře způsobené opakující se infekcí.

U lidí s oslabeným imunitním systémem může recidiva orálního nebo genitálního herpesu vést k růstu a rozvoji vředů, které se hojí týdny. Infekce se může vyvinout uvnitř těla a rozšířit se do jícnu, plic nebo tlustého střeva. Vředy v jícnu mohou způsobit bolest při polykání a infekce v plicích může vést k zápalu plic s kašlem a dušností.

Někdy HSV-1 a HSV-2 pronikají trhlinami v kůži prstu, což způsobuje otok, bolest a zarudnutí (herpetický whitlow). Zdravotničtí pracovníci, kteří jsou vystaveni viru prostřednictvím slin nebo jiných sekretů (jako jsou zubní lékaři), jsou nejzranitelnější, když pracují bez rukavic.

Herpetický whitlow
Изображение

VĚDECKÁ FOTOKnihovna DR. P. MARAZZIHO

HSV-1 může také infikovat rohovku oka. Tato infekce (nazývaná herpes simplex keratitida) způsobuje bolestivé vředy, slzení očí, citlivost na světlo a rozmazané vidění. Časem, zvláště bez léčby, se rohovka zakalí, což způsobí výraznou ztrátu zraku.

U dětí a dospělých s kožním onemocněním zvaným atopický ekzém se může v důsledku viru HSV rozvinout potenciálně závažná infekce oblasti kůže, kde se ekzém nachází (eczema herpeticum). Lidé s atopickým ekzémem by se proto měli vyhýbat úzkému kontaktu s lidmi, kteří mají aktivní herpes.

HSV může ovlivnit mozek. Toto onemocnění způsobené infekcí (nazývaná herpetická encefalitida) začíná zmateností, horečkou, záchvaty a může být smrtelné.

Vzácně se během těhotenství virus HSV přenáší z matky na dítě (tzv. neonatální herpes). K infekci obvykle dochází během porodu, kdy je dítě v kontaktu s infekčním sekretem v porodních cestách. Méně často se virus HSV přenáší na plod během těhotenství. Přenos během porodu je pravděpodobnější, pokud:

• matka byla v nedávné minulosti infikována herpesem;
• matka má viditelné opary v poševní oblasti, i když se dítě může nakazit od matky, která viditelné opruzeniny nemá.

Pokud se nakazí při narození, infekce se rozvine mezi prvním a čtvrtým týdnem života. Novorozenci se s infekcí HSV těžko vyrovnávají. Mohou mít celkovou infekci, mozkové nebo kožní léze. Bez léčby zemře asi 85 % pacientů s generalizovaným onemocněním a asi polovina pacientů s infekcí mozku. I při léčbě dochází u mnoha lidí k poškození mozku.

Diagnostika infekcí HSV

• Analýza vzorku z vředu
• Při podezření na infekci mozku magnetická rezonance a punkce páteře

Infekce virem Herpes simplex je obvykle snadno diagnostikovatelná. Pokud je diagnóza obtížná, lékaři mohou odebrat výtěr z vyrážky a poslat jej do laboratoře, kde se pěstuje kultura a identifikuje virus.

Materiál odebraný z boláku může být také testován pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) k detekci DNA herpes simplex. PCR je citlivější testovací metoda než virová kultivace, což znamená, že dokáže detekovat virus přesněji.

Někdy lékaři zkoumají nátěr vyrážky pod mikroskopem. Ačkoli samotný virus není vidět, materiál nátěru někdy obsahuje zvětšené infikované buňky (obří buňky), které jsou charakteristické pro infekci herpesvirem.

K detekci HSV protilátek může být také nařízen krevní test. (Protilátky jsou produkovány imunitním systémem, aby chránily tělo před určitými typy útoků, jako je HSV.)

Některé krevní testy mohou zjistit rozdíl mezi viry HSV-1 a HSV-2.

Pokud je podezření na poškození mozku, je předepsána magnetická rezonance (MRI) mozku a spinální punkce (lumbální punkce), aby se získal vzorek mozkomíšního moku pro analýzu.

Léčba infekcí HSV

Antivirotika

V současné době neexistují žádné léky, které by mohly virus HSV zabít, a léčba primárních infekcí úst nebo genitálií nemůže zabránit chronické infekci nervových vláken. Během relapsů však mohou antivirová léčiva, jako je acyklovir, valaciklovir nebo famciklovir, mírně snížit nepohodlí a pomoci symptomům odeznít o den nebo dva dříve (viz tabulka Některá antivirová léčiva používaná k léčbě infekcí virem herpes). Léčba je nejúčinnější, pokud je zahájena včas, obvykle během prvních několika hodin od začátku příznaků – ideálně, když se objeví brnění nebo nepříjemné pocity, než se objeví puchýře. U lidí, kteří zažívají časté bolestivé záchvaty, lze jejich počet snížit každodenní nepřetržitou léčbou (tzv. suprese) antivirotiky. Užívání antivirotik však nemusí nutně zabránit přenosu infekce od jejích nositelů. Většina antivirových léků je k dispozici pouze na předpis.

Krém Penciclovir by měl být aplikován každé 2 hodiny během bdění. Pomůže zkrátit dobu hojení a trvání příznaků herpesu o 1 den. Volně prodejné krémy obsahující dokosanol (aplikované 5krát denně) mohou poskytnout určitou úlevu od příznaků. Acyklovir, valaciklovir nebo famciklovir užívaný ústy po několik dní může být nejúčinnější léčbou recidivujícího herpes labialis.

Závažná onemocnění spojená s HSV zahrnují herpetickou encefalitidu a neonatální infekce. Jsou léčeni acyklovirem podávaným intravenózně. Pokud virus vyvinul rezistenci na acyklovir, což se stává velmi zřídka, je foscarnet předepsán intravenózně.

Lidem s keratitidou způsobenou virem herpes simplex mohou být předepsány oční kapky trifluridinu. Léčba by měla být prováděna pod dohledem oftalmologa.

Jiná léčba

Pro lidi, kteří pociťují minimální nepohodlí, může být jedinou léčbou opakujícího se herpesu na rtech a genitáliích péče o postižená místa, například mýdlem a vodou. Aplikace ledu může poskytnout uklidňující účinek a snížit zarudnutí.

Aplikace lokálních anestetik na předpis nebo volně prodejných, jako je benzokain, může snížit bolest. Pokud se v dutině ústní objeví více vyrážek, lze ústa vypláchnout lidokainem. Tato anestetika by se neměla polykat. Lokální anestetika by se měla používat pouze podle pokynů. Pokud se tyto léky používají častěji, než je doporučeno, mohou způsobit nežádoucí účinky.

Ke snížení bolesti se doporučuje užívat léky proti bolesti.

Prevence infekcí HSV

Lidé s infekcí HSV by se měli vyhýbat aktivitám a dalším faktorům, které spouštějí relapsy. Například u orální infekce HSV způsobené slunečním zářením je třeba se vyvarovat slunečnímu záření, pokud je to možné, nebo použít opalovací krém, když se nelze vyhnout slunečnímu záření.

Protože je HSV nakažlivý, měli by se infikovaní lidé vyhýbat líbání od okamžiku, kdy začne charakteristické brnění (nebo, pokud brnění nebylo, když se objevila vyrážka), až do úplného zhojení boláku. Vyhněte se sdílení nádobí a pokud je to možné, nedotýkejte se vlastních rtů. Je třeba se vyhnout orálnímu sexu.

Lidé s genitálním oparem by měli vždy používat kondomy. I když nejsou žádné viditelné puchýře nebo jiné příznaky, virus může být přítomen na genitáliích a může být přenesen na sexuálního partnera.