Hepatóza. Léčba a příznaky jaterní hepatózy

Tuková hepatóza je doprovázena hromaděním tuku v oblasti jater, což je také známé jako jaterní steatóza, tuková infiltrace a tuková degenerace jater. Tukové onemocnění jater bez řádné léčby může vést k cirhóze a dalším nebezpečným komplikacím. Akumulace tuku v jaterních hepatocytech vyžaduje podrobné vyšetření pacienta, protože nahrazení tukových buněk zdravými játry často vyvolává rozvoj cirhózy. Pouze lékař pomocí komplexní diagnostiky může určit příčiny poruchy syntézy lipoproteinů a triglyceridů v krvi a zvolit účinnou medikamentózní terapii.

Klasifikace tukové hepatózy

Tuková hepatóza může být primární a sekundární. Odborníci také rozlišují alkoholické (NAFLD) a nealkoholické formy jaterních dystrofických procesů. Primární tuková hepatóza postupuje na pozadí poruch charakteristických pro diabetes mellitus, tukové usazeniny a další endokrinní patologie.

Sekundární tuková hepatóza se může rozvinout při užívání některých léků, rozvoji absorpčního syndromu – chronické poruchy trávení a vstřebávání živin v tenkém střevě. Mastná hepatóza často postupuje na pozadí chirurgických zákroků prováděných na trávicím traktu, včetně chirurgické léčby obezity.

Příčiny tukové hepatózy

Dystrofické procesy v jaterních hepatocytech se mohou objevit pod vlivem různých provokujících faktorů. Nejčastější příčinou rozvoje tukové hepatózy NAFLD je konzumace alkoholu. Při rozkladu ethanolu vzniká aldehyd, který narušuje syntézu fosfolipidů, které se aktivně podílejí na vstřebávání živin z potravy a tvorbě cytokinů. V důsledku alkoholové intoxikace se objevuje řada autoimunitních reakcí, začnou se ukládat tukové buňky ve vnitřních orgánech a časem vzniká NAFLD. V hepatocytech a mezi nimi se objevují tukové zásoby. Zdravé jaterní buňky jsou nahrazeny nefunkční vazivovou hmotou a je narušen odtok žluči.

Na játra mají vliv i léky. Pokud pacient užívá určité skupiny léků (hormony, antibiotika, imunosupresiva), potřebuje sledovat jaterní funkce (biochemie krve), pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření, aby byly včas odhaleny patologické změny v jaterním parenchymu a urychleně bylo zabráněno vzniku tukových hepatóza.

Obezita je také považována za provokující faktor tukové hepatózy. Hromadění tuku je doprovázeno metabolickým syndromem a inzulinovou rezistencí. V důsledku takových změn se uvnitř jater začíná ukládat tuková tkáň. V tomto případě pacient nesmí konzumovat velké množství tučných jídel. Nejčastěji při nadměrném hromadění tuku ve stravě převládají jednoduché sacharidy. Jsou hlavním provokujícím faktorem, který zvyšuje riziko rozvoje inzulinové rezistence a cukrovky. Hyperglykémie zvyšuje koncentraci volných mastných kyselin v krvi. Současně jsou triglyceridy aktivně syntetizovány v játrech. Jejich nadbytek se ukládá v jaterním parenchymu a způsobuje rozvoj hepatózy.

Příznaky ztučnění jater

Specifické známky tukové hepatózy se objevují až ve výšce onemocnění. V časných stádiích onemocnění mnoho pacientů nepociťuje žádné změny. Mastná hepatóza je nejčastěji detekována u lidí s nadměrnou tělesnou hmotností, špatnými návyky a diabetes mellitus nezávislým na inzulínu. Pokud jsou tyto poruchy přítomny, je nutné pravidelně kontrolovat stav jater a zabránit rozvoji tukové hepatózy.

Jedním z příznaků onemocnění je bolest v pravém hypochondriu, nadýmání a nestabilní stolice. Pacienti také zaznamenávají pokles fyzické aktivity. Ve výšce onemocnění se játra zvětší a při palpaci se objeví střední bolest. Mastná hepatóza může být doprovázena nevolností, zvracením, zežloutnutím kůže a sliznic při přechodu z hepatózy na steatohepatitidu.

Gastrointestinální vyšetření za 1 den! Propagace -20 %

Kompletní vyšetření nebo potřebné diagnostické postupy na výběr: konzultace s gastroenterologem, gastroskopie, kolonoskopie, ultrazvuk.

Diagnóza tukové hepatózy

Pokud máte podezření na vývoj tukové hepatózy, měli byste se poradit s gastroenterologem nebo hepatologem. Klasické laboratorní krevní testy nemusí být pro toto onemocnění vypovídající. U některých pacientů jsou při vyšetření zjištěny normální hodnoty biochemických testů, ale podrobná diagnostika může odhalit známky tukové degenerace jater.

Hlavní vyšetřovací metodou je ultrazvukové vyšetření jater, elastometrie a elastografie. Může ukázat nejen velikost jater, ale také jejich strukturu. Včetně tukové degenerace jater. Ale citlivost studie je schopna počítat tukové jaterní buňky pouze v případě, že jsou přítomny alespoň ve 30 % celkového objemu jater. Pokud je to indikováno, specialisté provedou biopsii jater a prostudují odebraný bioptický vzorek. Může být předepsána MRI jater. Na základě jeho výsledků lékař předepisuje lékovou terapii a vypracuje plán prevence komplikací jaterních onemocnění v budoucnu.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Vlastnosti léčby tukové hepatózy

Léčba tukové hepatózy je zaměřena na eliminaci účinků predisponujících faktorů a obnovu jater. Zvláštní pozornost je věnována dietní terapii. Terapeutická výživa zahrnuje omezení množství živočišných tuků ve stravě pacienta. Zároveň by jídlo mělo obsahovat alespoň 100 g bílkovin denně, vitamíny, aminokyseliny a minerální látky.

Je nutné postupně snižovat nadváhu. Hromadění tuku vede k rozvoji selhání jater a výskytu žlučových kamenů. Kromě toho jsou pacientům předepsány hypolipidemické látky a hepatoprotektory. Bylo prokázáno snížení inzulinové rezistence, a to i pomocí léků a rozšířením režimu fyzické aktivity. Pokud máte alkoholismus, musíte být léčeni narkologem.

Prevence tukové hepatózy

Prevence tukové hepatózy zahrnuje dodržování zásad zdravého životního stylu a správné výživy. Strava musí obsahovat všechny potřebné živiny. Je nutné se vzdát trans-tuků a alkoholu. V případě onemocnění, stejně jako tukových tkání, které narušují metabolické procesy a ovlivňují játra, je nutné použít obnovující léky s hepatoprotektivním účinkem.

Výhody léčby tukové hepatózy v ON CLINIC

• Obnova jater pomocí osvědčených metod a léků.
• Jaterní diagnostika tukové tkáně v den návštěvy pacienta.
• Integrovaný přístup k léčbě zjištěných poruch jater.
• Pohodlná otevírací doba kliniky.

Reference

• Lazebník, L.B. Biopsie jater: indikace, kontraindikace, postup/ L.B. Lazebník. – Metoda. Doporučení ministerstva zdravotnictví města Moskvy. – M.: Anacharsis. – 2004.
• Krivosheev, A.B. Klinické a metabolické rysy nealkoholického ztučnění jater u mužů a žen / A.B. Krivosheev, A.D. Kuimov, P.A. Bogoryanova, M.A. Kondratová, L.Ya. Kupriyanová, K.V. Popov, T.A. Tuguleva // Terapeutický archiv. – 2017. – č.2(89). – S. 45–51.
• Klimov, P.K. Peptidy a trávicí systém: hormonální regulace funkce orgánů trávicího systému / P.K. – Leningrad: Nauka, 1983. – 272 s.
• Drapkina, O.M. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě nealkoholického ztučnění jater / O.M. Drapkina, T.A. Deeva, N.P. Volková, V.T. Ivashkin // Terapeutický archiv. – 2014. – č.86(10). – S. 116–123

Článek zkontrolován lékařem

Čižiková Marina Dmitrievna

Gastroenterolog, hepatolog, alergolog-imunolog, lékař nejvyšší kategorie, odborný lékař, přednosta. odd. gastroenterologie a hepatologie

Tuková hepatóza (steatohepatitida) je chronické onemocnění jater s progresivním průběhem, při kterém jsou orgánové buňky nahrazovány tukem. Patologií trpí podle statistik asi čtvrtina dospělé populace, přičemž rizika jejího rozvoje jsou vyšší u mužů ve věku 40–60 let, ale postupně se zmenšuje rozdíl ve výskytu podle pohlaví.

druhy

Steatohepatitida je klasifikována v závislosti na příčině vývoje.

• Alkoholická hepatóza vzniká v důsledku nadměrné konzumace alkoholu a souvisejících metabolických poruch v játrech.
• Nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) je spojeno s metabolickými poruchami: obezita, diabetes typu II, vysoký cholesterol.

Oba typy se vyznačují hromaděním tuků v jaterních buňkách, které může přejít do fibrózy až cirhózy. V závislosti na závažnosti změn může být tuková hepatóza:

• preklinické stadium – studie odhaluje malé inkluze tukových kapének na jednotlivých skupinách hepatocytů;
• 1. stupeň – rozvoj ložisek s tukovými kapkami;
• 2 stupně – infiltrace jater;
• 3 stupně – difúzní forma s tvorbou cyst.

V závislosti na průběhu onemocnění může být akutní nebo chronické.

Příznaky

Steatóza jater často probíhá bez zjevných klinických příznaků a je zjištěna náhodně při vyšetření. V některých případech pacienti s rozvojem tukové hepatózy pociťují zvětšení jater, bolest nebo tíhu v pravém hypochondriu. Člověk se často cítí slabý a rychle se unaví. S progresí onemocnění se může vyvinout žloutenka a otok. V těžkých případech dochází k selhání jater, které následně může vést až ke smrti.

Příčiny

Tukové onemocnění jater se vyvíjí v důsledku hromadění tuku v hepatocytech.

• Intoxikace ethylalkoholem. Alkoholismus vede k poruchám metabolismu, tvorbě a hromadění tuku v játrech. Kromě toho se hepatóza může vyvinout jak u pacientů s chronickou formou závislosti, tak u lidí, kteří po krátkou dobu zneužívali alkohol.
• Obezita. Výrazný přebytek tělesné hmotnosti vede ke snížení citlivosti jaterních buněk na inzulín, stejně jako k narušení metabolismu lipidů a hromadění tuku.

Ve vzácných případech může být hepatóza způsobena užíváním určitých typů léků (hormonální nebo nesteroidní protizánětlivé léky) a může se také objevit na pozadí onemocnění: hepatitida C, dna, systémové autoimunitní patologie, dědičná intoxikace mědí a štítná žláza dysfunkce.

Dieta může ovlivnit riziko ztučnění jater, pokud dieta nezahrnuje dostatečné množství bílkovin a/nebo obsahuje nadbytek sacharidů.

diagnostika

Vyšetření na podezření na tukovou hepatózu zahrnuje sběr údajů o celkovém stavu a existujících patologiích, návycích a genetických charakteristikách. Lékař také provádí fyzikální vyšetření a předepisuje další testy.

Dopad strukturálních změn v orgánu na pozadí mastné hepatózy se odráží ve výsledcích krevních testů: je zaznamenáno zvýšení AST a ALT, alkalické fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy (GGT). Testování lipidového profilu odhalí vysoký cholesterol a lipoproteiny s nízkou hustotou. S progresí onemocnění dochází k narušení metabolických procesů, což vede ke zvýšení glukózy a glykovaného hemoglobinu.

Instrumentální metody diagnostiky tukové hepatózy, jako je ultrazvukové vyšetření jater, elastografie, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, pomáhají určit stupeň tukové infiltrace a fibrózy.

Změny charakteristické pro onemocnění jsou zpravidla objeveny náhodně při běžném ultrazvukovém vyšetření břišních orgánů. K objasnění příčiny terapeut předepisuje testy na měření hladiny jaterních enzymů. Pokud se indikátory liší od normálu, je pacient odkázán na gastroenterologa nebo hepatologa, který předepisuje další testy a určuje taktiku léčby. Ve složitých případech může být k vyloučení jiných patologií vyžadována biopsie, což je nejspolehlivější způsob potvrzení diagnózy.

Pokud je hladina jaterních enzymů normální na pozadí změn zjištěných ultrazvukem, obvykle se doporučuje pozorování s pravidelnými opakovanými laboratorními a instrumentálními studiemi.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Tuková hepatóza u dětí a dospělých je vždy progresivní. Navíc u každého pátého pacienta se fibróza rychle rozvíjí, což vede k narušení jater, stejně jako komplikacím se srdcem a cévami, ledvinami a endokrinním systémem.

Ve většině případů se člověk nesetká se specifickými znaky, které mohou identifikovat strukturální změny v játrech, které jsou charakteristické pro tukovou hepatózu 1. stupně. První příznaky se objevují v pokročilém stadiu, kdy není možné problém napravit změnou jídelníčku. Proto je důležité absolvovat pravidelné lékařské prohlídky, odběry krve pro primární posouzení funkce vnitřních orgánů a provádění screeningového ultrazvuku břišní dutiny.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Léčba ztukovatění jater vždy zahrnuje změny životního stylu za účelem snížení hmotnosti a zlepšení metabolismu. Strava bohatá na ovoce a zeleninu s omezeným množstvím živočišných tuků snižuje zátěž orgánu. Doporučuje se zvýšit fyzickou aktivitu a vyhnout se konzumaci alkoholu.

Léčba ztučnění jater pomocí léků u mužů nebo žen může zahrnovat užívání:

• fosfolipidy k ochraně buněk a zpomalení progrese onemocnění;
• antioxidanty pro snížení zátěže hepatobiliárního systému a slinivky břišní a zmírnění oxidačního stresu v těle;
• bylinné přípravky ke snížení příznaků spojených s odtokem žluči.

Někdy se léky používají ke kontrole základních zdravotních stavů, jako je diabetes nebo hypertenze, které mohou urychlit progresi hepatózy. Ale bez diety nebude mít léková terapie účinnost nezbytnou k udržení remise.

Operace je nutná ve vzácných případech, kdy se u pacienta rozvine těžké selhání jater. Transplantace jater zahrnuje nahrazení nemocného orgánu zdravým získaným od živého nebo zesnulého člověka. Výběr dárce se provádí s ohledem na krevní skupinu a další markery kompatibility, aby se minimalizovalo riziko odmítnutí. Operace vyžaduje vysoce kvalifikované chirurgy a komplexní přípravu pacienta a také dlouhodobé užívání hormonálních léků k potlačení imunitní obrany.

Prevence

Úplná abstinence od alkoholu, dodržování standardních doporučení pro vyváženou stravu nebo individuální dietu při jiných onemocněních nebo obezitě pomáhá předcházet ztučnění jater a souvisejícímu poškození slinivky břišní.

Rehabilitace

Po transplantaci jater začíná dlouhý proces obnovy, jehož cílem je zabránit odmítnutí orgánu. Pacientům jsou předepsány imunosupresivní léky, které vyžadují přísné dodržování režimu. Prvních 4–8 týdnů člověk stráví v nemocnici. K další rehabilitaci patří také pravidelné návštěvy lékaře za účelem sledování jaterních funkcí a úpravy léčby.

Důležitou roli hraje vyvážená strava, pohyb a vyhýbání se infekčním onemocněním.

1. Shishkina Margarita Gennadievna, Balabina Natalia Mikhailovna Rizikové faktory pro tukovou hepatózu a její transformaci na fibrózu // BMZ. 2011. č. 3.
2. Akhmetkaliev M.N., Tasbulatova A.F., Dzhumabekov B.T., Shanaeva G. Morfologické rysy mastné hepatózy. // Bulletin AGIUV. 2008. č. 3.
3. Tulgaa L., Tserendash B., Ignatyeva L. P. Mastná hepatóza – jako jeden z aktuálních problémů hepatologie // BMZ. 2005. č. 4.
4. Safarova Khuraman Isa DIFUZNÍ JATERNÍ LEZE // Euroasijská unie vědců. 2019. č. 12-2 (69).

Populární dotazy

Může léčba ztučnění jater vést k úplnému uzdravení?

Výsledné strukturální změny obvykle přetrvávají. Ale s normální funkcí orgánů a dodržováním doporučení je prognóza příznivá, onemocnění neovlivňuje pohodu.

Jaký specialista léčí ztučnění jater a poškození slinivky břišní?

První konzultaci lze získat u praktického nebo rodinného lékaře. Následně terapii sleduje gastroenterolog nebo hepatolog a chirurgickou intervenci provádí transplantační chirurg.

Je možné se při léčbě ztučnění jater vyhnout užívání léků?

S drobnými změnami stačí upravit jídelníček a snížit tělesnou hmotnost do normálu. Pokud se po zlepšení životního stylu vrátí ukazatele jaterních funkcí do normálu, léková terapie není předepsána.