Tipy

Hemoroidy a potence, jak to onemocnění ovlivňuje

Hemoroidy lze v určitém smyslu nazvat jedinečným onemocněním. Kvůli jeho umístění v anální oblasti je pro většinu lidí obtížné diskutovat o tomto stavu s ostatními, dokonce i s lékařem. V důsledku toho existuje obrovské množství fám o hemoroidech, které nemají nic společného s realitou.

Požádali jsme onkologa, proktologa a chirurga, člena představenstva Ruské společnosti endoskopických chirurgů, člena mezinárodního výboru Americké společnosti kolorektálních chirurgů, člena Společnosti amerických chirurgů, aby nám řekl, co to vlastně hemoroidy jsou. zda jsou nebezpečné a jakou léčbu toto onemocnění vyžaduje gastrointestinální a endoskopické chirurgy, přednostu Mezinárodní školy praktické chirurgie, přednostu chirurgického centra kliniky GMS, poradce hlavy Kalmycké republiky pro zdravotní péči Badmu Nikolajeviče Bashankaeva.

Dnes bychom s vámi rádi probrali takový problém, jako jsou hemoroidy. Existují důkazy, že u 70–80 % lidí se během života vyvinou hemoroidy, ačkoli ne více než 10–15 % vyhledá lékařskou pomoc. Jak přesné jsou tyto údaje? Jaké jsou příčiny hemoroidů?
Ve Spojených státech se odhaduje, že přibližně 4–10 % populace trpí nějakou formou hemoroidů. V Rusku se někdy objevují zprávy, že 80 % lidí trpí hemoroidy. Když slyším taková čísla, vždy opakuji standardní vtip: možná jde o „mentální hemoroidy“, „hemoroidy přemýšlení a reflexe“? Stává se to takto: přijde člověk a je jasné, že má v životě „hemoroidy“, ačkoli nemá fyzické hemeroidy, ale má je duševní. Takže údaj, že 80 % populace trpí hemoroidy, neodpovídá skutečnému výskytu. I když samozřejmě, pokud mluvíme o lidech starších 50 let, pak je mezi nimi počet lidí trpících hemoroidy opravdu vysoký. V tomto věku má přibližně 30–40 % dospělých lidí v Evropě potíže s hemoroidy, jako je krev z řitního otvoru, svědění v blízkosti řitního otvoru, nepohodlí a prolaps uzlin.

Připomínám, že v distální části rekta (horní část chirurgického análního kanálu), pokryté sliznicí rekta a necitlivé na bolest, se nacházejí vnitřní hemoroidní pleteně – vnitřní hemoroidy a v jeho dolní části část, krytá kůží, bohatě inervovaná receptory bolesti, nachází se zevní hemoroidální plexus – vnější hemoroidy. Vnější a vnitřní uzly jsou odděleny “zubatou” čárou. Jedná se o spojení sliznice a anodermu. Výška celého análního kanálu u žen je asi 2-3 cm, u mužů – až 5 cm, proto se s výrazným edémem, trombózou nebo dlouhou anamnézou onemocnění spojují vnější a vnitřní (kombinovaná forma), i pro chirurgy je obtížné odlišit skupiny uzlin. V tomto ohledu existují znaky manifestace hemoroidního onemocnění: vnější hemoroidy téměř vždy bolí pouze tehdy, když otečou nebo trombózou, a vnitřní hemoroidy vypadnou z řitního otvoru a krvácejí, což způsobuje svědění a nepohodlí.

Hodně záleží na stádiu hemoroidů. Pro vnitřní hemoroidy obvykle používáme anglickou klasifikaci. Pro venku jsou stupně.

První fáze vnitřních hemoroidů je tedy charakterizována vypouklými uzlinami a periodickým krvácením. Ve druhé fázi se uzliny zvětšují a přidávají se prolapsy (ale uzliny se upravují samy). Třetí stadium se projevuje stejně jako ty počáteční, nicméně když uzliny vypadnou, už se samy neupravují a je třeba si pomoci rukou nebo prstem. Ve čtvrté fázi dochází k neustálému úbytku krvácejících uzlin, které již nelze redukovat do řitního otvoru.

Přečtěte si více

Krevní test na artritidu a artrózu

První a druhá fáze jsou nejčastější, takže obvykle hemoroidy jsou prostě periodické krvácení, prolaps uzlin, nepohodlí a svědění. Někdy v těžkých případech, kdy člověk delší dobu nechodí k lékaři, může dojít k rozvoji anémie.

Ve skutečnosti jsou hemoroidy sociálním onemocněním, které primárně mění náladu člověka. Je jasné, že když člověk neustále vidí krev na záchodě nebo na toaletním papíře, začne se bát až do té míry, že se objeví panické myšlenky na smrt. Ale hemeroidy nemohou být hlavní příčinou smrti, byť jen duševní, ve formě deprese. A tak na hemeroidech není nic hrozného.

Zdravá a rozumná léčba je velmi dobře popsána ve všech koloproktologických příručkách po celém světě. Spočívá v prosté změně kvality stolice, odstranění zácpy, normalizaci jídelníčku včetně zvýšení množství vlákniny ve stravě, pití velkého množství tekutin, omezení alkoholu a užívání léků v akutních situacích. Pokud například krvácejí vnitřní hemeroidy, navrhujeme k léčbě čípky, aby se lék dostal do řitního kanálu. Pokud vnější uzel bobtná, pak je správnější používat pouze masti nebo krémy.

Pokud konzervativní terapie nepomůže, pak musíte přemýšlet o operaci. Ale to je po 4–12 týdnech přípravné léčby, a ne hned při schůzce s anoskopem v řiti pacienta. V této věci není třeba spěchat. Velmi zřídka řeknu hned při vstupním vyšetření, že je potřeba operace. Pro okamžitou operaci musí existovat závažný důvod.

Dobrý proktolog provede operaci asi 100-5% ze 17 lidí, kteří k němu přicházejí se stížnostmi na hemoroidy, tj. v průměru pouze 10% pacientů má diagnózu hemoroidů, nikoli 100%. V klidu pacientovi vysvětlíte, že vás to nezabije, že pokud bude tiše kakat, pokud nikdy nedostane zácpu a pokud přestane dělat prudké posilovací cviky s činkou, pak se mu tato kvalita života bude líbit. A ujasníte si, jak si pacient představuje operaci hemoroidů, jaká jsou očekávání rekonvalescence, bolestivý syndrom, metody a techniky operace. A pak mu řeknete, že v prvním týdnu po operaci může pociťovat tak bolestivé nepohodlí, že si bude myslet, že kaká jako ježek, že hojení může trvat 4-6 týdnů a mnoho pacientů přemýšlí, zda tuto operaci potřebují Ve skutečnosti. Ano, začali jsme častěji používat laser, má výborné výsledky z hlediska syndromu nízké bolesti, doby hojení, ale zkušenost ukazuje, že v první a částečně třetí fázi je spojen s rizikem relapsu, což je 5-10 krát větší než u tradiční chirurgie Milligan – Morgan.

Základní myšlenkou u vnitřních hemoroidů je, že potřebujeme nějak ovládat stopku, která vyživuje hemoroidní uzel, kterým proudí krev do zvětšené uzliny. Nejčastější a pravděpodobně nejradikálnější operací je proto operace Milligan-Morgan, při které excidujeme komplex zevních i vnitřních uzlin. Tato operace zanechává 2-4 významné rány v konečníku, ale v pokročilých případech to může být jediná cesta ven. Krátce řečeno, operace Milligan-Morgan je pro pacienta bolestivá, ale umožňuje vyléčit i složité případy a zaručuje téměř úplnou absenci velkých recidiv.

Přečtěte si více

Léčba bulimie doma

V počátečních stádiích onemocnění se široce používá ambulantní ligace a skleroterapie. Tyto postupy jsou velmi minimálně invazivní a provádějí se v ordinaci proktologa. Operace vypadají v podstatě takto: pacient přijde, lehne si na židli, provedou zákrok, který nevyžaduje anestezii, a po pěti až dvaceti minutách jde domů. Ale takové postupy jsou použitelné nejpozději ve fázích 1-2. Ve třetím stádiu je riziko recidivy onemocnění nebo neúspěšného výsledku vysoké.
Existují i laserové operace hemoroidů. Jejich zvláštností je, že objem, úspěšnost a výsledky takové operace závisí do jisté míry na použitém zařízení a výběru správných pouzder. Laserové ošetření není vhodné pro každého. A tady se chci trochu pochlubit, že mám na klinice špičkový laser a nejeden na provádění takových operací. Existují zkušební modely, v Rusku jsou pouze dva nebo tři takové lasery.

Také mnoho klinik jak v Rusku, tak v zahraničí nabízí provedení dearterializace hemoroidálních uzlin (metoda HAL-RAR) pro hemoroidy. Umožňuje rychlou a bezbolestnou chirurgickou intervenci u hemoroidů, nicméně výsledky takové operace jsou vysoce závislé na operatérovi a často dosahuje recidivy u HAL-RAR 30–50 %.

Jednou z dříve oblíbených metod operace hemoroidů je operace Longo. Italský profesor Antonio Longo, náš velký přítel, v roce 1993 navrhl novou metodu radikální operace, která se nazývala hemoroidopexe. V Rusku, stejně jako na celém světě, panovalo určité nadšení a láska k proceduře, ale nyní jde o izolované operace. Důvody jsou standardní: sofistikované komplikace a neuvěřitelné procento recidivy obtíží.

Jako vždy je však nejdůležitějším prvkem úspěchu každé operace výběr lékaře, jeho kvalifikace a zkušenosti spolu s důvěrou pacienta ve svého ošetřujícího lékaře a ochotou pacienta striktně dodržovat obdržená doporučení. Pokud jsou všechny tyto požadavky splněny, pak vyléčení hemoroidů nebude těžké a nijak to neovlivní váš životní styl, plány, myšlenky a náladu.