Viscerální toxokaróza – léčba viscerální formy

Toxokaróza je parazitární onemocnění, které při absenci adekvátní a včasné léčby může vést k rozsáhlému poškození vnitřních orgánů a invaliditě.

Původcem je Toxocara, parazit dlouhý až 18 centimetrů. Dospělí jedinci žijí v žaludku a střevech psů. Dospělý červ může naklást více než 200 tisíc vajíček denně. Do půdy se dostávají s výkaly a pouhý jeden gram výkalů může obsahovat až 15 tisíc patogenů, což způsobuje okamžitou a vysokou míru infekce člověka.

Podle statistických údajů se v Rusku v závislosti na regionu obrací na specialisty na léčbu toxokarózy 0,007–0,0007 % populace.

Cesty infekce a následky

Hlavním důvodem pronikání Toxocary do těla je nedostatečná osobní hygiena. Zdroje mohou být:

• srst a sliny infikovaného zvířete,
• kontaminované předměty z domácnosti,
• špinavé ruce,
• špatně umytá zelenina a ovoce,
• kontaminovaná voda.

Jsou ojedinělé případy přenosu parazita na dítě mateřským mlékem při kojení, přes placentu a také při konzumaci špatně upraveného masa kontaminovaného larvami.

Po vstupu do těla patogen migruje krevním řečištěm.

Toxocara může ovlivnit orgány, jako jsou:

• gastrointestinální orgány,
• plíce,
• srdce,
• mozek,
• svalová tkáň,
• oči

Po dlouhou dobu se patologie nijak neprojevuje, jedním z nejvíce alarmujících volání je výrazné snížení imunity.

Příznaky toxokarózy

Onemocnění se může vyskytovat v latentní, vymazané nebo manifestní formě. Ten se vyznačuje výraznými příznaky a je nejtypičtější pro děti do 11 let. U dospělých je pravděpodobnější, že zažijí vymazanou formu helminthiázy. Průběh patologie po dobu delší než tři měsíce je považován za chronický.

Příznaky onemocnění závisí na postižené oblasti. V tomto ohledu se rozlišují následující formy:

• Viscerální. Charakterizováno poškozením vnitřních orgánů. Doprovází je alergické reakce, intoxikace, kašel, dušnost, poruchy stolice, nepříjemná chuť v ústech, plynatost, bolesti břicha a hubnutí. Zvláště často jsou postižena játra, žlučník a střeva. Při dlouhém průběhu onemocnění je možné vnitřní krvácení.
• Kůže. Je charakterizována tvorbou lézí se silným zarudnutím, svěděním a bolestí. Pohyb pod kůží je často cítit.
• Oční. Svalová tkáň a očnice jsou napadeny. Patogen způsobuje zánět spojivek, otok tkání, bolest a sníženou zrakovou ostrost až úplnou slepotu.
• Neurologický. Nejtěžší forma onemocnění. Když se červ dostane do mozku, pozorují se silné bolesti hlavy, zvracení, napětí šíjových svalů, zvýšená citlivost, silná slabost a problémy s vestibulací. U malých dětí může tato forma onemocnění vést k závažným vývojovým opožděním a záchvatům nemotivované agrese.

Doporučuje se poradit se s lékařem jak při uvedených potížích, tak při vysokém riziku infekce (kontakt s kontaminovaným zdrojem).

Vyšetření parazitů

Toxokaróza, jako každé jiné parazitární onemocnění, se často vyskytuje skrytě. Pro stanovení přesné diagnózy proto nebude stačit omezit se pouze na odběr krevních testů.

Je vyžadováno úplné vyšetření, včetně následujících kroků:

• schůzka s gastroenterologem, včetně průzkumu, posouzení stížností, vizuálního vyšetření, prohmatání břicha, auskultace plic;
• OAC – toxokaróza je charakterizována zvýšením ESR, eozinofilů, leukocytů a snížením hemoglobinu;
• ELISA – k detekci hladiny protilátek a antigenů v krevním séru;
• rozbor stolice metodou Parasept;
• duodenální intubace s následnou analýzou obsahu.

Kromě toho se na základě stížností pacienta v době léčby provádí ultrazvuk vnitřních orgánů.

Léčba onemocnění

Při podezření na infekci je nutné podstoupit soubor výše popsaných diagnostických postupů, po kterých bude předepsána léčba.

Samopodávání léků je přísně zakázáno, protože může vést nejen ke zkreslení příznaků, ale také ke zhoršení stavu.

Léčba toxokarózy se provádí ve třech fázích:

1. Přípravné. Zahrnuje zmírnění intoxikace, udržení postižených orgánů a stabilizaci stavu pacienta. Provádí se pomocí fyzioterapeutických postupů pomocí přístrojů MAG-Expert, IONOSON-expert.
2. Základní. Užívání antiparazitických léků. Léky a dávkování určuje individuálně ošetřující lékař.
3. Zotavení. Odstranění parazitů intraduodenální laváží, kurz fyzioterapie pomocí přístrojů MAG-Expert, IONOSON-expert. Užívání léků ke snížení rizika alergické reakce na toxiny parazita. Léky předepisuje lékař.

Úplného uzdravení lze dosáhnout pouze striktním dodržováním všech doporučení ošetřujícího lékaře a procházením všech výše uvedených fází léčby.

Pro diagnostiku a léčbu parazitóz jsme vyvinuli speciální komplexní programy: „Vyšetření na parazitózu“ a „Léčba parazitóz (opistorchiáza, giardiáza, toxokaróza).

Lékařská klinika Avanta-Med v Novosibirsku nabízí testování na opisthorchiázu, absolvování komplexního vyšetření a účinné léčby za konkurenceschopnou cenu. Na úvodní konzultaci se specialistou si můžete domluvit termín, který vám vyhovuje, na telefonním čísle 8 (383) 349-93-03.

Toxokaróza u dětí je tkáňová helmintiáza způsobená parazity rodu Toxocara. Nemoc má polymorfní klinický obraz. Typické příznaky viscerální formy: plicní syndrom, nízká horečka, poruchy trávení. Při oční toxokaróze dochází k otoku a hyperémii očních víček, bolesti a exoftalmu. Diagnostika helmintiázy zahrnuje sérologické a histologické testy, zobrazovací metody (rtg hrudníku, ultrazvuk břišních orgánů, EKG, echokardiografie). Léčba se provádí etiotropními antiparazitiky, hormony a antihistaminiky, probiotiky a enzymy.

ICD-10

V83.0 Toksokaroz

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky toxokarózy u dětí
  • Viscerální forma
  • Tvar oka

  Přehled

  Toxokaróza je nejčastějším parazitárním onemocněním v Rusku, jehož intenzita je 380 případů na 100 tisíc obyvatel. Nejnáchylnější jsou předškolní děti. Ve věkové skupině do 4 let nebyly zjištěny genderové rozdíly v incidenci v kategorii 5-14 let, parazity častěji infikují chlapce a mezi dospívajícími 14-18 let jsou více infikovány dívky. I přes vysokou frekvenci výskytu je diagnostika a léčba toxokarózy obtížná, což je spojeno s polymorfismem klinického obrazu.

  

  Toxokaróza u dětí

  Příčiny

  Původcem parazitózy je helmint Toxocara canis, který patří do čeledi Anisacidae, rodu Toxocara. Je to běžné mezi členy psí rodiny. Člověk je v tomto případě „biologickou slepou uličkou“ a není schopen přenést infekci na ostatní. Existuje druh Toxocara mistax, který primárně infikuje kočky, ale jeho zapojení do infekce dětí nebylo dosud prokázáno.

  Hlavním rizikovým faktorem infekce Toxocara je nedodržování hygienických a hygienických norem dětmi, takže nejčastěji nemoc postihuje předškoláky, kteří si hrají na pískovišti a vše pak berou špinavýma rukama. Rizikovou skupinou jsou rodiny s domácími mazlíčky, obyvatelé předměstí a venkovských oblastí. U dětí, které trpí geofagií – patologickou touhou po pojídání zeminy a písku, je vysoké riziko nákazy toxokarózou a jinými helmintovými infekcemi.

  Patogeneze

  Inkubační doba je několik dní, ale nelze vyloučit latentní průběh helmintiázy. K přenosu infekce na dítě dochází především 3 způsoby: kontaktní-domácí – při hře s domácími nebo toulavými zvířaty, nutriční – při konzumaci zeleniny, zeleniny, která je kontaminována půdou s cystami Toxocara, vodou – při pití kontaminované nepřevařené vody. Vzácnou cestou infekce je geo-orální, která je pozorována u dětí s geofagií.

  Životní cyklus patogenu je poměrně složitý, vyskytuje se v těle zvířat a částečně v půdě. Do gastrointestinálního traktu člověka se dostávají zralé cysty, ze kterých se tvoří larvy Toxocara. Střevní stěnou pronikají do krevního řečiště: nejprve se dostanou žilním systémem na pravou stranu srdce, poté se dostanou do plicních cév, odtud do levé poloviny srdce a poté se šíří do všech vnitřních orgánů.

  Larvy mohou zůstat latentně v tkáních po dlouhou dobu a k jejich aktivaci dochází při poklesu imunity. Paraziti vylučují antigeny, které vyvolávají okamžité i opožděné alergické reakce, tvorbu eozinofilních granulomů. Tkáňové elementy specifické pro toxokarózu mají uprostřed zónu nekrózy, obklopenou eozinofily, fagocyty a lymfoidními buňkami.

  Klasifikace

  V literatuře o dětských infekčních onemocněních existuje několik možností, jak systematizovat toxokarózu:

  • podle průtoku: typické a atypické (vymazané, asymptomatické) varianty;
  • podle lokalizace léze: viscerální a oční formy;
  • podle závažnosti: mírné, střední a těžké.

  Podle délky trvání může být toxokaróza u dětí akutní (do 3 měsíců) a chronická, která se dělí na kontinuální a recidivující varianty.

  Příznaky toxokarózy u dětí

  Viscerální forma

  Klinické příznaky helmintiázy závisí na objemu požitých cyst Toxocara, stupni rozšíření larev po těle a úrovni imunitní obrany. U dětí je častější viscerální forma, která je spojena se současným pronikáním velkého množství helmintů do těla. Zpočátku se toxokaróza projevuje nespecifickými příznaky: zvýšením teploty na subfebrilie, mírnou zimnicí, slabostí a letargií.

  U 65 % dětí jsou zpočátku zjištěny příznaky poškození plic. Pacienti si stěžují na kašel, který se zhoršuje v noci, a dušnost při cvičení. Katarální jevy jsou možné ve formě výtoku z nosu a nazální kongesce, vykašlávání slizničního sputa při kašli. Chronická varianta toxokarózy se někdy vyskytuje pod maskou recidivující bronchitidy nebo perzistujícího bronchiálního astmatu, jejichž klasická léčba nedává požadovaný efekt.

  Kromě plicního syndromu způsobuje helmintiáza zvětšení a citlivost několika skupin lymfatických uzlin. Dítě může mít asymetrii břicha a těžkost v pravém hypochondriu, způsobenou zvýšením velikosti jater. Typickým projevem je recidivující horečka neznámého původu. Na pokožce miminka se tvoří svědivé puchýře a na dlaních a chodidlech se tvoří nebolestivé uzlíky.

  Tvar oka

  Oční forma toxokarózy začíná mírným otokem a zarudnutím horního víčka, které netrvá déle než 5 dní. Příznaky se opakují po dobu šesti měsíců v intervalech od několika dnů do 2-3 týdnů. Postupně se otok zvýrazňuje, je patrný exoftalmus, dítě si stěžuje na bolest při pohybu oka. Léze u toxokarózy je často jednostranná.

  Komplikace

  Pokud není helmintiáza léčena včas, dochází k parazitárnímu a autoimunitnímu poškození vnitřních orgánů. Často se u dítěte vyvine těžké přetrvávající bronchiální astma, které je doprovázeno broncho-obstrukčním syndromem a respiračním selháním. Porucha ventilace a snížená lokální imunita jsou predisponujícími faktory pro rozvoj prodloužené pneumonie a plicních abscesů u infikovaných dětí.

  Poškození trávicího traktu se projevuje pankreatitidou, hepatitidou, malabsorpčním syndromem a maldigescí. Objevují se i komplikace z centrálního nervového systému (parézy, paralýzy, poruchy citlivosti) a pohybového aparátu (synovitida, artritida). Toxokaróza může být smrtelná, pokud larvy parazita migrují do myokardu a životně důležitých center mozku. Smrt nastává v důsledku akutního srdečního selhání a zástavy dechu.

  diagnostika

  Dítě je vyšetřeno dětským lékařem, který při podezření na helmintovou infekci doporučí ke konzultaci dětského infekčního specialistu. Při fyzikálním vyšetření dýchacích orgánů je věnována pozornost sípání a oslabenému dýchání při palpaci břicha, při zevním vyšetření lékař zjistí hepatomegalii, alergickou vyrážku; Diagnostický plán zahrnuje:

  • Rentgenový snímek OGK. Ke studiu rozsahu poškození plicní tkáně se provede průzkumný rentgenový snímek ve dvou projekcích. Obrázky ukazují mnohočetná ložiska infiltrace, zvýšený bronchiální vzor a mohou vykazovat známky emfyzému. Pro podrobnou diagnostiku se provádí spirometrie (u školáků) a test na bronchiální obstrukci.
  • Biopsie. Detekce larev Toxocara v bioptických vzorcích je nejspolehlivějším způsobem diagnostiky parazitárního procesu. Perkutánní jehlová biopsie jater se nejčastěji provádí u dětí. Pokud jsou na kůži charakteristické uzliny, jejich biopsie slouží i k histologickému ověření diagnózy.
  • Další instrumentální metody. K posouzení stavu hepatobiliárního systému, pankreatu a střev dítěte je předepsán ultrazvuk břicha. V případě přerušení srdce je indikováno EKG a echokardiografie. Při obtížích v diagnostice se provádí CT vyšetření plic a břišních orgánů.
  • Sérologické reakce. ELISA má vysokou senzitivitu (93,7 %) a specificitu (89,3 %) pro viscerální formu toxokarózy. Titr protilátek 1:200 nebo 1:400 znamená asymptomatické nosičství a hodnota 1:800 nebo vyšší znamená aktivní proces, s jehož léčbou je nutné okamžitě začít.
  • Všeobecné klinické testy. Hemogram dětí s toxokarózou odhaluje eozinofilii, leukocytózu a zvýšenou ESR. Biochemický krevní test stanoví hypergamaglobulinémii, zvýšení IgE a při jaterních testech – syndrom cytolýzy. Nezapomeňte vyšetřit stolici na vajíčka červů, abyste vyloučili jiné helmintiázy.

  Léčba toxokarózy u dětí

  Etiotropní léčba se provádí anthelmintiky ze skupiny benzimidazolů. Jsou předepisovány v krátkých cyklech v dávkách specifických pro věk. Po 3 měsících se provádí imunologické sledování terapie a pokud je dynamika negativní, volí se nový kurz antiparazitik. Patogenetická a symptomatická léčba helmintiázy zahrnuje užívání léků z následujících skupin:

  • Kortikosteroidy. Doporučuje se k úlevě od alergických a autoimunitních reakcí u těžkých forem toxokarózy. Snížit aktivitu zánětlivého procesu, zabránit systémovým komplikacím.
  • Antihistaminika. Používá se při kožních alergických projevech – svědivé dermatózy, Quinckeho edém. Rychle odstraňte subjektivní nepohodlí, zmírněte otoky a zarudnutí pokožky dítěte.
  • Probiotika. Používá se k normalizaci trávicích funkcí a obnově střevní mikroflóry. U malabsorpce je terapie obvykle doplněna trávicími enzymy. Enterosorbenty jsou indikovány pro děti trpící průjmovým syndromem.

  Prognóza a prevence

  Antiparazitární léčba ve většině případů účinně ničí larvy helmintů a zabraňuje nevratnému poškození vnitřních orgánů. Někdy se toxokaróza vyskytuje v asymptomatické formě, která koreluje s dobrou aktivitou imunitního systému. Nepříznivá prognóza je stanovena v případě masivní invaze nebo přítomnosti primární nebo sekundární imunodeficience u dítěte.

  Protiepidemická opatření a izolace se neprovádějí ve vztahu k pacientovi a jeho okolí. Prevence toxokarózy spočívá v naučení dítěte pravidlům osobní hygieny, důkladném mytí zeleniny a bylinek a používání balené nebo převařené vody z kohoutku. Důležitou roli hraje léčba zvířat bez domova a organizace útulků, což snižuje počet přirozených rezervoárů infekce.

  1. Rysy průběhu toxokarózy u dětí / T.V. Sorokman, I.I. Perkas // Současná infektologie. — 2018.

  2. Toxokaróza u dětí. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. — 2015.
  3. Toxokaróza u dětí / T.A. Piskun, N.I. Yakimovich, D.D. Mirutko. — 2009.

  4. Toxokaróza u dětí / L.V. Glazunová, R.G. Artamonov, E.G. Bektashyants, E.V. Kuibysheva // Všeobecné lékařství. — 2008.