Glandulární hyperplazie endometria – příznaky, léčba

Glandulární hyperplazie endometria je gynekologické onemocnění postihující vnitřní výstelku dělohy. Projevuje se jako zvětšení tloušťky a objemu sliznice. Tento stav způsobuje silné menstruační a dysfunkční krvácení, je doprovázen anémií a je komplikován reprodukční dysfunkcí. Glandulární hyperplazie je diagnostikována pomocí ultrazvuku, hysteroskopie a potvrzena po biopsii endometria. Hormonální diagnostika může poskytnout cenné informace. Léčba patologie zahrnuje hormonální léky, kyretáž nebo chirurgické odstranění hyperplastického endometria.

Patologie se vyvíjí v důsledku nadměrně aktivní proliferace (dělení) buněk, které tvoří žlázovou vrstvu endometria. Progrese tohoto procesu může způsobit maligní buněčné změny. Je důležité včas detekovat a léčit hyperplazii žláz, aby se zabránilo rozvoji nádoru a zachovala se plodnost pacienta.

Příčiny

Hyperplastický proces v endometriu se může objevit u žen v reprodukčním věku. Nejvyšší riziko je pozorováno ve skupinách s nestabilními hormonálními hladinami – u mladých dívek a v premenopauze.

Pravděpodobnost hyperplazie je vyšší v přítomnosti děložních myomů, endometriózy, syndromu polycystických ovarií a endometritidy. Riziko této patologie se zvyšuje po gynekologických operacích, ukončení těhotenství a diagnostické kyretáži. K onemocnění přispívá nedostatečný porod a pozdní menopauza. Hormonální antikoncepce snižuje pravděpodobnost hyperplastických procesů v endometriu.

Ze souběžných extragenitálních onemocnění zvyšují pravděpodobnost endometriální patologie endokrinní onemocnění: diabetes, poškození štítné žlázy nebo nadledvinek, dále metabolický syndrom, obezita, mastopatie, arteriální hypertenze.

Vedoucím článkem v patogenezi onemocnění je zvýšení krevního obsahu estrogenů, a to jak absolutních, tak relativních (na pozadí nedostatku progesteronu).

Klasifikace

Varianty hyperplazie jsou určeny mikroskopickými změnami v buňkách a tkáních. V závislosti na histologické struktuře se rozlišuje několik typů patologie: glandulární, glandulární-cystická a adenomatóza (atypická hyperplazie). Dalším běžným morfologickým typem hyperplazie je fokální (endometriální polyp).

V prvních dvou variantách je vymazáno jasné rozdělení endometria na vrstvy. V tomto případě získává bazální vrstva vlastnosti charakteristické pro funkční vrstvu. Hranice mezi sliznicí a svalovou vrstvou je jasně viditelná. Zvyšuje se počet žláz, jsou nerovnoměrně rozmístěny a mají různé tvary. V přítomnosti cystických změn v endometriálních žlázách se tomu říká glandulární cystická hyperplazie.

Atypická hyperplazie je doprovázena výraznější restrukturalizací tkání a zvýšením počtu změněných buněk, které mají polymorfní jádra. Endometriální polyp se projevuje fokální proliferací epitelu a pod ním ležících tkání.

Adenomatóza a endometriální polypy jsou prekancerózní stavy. Atypická hyperplazie u 10 % pacientek přechází v karcinom endometria. Žlázová a glandulárně-cystická forma se vzácně stává maligní, ale pravděpodobnost takové transformace se zvyšuje s relapsy onemocnění po kyretáži nebo při nesprávné léčbě hormony.

Klinické projevy

Hlavním příznakem hyperplazie endometria je děložní krvácení. Mohou být pravidelné, ale velmi těžké a prodloužené (menoragie), nebo nepravidelné (metroragie).

Krvácení se často rozvíjí po krátkém zpoždění menstruace nebo mezi normálními menstruačními obdobími. Dívky zažívají průlomové krvácení se sraženinami. Dlouhodobé známky hyperplazie způsobují posthemoragickou anémii, která je doprovázena slabostí a závratěmi. Existují anovulační cykly, které způsobují neplodnost.

diagnostika

Příznaky onemocnění jsou nespecifické, proto je nutné další vyšetření k odhalení hyperplazie žláz. Je nutná důkladná anamnéza specifikující dědičnou predispozici, charakteristiky cyklu, reprodukční funkce, antikoncepci a předchozí onemocnění.

Provádí se gynekologické vyšetření a také transvaginální ultrazvukové vyšetření, při kterém se zjišťuje tloušťka endometria a identifikují se polypy. Pokud vnitřní výstelka dělohy zesílí, je pacientka odeslána na biopsii endometria (tkáň se získává pomocí aspirační techniky nebo diagnostické kyretáže). Přesnost sonografie při diagnostice této patologie je 68 %.

Kyretáž za účelem zjištění hyperplazie je předepsána před menstruací nebo první den po jejím nástupu. Provádí se pod endoskopickou kontrolou, která zajišťuje úplné odstranění změněných tkání. Při vyšetření získaného materiálu je stanovena morfologická diagnóza. Tento typ diagnostiky je informativní v 95 % případů.

Je nutné stanovit koncentraci pohlavních hormonů v krvi a pokud je to indikováno, studovat funkci endokrinních žláz. Pomocnými metodami jsou radiografie nebo radioizotopová diagnostika.

Krvácení a další projevy patologie je nutné odlišit od mimoděložního těhotenství, onemocnění děložního čípku, benigních a maligních nádorů a trofoblastického onemocnění.

Léčba

Počáteční fází léčby hyperplazie je endometriální kyretáž pro diagnostické a terapeutické účely. Po histologickém vyšetření získaných tkání je předepsána hormonální terapie, aby se zabránilo opakování hyperplazie. Trvá od 3 měsíců do šesti měsíců a zahrnuje kombinované léky nebo gestageny. Dobře se osvědčil systém Mirena, který je instalován v dutině děložní, obsahuje gestagenní složky a lokálně ovlivňuje endometrium. U žen v perimenopauze mohou být k umělému zastavení menstruace použity agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Vitamíny, léky proti anémii, akupunktura a fyzioterapeutické procedury mají další příznivý účinek na tělo. Po 3 měsících a šesti měsících od zahájení terapie se provede opakovaný ultrazvuk a po ukončení léčby se provede opakovaná biopsie. Pak je možná stimulace ovulace.

Pokud se hyperplazie při užívání hormonálních léků opakuje, je léčebná metoda upravena v závislosti na reprodukčních plánech pacienta. V případě plánovaného těhotenství lze změněnou tkáň odstranit ablací nebo resekcí nízkotraumatickými metodami, např. laserem pod hysteroskopickou kontrolou. Během menopauzy nebo se současnými myomy nebo endometriózou může být pacientce nabídnuta operace k odstranění dělohy.

Prevence

Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci relapsů patologie po dokončení průběhu její léčby. Pacientka potřebuje konzultaci s gynekologem-endokrinologem, pečlivý výběr antikoncepčních léků, plánování a pečlivé vedení těhotenství.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!