Fyzikální léčba zácpy
Tato směrnice doporučuje jako první krok při léčbě zácpy úpravu životního stylu (včetně zvýšení cvičení). Tato metaanalýza zkoumala účinky cvičební terapie na symptomy u pacientů s chronickou zácpou. Asi polovina účastníků cvičebního programu, který trval několik týdnů, zaznamenala pozitivní účinky na své symptomy. Studie s laxativy bisacodyl a pikosulfát sodný ukázaly, že obvykle zmírňují příznaky již během prvního dne léčby..
Zácpa je zdravotní porucha, která významně snižuje kvalitu života postižených jedinců [4] a má významné ekonomické důsledky (např. kvůli návštěvám lékaře a pracovní neschopnosti). Úspěšná léčba zácpy je proto nesmírně důležitá.
Pokyny pro léčbu (chronické) zácpy doporučují vícestupňový léčebný algoritmus. První etapa spočívá ve změně životního stylu (zvýšit příjem tekutin, více pohybu, jíst více vlákniny); Ve druhé fázi se používají volně prodejná laxativa jako bisacodyl, pikosulfát sodný a makrogol a ve třetí fázi léky na lékařský předpis [1, 4].
Řada studií zkoumala účinky cvičení na trávení u pacientů se zácpou a tyto studie jsou nyní shrnuty v metaanalýze Gao et al. [2]. Autoři identifikovali devět studií (celkem 9 pacientů), které sledovaly vliv cvičení na zácpu. Srovnávací skupiny dostávaly aurikulární akupunkturu, tablety Maziren (tradiční čínská medicína), vzdělávací program o zácpě nebo žádnou speciální léčbu. Sportovní aktivity se velmi lišily, ale byly to většinou aerobní cvičení (qigong, ba duan jing (obojí z asijské kultury) nebo (kondiční) chůze); Pouze jedna studie zkoumala účinky silového tréninku.
levý: Fyzické cvičení po dobu 4–24 týdnů zmírňuje zácpu přibližně u 50 % účastníků (archivní údaje).
Vpravo: Léčba bisacodylem má za následek pohyb střev do 24 hodin za cca. 90 % ošetřených (archivní údaje).
Trénink zahrnoval 60 až 420 minut cvičení týdně po dobu 4 až 24 týdnů. Relativní riziko (poměr rizika; RR) úlevy od zácpy byl parametr zvolený pro posouzení účinků. Co tedy analýza ukázala?
Navzdory velmi heterogenní povaze tělesných cvičení byl výsledek přesto zcela jasný: u pacientů, kteří se věnovali tělesným cvičením, došlo k úlevě od zácpy ve srovnání s kontrolními skupinami. Tento efekt byl však pozorován pouze po aerobním tréninku (kde RR byla 2,42 ve prospěch tréninkových skupin). Naproti tomu anaerobní trénink neměl žádný efekt (RR: 0,85). Pokud zkombinujete tyto dvě formy cvičení, RR bude stále 1,97. Zdá se tedy, že cvičení pomáhá zmírnit zácpu, přičemž nejlepší výsledky vykazuje aerobní cvičení po dobu nejméně 140 minut týdně. Některé studie posuzovaly i parametry, jako je vitalita, pohoda a kvalita života a v těchto případech se pozitivně projevilo i cvičení.
Jaké jsou tedy důsledky těchto zjištění pro každodenní praxi? Co vlastně znamenají naměřené RR? Podívejme se na následující příklad: předpokládejme, že 10 pacientů trpí zácpou, pouze 5 z nich dostane úlevu od cvičení, ačkoli cvičili 4 až 24 týdnů (viz. vzor 1, levý panel).
Podle tohoto doporučení [1, 4] léčba zácpy zpočátku zahrnuje změny životního stylu (cvičení, hydratace, vláknina) a pokud tyto nepomáhají, laxativa (jako je makrogol, bisacodyl, pikosulfát sodný). Dvě klinické studie porovnávající bisacodyl nebo pikosulfát sodný s placebem ukázaly, že oba léky jsou účinné, bezpečné a dobře tolerované v léčbě zácpy. Například přibližně 70 % pacientů užívajících pikosíran sodný a 90 % pacientů užívajících bisacodyl bylo schopno vyprázdnit střeva během prvních 24 hodin po podání [3, 5 a „archivní data“, Sanofi Aventis Deutschland GmbH; obrázek 1, pravý panel] a úleva od příznaků zácpy byla zaznamenávána po celou dobu studie (4 týdny v každém případě).
Závěry. Podle Goa [2] má cvičení po dobu několika týdnů pozitivní vliv na zácpu asi u poloviny cvičících. Laxativa obsahující bisacodyl nebo pikosulfát sodný obvykle poskytují úlevu od symptomů během prvního dne podávání u 90 % pacientů.
Velikost souboru: 117 kB
Literatura
- Andresen a kol. S2k Guideline pro chronickou zácpu: Definice, patofyziologie, diagnostika a terapie. Z Gastroenterol. 2013;51:651–672
- Gao R, Tao Y a kol. Cvičební terapie u pacientů se zácpou: Systémový přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2019;54:169–177
- Kamm MA, Müller-Lissner S a kol. Perorální Bisacodyl je účinný a dobře tolerovaný u pacientů s chronickou zácpou. Klinická gastroenterologie a hepatologie;. 2011;9:577–583.
- McCormick D. Řízení nákladů a péče o chronickou idiopatickou zácpu. The American Journal of Managed Care. 2019;25:63–69
- Müller-Lissner S, Kamm MA a kol. Multicentrická, 4týdenní, dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie pikosíranu sodného u pacientů s chronickou zácpou; American Journal of Gastroenterology. 2010;105:897–903
Střet zájmů: T. Weiser a S. Landes jsou zaměstnanci společnosti Sanofi.
Zveřejnění: Lékařské psaní a publikace jsou financovány společností Sanofi Aventis Deutschland GmbH.
Afiliace / korespondenční adresa: Thomas Weiser, PhD, Consumer Healthcare Medical Affairs, Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Industriepark Hoechst, 65026 Frankfurt am Main, Německo ([email protected]) a Sabine Landes, PhD, Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Frankfurt nad Mohanem, Německo