Fáze varikokély: kdy byste měli bít na poplach?
Varikokéla – křečové žíly šourku v mezinárodní kodifikaci nemocí (MKN-10) – I 86.1 představuje rozšířené žíly pampiniformního plexu, které se jako vinná réva ovinou kolem semenného provazce.
Prevalence
Varikokéla je častá, vyskytuje se přibližně u 15 % mužů v celé populaci, přičemž prevalence se zvyšuje s věkem, dosahuje 10 % ve věku 1 let, 15 % v pubertě a 70 % u mužů starších 75 let, tj. nárůst je přibližně 10 % na každých 10 % let života.
Mezi muži s varikokélou má 35 % primární neplodnost a 80 % sekundární neplodnost. To znamená, že rozbor spermií může být zpočátku kvalitní, ale časem se může zhoršit. Četnost detekce varikokély během vyšetření závisí na zkušenostech a kompetenci lékaře. V zásadě se varikokéla určuje ze strany levého varlete. Existují jak oboustranné, tak pravostranné varikokély.
Klinika
Varikokéla ve většině případů nebolí a neobtěžuje pacienty. Pouze 15 % mužů s varikokélou může pociťovat bolest a nepohodlí v postižené polovině šourku. Není okem vidět, a tak je často jediným projevem onemocnění špatný spermiogram, který může způsobit potíže s početím.
Mechanismy negativního dopadu varikokély se skládají z následujících patologických procesů:
- žilní kongesce v šourku
- zvýšená teplota v šourku
- porušení hematotestikulární bariéry
- snížená syntéza testosteronu v důsledku poškození Leydigových buněk
- oxidační stres
- skleróza varlat
diagnostika
Varikokéla je diagnostikována při urologickém vyšetření šourku, palpací. Vyšetření se provádí v teplé místnosti, vleže a ve stoje, provádí se zátěžový test (Valsalva)
Ultrazvuk šourku s dopplerografií má 98% senzitivitu a 100% specificitu.
2-3 rozšířené žíly, alespoň jedna v klidu o průměru větším než 3 mm
důležitými ukazateli ovlivňujícími volbu léčebné taktiky jsou detekce refluxu, jeho amplituda a trvání
Léčba varixů
Klíčovým bodem je individuální přístup k léčbě. Protože ne všichni muži s varikokélou trpí neplodností, ne všichni jsou indikováni k chirurgické léčbě. Chirurgická léčba je rozhodně indikována, pokud jsou splněna všechna 4 kritéria:
- V případě neplodnosti v manželství (více než 1 rok)
- V přítomnosti klinické varikokély (ta, kterou lze nahmatat v šourku během urologického vyšetření)
- Pokud máte zdravého partnera, který nemá sníženou ovariální rezervu
- S poklesem celkového počtu spermií v ejakulátu (oligozoospermie) může být v kombinaci s jakýmikoli jinými abnormalitami motility a morfologie spermií
Kandidáti na chirurgickou léčbu mohou být muži se syndromem chronické bolesti v šourku v důsledku varikokély a přání pacienta zbavit se kosmetického defektu. Varikokéla se operuje i u mužů, kteří děti aktuálně neplánují, ale mají odchylky v ejakulátu.
U dospívajících do 15 let, kdy není možné odebrat kvalitní ejakulát na rozbor, může být důvodem k operaci opoždění růstu varlete na straně varikokély o více než 20 % oproti opačné varle v sérii měření. Je lepší, když měření objemu varlat provádí jeden specialista pomocí ultrazvuku šourku.
Léčba varikokély může být indikována u pacientů s úplnou absencí spermií v ejakulátu (neobstrukční azoospermie). Diskutovat lze indikace léčby varikokély za účelem zlepšení účinnosti inseminace a IVF-ICSI postupů u neplodných párů.
Léčba varikokély je pouze chirurgická. K dnešnímu dni neexistují žádné léky, které by prokázaly svou účinnost při léčbě varikokély.
Existuje několik typů operací: mikrochirurgické operace z inguinálního přístupu (Marmara, Goldstein), laparoskopická varikokelektomie, Ivanissevichova operace (z inguinálního přístupu), endovaskulární embolizace. První metoda se vyznačuje nejvyšší mírou těhotenství, s nejnižším výskytem komplikací, jako je hydrokéla, recidiva varikokély a poškození spermatické tepny.
Ve vyspělých zemích se až 80 % operací provádí tříselným přístupem (operace Marmara, Goldstein nebo jejich modifikace). Tento přístup vyžaduje přítomnost operačního mikroskopu na operačním sále, mikrochirurgické nástroje a mikrochirurgické dovednosti ze strany operátora (křivka učení je přibližně 50 provedených operací).
Mikrochirurgické zákroky (operace Marmara) znamenají použití optického zvětšení X10-15 operačního mikroskopu, proto použití chirurgických lup, které mají pouze X2-3,5násobné zvětšení, neposkytuje příležitost pro pečlivé a přesné provedení tohoto zákroku. , což ovlivňuje úspěšnost a četnost pooperačních komplikací. Použití lup umožňuje výrazně (několikrát) snížit náklady na chirurgický zákrok, často na úkor jeho účinnosti.
Naše klinika má veškeré potřebné vybavení, je vybavena chirurgickým mikroskopem Zeiss opmi Vario a tento zákrok dlouhodobě úspěšně provádí.
Operace je charakterizována malým řezem (2,5-3 cm), a proto minimálním nepohodlím v pooperačním období. To nám umožňuje provádět operaci ambulantně a 1 hodinu po operaci poslat naše pacienty domů.
Účinnost je sledována pomocí spermogramu 3 měsíce po zákroku, kdy je efekt patrný u většiny operovaných (~80 %). Míra těhotenství je 40–60 % do jednoho roku po zákroku.