Esenciální hypertenze (arteriální): příznaky a léčba

Pokud se krevní tlak zvyšuje bez souběžných systémových patologií vnitřních orgánů, dochází k esenciální (primární) hypertenzi. Podle MKN 10 je primární hypertenzi přiřazen kód I10. Tento stav lze diagnostikovat v jakémkoli věku. Přímořské sanatorium “Yantarny Bereg” je dobrým místem, jak zabránit jeho zhoršení.

Příčiny a rizikové faktory

Esenciální hypertenze tvoří více než 90 % všech případů. Příčiny primární hypertenze nejsou známy. Nejčastěji je však zvýšený tlak spojen s porušením vaskulárního tonusu a rovnováhy voda-elektrolyt.

Kontrolovatelné rizikové faktory primární hypertenze:

• obezita, nadváha;
• zvýšené hladiny cholesterolu;
• zneužívání alkoholu;
• kouření tabáku;
• sedavý životní styl;
• zvýšený příjem soli;
• častý stres.

Neovlivnitelnými faktory, které přispívají k rozvoji primární (esenciální) hypertenze, jsou zatížená dědičnost a věk nad 55 let.

Stupně a stupně

Existují 3 stupně primární esenciální hypertenze. Nejjednodušší je ten první. U těchto pacientů krevní tlak obvykle nepřesahuje 159/99 mm Hg. Umění. Pokud je pacientovi diagnostikováno stadium dva, jeho krevní tlak může dosáhnout 179/109 mm Hg. Umění. Nejtěžší třetina je obvykle charakterizována stabilním tlakem, který dosahuje značky 180/110. Někteří pacienti s potvrzenou hypertenzí mají ještě vyšší hodnoty.

Stádium primární hypertenze (od I do III) je určeno přítomností charakteristických symptomů a známek zapojení vnitřních orgánů do patologického procesu. Nejmírnější je první, u kterého nedochází k objektivním projevům poškození cílových orgánů. Ale to je docela vážný stav. Mladí muži s potvrzenou esenciální primární hypertenzí nejsou přijímáni do armády. Je jim přidělena nepovinná kategorie „B“.

Charakteristické znaky

Krevní tlak se zvýšil na 140/90 mm Hg. st., je hlavním ukazatelem esenciální arteriální hypertenze. Toto je výchozí značka.

Charakteristické příznaky primární hypertenze:

• pocit těžkosti v zadní části hlavy;
• periodická bolest v chrámech, zadní části hlavy, na čele, vyzařující do očí;
• nepohodlí za hrudní kostí;
• emoční výkyvy;
• pocit zvonění, bzučení nebo syčení v uších;
• zhoršení zrakové ostrosti, blikající skvrny;
• nevolnost, dezorientace;
• tachykardie nebo silné srdeční tepy s normálním rytmem.

Pacienti obvykle pociťují sníženou toleranci k fyzické nebo psychické zátěži a rychlou únavu. Lidé s esenciální hypertenzí zažívají vnitřní napětí, záchvaty paniky a v noci špatně spí.

Diagnostika a léčba

Diagnostika esenciální hypertenze začíná měřením krevního tlaku. To se provádí minimálně 3x během různých setkání s lékařem. Pro potvrzení primární hypertenze je nejprve nutné vyloučit sekundární hypertenzi. Kromě toho je podle indikací pacientovi předepsáno:

U primární arteriální hypertenze je léčba omezena na snížení krevního tlaku na normální hodnoty. Ale kromě použití lékové terapie je třeba věnovat zvláštní pozornost změnám životního stylu:

S rozvojem takových zdravých návyků, které budou výbornou prevencí arteriální hypertenze, je nejlepší začít v přímořských letoviscích.

Léčba sanatorií

Zvláštní pozornost je věnována srdci a krevním cévám v sanatoriu Yantarny Bereg. Pro lidi s esenciální hypertenzí jsme vyvinuli speciální terapeutický program. Každý rekreant prochází lokální diagnostikou, na základě které se volí individuální léčebná a preventivní opatření.

Hypertonici si zamilují náš terapeutický stůl č. 10, protože nabídka je pestrá a chutná. Vůně borového lesa a mořského vzduchu vám umožní užít si dlouhé procházky. Lidé s esenciální hypertenzí vyzkoušejí:

Již po minimálním (10-14 dnech) pobytu v našem sanatoriu budete schopni: normalizovat krevní tlak, zlepšit svou celkovou pohodu a přejít na zdravý životní styl včetně správné výživy a zvýšené fyzické aktivity.

© 2024 “Yantarny Bereg”. Všechna práva vyhrazena. Informace na stránce nejsou veřejnou nabídkou.

Arteriální hypertenze je běžnou a vedoucí patologií kardiovaskulárního systému mezi dospělou populací na celém světě a představuje 30–45 %. V ruské populaci je prevalence hypertenze u mužů ve věku 25–65 let poněkud vyšší (v některých regionech dosahuje 47 %), u žen je prevalence hypertenze asi 40 %. Prevalence hypertenze se zvyšuje s věkem, u osob starších 60 let dosahuje 60 % a více. Vzhledem k tomu, že pozorovaný nárůst očekávané délky života je doprovázen nárůstem počtu sedavých pacientů a pacientů s nadváhou, předpokládá se, že prevalence hypertenze bude celosvětově narůstat. Podle prognóz dosáhne do roku 2025 počet pacientů s hypertenzí téměř 1,5 miliardy Hypertenze je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj kardiovaskulárních (KV) onemocnění: infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, ischemická choroba srdeční (ICHS), chronické srdeční selhání, cerebrovaskulární (ischemická nebo hemoragická) cévní mozková příhoda, tranzitorní ischemická ataka) a renální (chronické onemocnění ledvin (CKD). To vše zhoršuje kvalitu a délku života pacientů s hypertenzí. Arteriální hypertenze (AH) je syndrom zvýšeného systolického krevního tlaku ( SBP) ≥ 140 mm Hg a/nebo diastolický krevní tlak) ≥ 90 mm Hg. Hypertenze může mít různý původ v závislosti na příčině: většina pacientů má hypertenzi a výrazně menší počet (5–25 % případů) má sekundární (symptomatické) formy hypertenze. Hypertenze (HTN), nazývaná také primární nebo esenciální hypertenze, je chronické onemocnění, jehož hlavním projevem je zvýšení krevního tlaku, u kterého není zvýšení spojeno s identifikací zjevných příčin. GB je nejrozšířenější formou hypertenze, její prevalence přesahuje 90 %. GB vede k poškození cílových orgánů (srdce, ledviny, mozek). Sekundární (symptomatická) hypertenze – formy hypertenze způsobené onemocněními ledvin, velkých tepen, žláz s vnitřní sekrecí, způsobené organickými lézemi centrálního nervového systému (neurogenní); Hypertenze na pozadí užívání léků nebo exogenních látek a dalších potenciálně reverzibilních příčin zvýšeného krevního tlaku. Sekundární arteriální hypertenze se často vyskytuje v mladém věku, je charakterizována závažností onemocnění, rezistencí na farmakoterapii a vysokým výskytem kardiovaskulárních komplikací.

Etiologie

Etiologie hypertenze (hypertenze) není plně objasněna, ale byla identifikována řada faktorů úzce a nezávisle spojených se zvýšeným krevním tlakem. Základem zvýšení krevního tlaku je zvýšení cévního tonu (arteriol), způsobené hyperaktivací sympatiku. Na pozadí nadměrné akumulace norepinefrinu a serotoninu v centrálním nervovém systému dochází k narušení mechanismů regulujících tlak v centrálním nervovém systému.

Predisponující rizikové faktory:

• věk – zvyšující se věk je spojen se zvýšením frekvence hypertenze a hladiny krevního tlaku);
• nadváha a obezita přispívají ke zvýšení krevního tlaku;
• dědičná predispozice – zvýšený krevní tlak se vyskytuje přibližně 2x častěji u lidí, u kterých jeden nebo oba rodiče měli hypertenzi. Epidemiologické studie ukázaly, že asi 30 % změn krevního tlaku v různých populacích je způsobeno genetickými faktory.
• nadměrný příjem soli >5 g/den;
• zneužívání alkoholu;
• hypodynamie (sedavý způsob života).

Stádia hypertenze

Klasifikace je založena na přítomnosti poškození cílových orgánů (TOD), přidružených klinických stavů (ACC – cévní onemocnění, onemocnění srdce, ledvin, tepen), diabetes mellitus a chronické onemocnění ledvin. Stádium hypertenze nezávisí na výši krevního tlaku.

Existují tři fáze hypertenze:

I. stadium – nepřítomnost POM a AKS, možná přítomnost rizikových faktorů

Kardiovaskulární rizikové faktory u pacientů s hypertenzí:

• Pohlaví (muž > žena);
• Věk ≥55 let pro muže, ≥65 let pro ženy;
• Kouření (současné nebo minulé; minulé kouření by mělo být považováno za rizikový faktor při odvykání kouření v posledním roce);
• Dyslipidémie (zvýšený cholesterol): TC>4,9 mmol/l a/nebo LDL-C>3,0 mmol/l a/nebo HDL-C u mužů – 1,7 mmol/l;
• kyselina močová (≥360 μmol/l u žen, ≥420 μmol/l u mužů);
• Zvýšení plazmatické glukózy nalačno 5,6–6,9 mmol/l;
• Zhoršená glukózová tolerance;
• Nadváha (BMI 25-29,9 kg/m2) nebo obezita (BMI ≥ 30 kg/m2);
• Rodinná anamnéza KVO v mladém věku ( < 55 let u mužů a
• Rozvoj hypertenze v mladém věku u rodičů nebo v rodině;
• Časná menopauza;
• Sedavý životní styl;
• Psychologické a socioekonomické faktory;
• Klidová tepová frekvence > 80 tepů za minutu.

Stupeň II implikuje přítomnost poškození cílových orgánů (hypertrofie srdečního svalu podle ultrazvuku srdce, změny na EKG atd.) spojeného s hypertenzí a/nebo chronickým onemocněním ledvin s poklesem filtrační rychlosti v ledvinách a /nebo diabetes mellitus bez poškození orgánů -cíle. Fáze implikuje nepřítomnost ACS.

Stádium III je definováno přítomností AKS, včetně chronického onemocnění ledvin a/nebo diabetu s poškozením cílových orgánů.

Diabetes mellitus je další stav, který zvyšuje riziko.

Kromě stádií existují 3 stupně hypertenze:

• 1. stupeň – systolický krevní tlak 140-159 mm Hg. Umění. a/nebo diastolický krevní tlak 90-99 mm Hg. Umění.
• 2. stupeň – systolický krevní tlak 160-179 mm Hg. Umění. a/nebo diastolický krevní tlak 100-109 mm Hg. Umění.
• 3. stupeň – systolický tlak 180 a více mmHg. Umění. a/nebo diastolický krevní tlak 110 nebo více mm Hg. Umění.

Hodnota krevního tlaku je nejdůležitějším faktorem určujícím závažnost hypertenze, její prognózu a taktiku léčby. Velký význam má posouzení celkového kardiovaskulárního rizika, jehož míra závisí na výši krevního tlaku, dále přítomnost či nepřítomnost doprovodných rizikových faktorů, subklinické poškození cílových orgánů (TOD), přítomnost KVO, přítomnost či nepřítomnost doprovodných rizikových faktorů, CVD a onemocnění ledvin.

Příznaky

V počátečních fázích vývoje hypertenze (hypertenze) mohou chybět stížnosti a zvýšení krevního tlaku je zjištěno pouze při objektivním vyšetření pacienta.

stížnosti:

• Periodická bolest, bodavá bolest v oblasti temporální, frontální, týlní vyzařující do očních důlků, někdy nezávislý pocit tíhy v očních důlcích nebo hlavě;
• Rozmazané vidění, blikající skvrny nebo oslnění před očima;
• Závratě, nevolnost;
• palpitace nebo pocit silného bušení srdce bez zvýšení srdeční frekvence;
• Pocit tíhy v oblasti srdce, bolestivá bolest, která může trvat několik hodin;
• Záchvaty anginy pectoris;
• Slabost;
• Snížený výkon;
• Vzrušení;
• Motorický neklid;
• Pocení

U symptomatické (sekundární) hypertenze jsou potíže způsobeny základním onemocněním:

• 1. Syndrom obstrukční spánkové apnoe: chrápání, ranní bolesti hlavy, denní ospalost, poruchy paměti a pozornosti, špatný noční spánek;
• 2. Primární hyperaldosteronismus: svalová slabost, polyurie, polydipsie, zácpa; 3. Feochromocytom: paroxysmální hypertenze, bolest hlavy, profuzní pocení, bušení srdce, labilní zvýšení krevního tlaku, ortostatická hypotenze;
• 3. Itsenko-Cushingův syndrom: měsíční obličej, nadbytek, tukový hrb, hirsutismus, centrální obezita, atrofie kůže, purpurové strie, modřiny, poruchy metabolismu sacharidů; Onemocnění štítné žlázy: příznaky tyreotoxikózy nebo hypotyreózy;
• 4. Koarktace aorty: bolesti hlavy, studené končetiny, bolesti nohou při fyzické aktivitě, krvácení z nosu.

diagnostika

Včasná diagnostika výrazně snižuje riziko komplikací, pomáhá udržovat zdraví a pohodu.

Diagnóza hypertenze zahrnuje následující fáze:

• objasňování stížností a sběr anamnézy;
• opakované měření krevního tlaku;
• objektivní vyšetření;
• laboratorní a instrumentální výzkumné metody: rutinní v první fázi a komplexní ve druhé fázi vyšetření (jak je uvedeno);
• vyloučení sekundární (symptomatické) hypertenze v případě potřeby;
• hodnocení celkového kardiovaskulárního rizika.

Kardiolog během vaší návštěvy určitě provede fyzické vyšetření. Měří se výška, tělesná hmotnost s výpočtem indexu tělesné hmotnosti (BMI) v kg/m2 a obvod pasu, měří se puls, krevní tlak a provádí se poslech srdce.

Přesnost měření krevního tlaku a tím i záruka správné diagnózy hypertenze a stanovení její závažnosti závisí na dodržování pravidel pro její měření.

Principy měření krevního tlaku:

1. Poloha pacienta: sedí v pohodlné poloze; ruka je na stole a je na úrovni srdce; Manžeta je umístěna na rameni, její spodní okraj je 2 cm nad ohybem lokte.

2. Podmínky měření krevního tlaku:

• Vyhněte se pití kávy nebo silného čaje 1 hodinu před vyšetřením;
• Před měřením krevního tlaku se doporučuje nekouřit 30 minut;
• Krevní tlak se měří v klidu po 5 minutách klidu; pokud postupu měření krevního tlaku předcházela značná fyzická nebo emocionální zátěž, měla by být doba odpočinku prodloužena na 15–30 minut, aby bylo možné zhodnotit krevní tlak na každé paži, měla by být provedena alespoň dvě měření v intervalu alespoň jednoho minuta;
• s rozdílem > 5 mm Hg. provést jedno dodatečné měření;
• konečná (registrovaná) hodnota se bere jako průměr posledních dvou měření;

Metody laboratorního výzkumu

Laboratorní diagnostika není nutná ke stanovení diagnózy hypertenze, je však nezbytná k vyloučení sekundárních forem hypertenze, identifikaci POM, posouzení kardiovaskulárního rizika a přidružené patologie ovlivňující efektivitu léčby a kvalitu života pacienta.

• Kompletní krevní obraz (hemoglobin/hematokrit, leukocyty, krevní destičky) k vyloučení sekundární hypertenze.
• Plazmatická glukóza nalačno, orální glukózový toleranční test, glykovaný hemoglobin (HbA1c) pro detekci prediabetu, diabetu a hodnocení kardiovaskulárního rizika.
• Sérový kreatinin a výpočet glomerulární filtrace (GFR) v ml/min/1,73 m2 pomocí vzorce pro detekci poškození ledvin a hodnocení kardiovaskulárního rizika.
• Obecný (klinický) rozbor moči s mikroskopickým vyšetřením močového sedimentu, kvantitativní stanovení albuminurie k detekci onemocnění ledvin
• Celkový cholesterol, lipoproteiny s vysokou a nízkou hustotou a triglyceridy pro stratifikaci rizika a detekci poruch metabolismu lipidů.
• Draslík, sodík v séru k detekci poruch elektrolytů a diferenciální diagnostika se sekundární hypertenzí.
• Kyselina močová k detekci hyperurikemie.

Instrumentální diagnostika

Metody instrumentálního výzkumu:

• EKG – 12svodové k detekci LVH.
• Echokardiografie (EchoCG) k určení stupně LVH.
• Duplexní skenování brachiocefalických tepen k detekci aterosklerotických plátů/stenózy vnitřních karotid.
• Ultrazvukové vyšetření ledvin a duplexní skenování renálních tepen k posouzení velikosti, struktury a přítomnosti vrozených anomálií ledvin nebo stenózy renální tepny u všech pacientů s poruchou funkce ledvin, albuminurií a suspektní sekundární hypertenzí
• Vyšetření fundu oftalmologem (hemoragie, exsudáty, otok papily zrakového nervu) k odhalení hypertenzní retinopatie.
• CT nebo MRI mozku k vyloučení mozkových infarktů, mikrokrvácení, lézí bílé hmoty a jiných patologických útvarů u pacientů s hypertenzí za přítomnosti neurologických symptomů a/nebo kognitivních poruch.
• Zátěžový test EKG (test na běžícím pásu) u pacientů s hypertenzí a poruchami srdečního rytmu a vedení, při podezření na anginu pectoris.
• 24hodinové monitorování EKG (Holter) pro pacienty s poruchami srdečního rytmu a převodu
• Ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM). Přístroj ABPM automaticky měří krevní tlak a zaznamenává jeho hodnotu v určité frekvenci. Výsledky ABPM poskytují lékaři ucelenější obraz o nemoci. Denní sledování ukazuje frekvenci tlakových rázů a pomáhá určit jejich příčinu.

Léčba

Neléková terapie

U všech pacientů s hypertenzí se doporučují opatření na úpravu životního stylu:

• omezení příjmu soli
• omezit konzumaci alkoholu (méně než 14 jednotek týdně u mužů, méně než 8 jednotek týdně u žen*) a vyhnout se chronickému zneužívání alkoholu
• Pro zlepšení metabolických parametrů se doporučuje zvýšit konzumaci zeleniny, čerstvého ovoce, ryb, ořechů a nenasycených mastných kyselin (olivový olej), nízkotučných mléčných výrobků a omezit konzumaci masa.
• kontrolovat tělesnou hmotnost, aby se zabránilo rozvoji obezity a dosáhlo BMI v rozmezí 20–25 kg/m2; obvod pasu
• pravidelné aerobní cvičení (alespoň 30 minut středně intenzivního dynamického cvičení 5–7 dní v týdnu)
• přestat kouřit

Pokud i přes nemedikamentózní terapii zůstává krevní tlak zvýšený (>140/90 mm Hg) nebo existují rizikové faktory pro rozvoj kardiovaskulárních komplikací, hypertenze, kardiolog okamžitě naordinuje medikamentózní léčbu.

Všem pacientům s hypertenzí 1. stupně se doporučuje přijmout opatření ke změně (zlepšení) životního stylu za účelem normalizace krevního tlaku a nápravy rizikových faktorů. Pacientům s hypertenzí ve stadiu 2 nebo 3 je doporučeno okamžité zahájení antihypertenzní terapie ke snížení rizika rozvoje kardiovaskulárních komplikací a KV úmrtí spolu s doporučením změny životního stylu.

Drogová terapie.

Hlavním cílem terapie hypertenze je maximální možné snížení rizika kardiovaskulárních komplikací, plynulé snížení krevního tlaku a stabilní udržení krevního tlaku na cílové úrovni, adherence pacienta k léčbě, regrese poškození cílových orgánů, prodloužení života očekávání a zlepšení její kvality.

Kardiolog individuálně volí antihypertenzní léčbu s přihlédnutím k věku, obtížím, anamnéze a výsledkům vyšetření k dosažení maximální účinnosti terapie při dosažení cílových hodnot krevního tlaku.

Základem antihypertenzní terapie ke snížení krevního tlaku a snížení rizika kardiovaskulárních příhod je 5 tříd antihypertenziv: inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, blokátory receptoru pro angiotenzin-11, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů a diuretika. Centrálně působící léky jsou navíc racionálním doplňkem terapie hypertenze.

Přístup k předepisování léčby starším pacientům by měl být zvláště opatrný a vyvážený s přihlédnutím ke komorbiditě a souběžné léčbě.

Během jmenování lékař vezme v úvahu možné kontraindikace a vypočítá správné dávkování antihypertenziva.

Prevence.

Rizikoví pacienti by si měli pravidelně kontrolovat krevní tlak a každoročně podstupovat lékařské prohlídky.

Dynamický monitoring je velmi důležitou součástí léčebné péče o pacienty s hypertenzí, jejímž cílem je: udržení cílových hodnot krevního tlaku, sledování dodržování lékařských doporučení pro korekci rizikových faktorů, sledování dodržování antihypertenzivního lékového režimu a hodnocení stavu cílové orgány. Je důležité dodržovat doporučení pro změnu životního stylu.