Endokrinní neplodnost u žen – léčba

Hormony hrají obrovskou roli ve fungování těla. Kontrolují také reprodukční funkci, takže problémy s endokrinními žlázami mohou způsobit absenci těhotenství. Neplodnost způsobená hormonálními poruchami se nazývá endokrinní (neboli hormonální).

Ve struktuře neplodného manželství zaujímá přední místo endokrinní faktor. Existuje primární a sekundární neplodnost endokrinní geneze, ženská a mužská. U žen jsou mnohem častější problémy s početím způsobené hormonální nerovnováhou. Naštěstí dnes medicína ví hodně o neplodnosti endokrinní geneze. V naprosté většině případů ji lze vyléčit nebo překonat pomocí technologií asistované reprodukce.

Hormony a plodnost

V lidském těle je více než padesát různých hormonů. Používají se k regulaci různých systémů a funkcí, jako je růst, metabolismus, regulace teploty a dokonce i nálada. Existuje řada hormonů, které jsou zodpovědné za fungování reprodukčního systému.

Hormonální nerovnováha je odchylka od normy v koncentraci jednoho nebo více hormonů v krvi. Pro hormonální rovnováhu je také důležité načasování uvolňování hormonů, jejich vzájemné interakce a jejich schopnost reagovat prostřednictvím buněčných receptorů. Nerovnováha reprodukčních hormonů u jednoho nebo obou partnerů může ztížit početí a otěhotnění.

Hormonální nerovnováha je jednou z hlavních příčin neplodnosti u žen. U mužů může porucha endokrinního systému negativně ovlivnit i reprodukční funkce, i když mužská hormonální neplodnost je vzácnější jev.

Abramová (Petrichenko) Julia Gennadievna
reprodukční specialista, porodník-gynekolog

Ženská neplodnost. Endokrinní faktor

Endokrinní nebo hormonální neplodnost u žen je neschopnost otěhotnět kvůli hormonální nerovnováze. Je diagnostikována u čtvrtiny párů, které vyhledávají reprodukční medicínu kvůli neúspěšnému plánování těhotenství. Hlavním projevem je absence ovulace. Zralé vajíčko neopustí vaječník, což znemožňuje oplodnění. Dalším názvem pro tuto formu poruchy plodnosti je ovariální neplodnost.

Normální fungování endokrinního systému má klíčový význam pro reprodukci žen. Zvláště důležité jsou hormony, které regulují menstruační cyklus. Aby došlo k oplodnění, musí hormony spustit vývoj vajíčka ve vaječníku a jeho uvolnění do vejcovodu (ovulaci). Pro úspěšnou implantaci embrya je potřeba endometrium připravené k jeho přijetí. Endometrium je funkční slizniční vrstva, která vystýlá vnitřek dělohy. Jeho vývoj je také regulován hormony. Nedostatečná nebo nadměrná produkce byť jen jednoho „reprodukčního“ ženského hormonu může tyto důležité procesy narušit a způsobit, že těhotenství nenastane.

O hormonální neplodnosti u ženy lze uvažovat, pokud nedojde k otěhotnění do jednoho roku od pravidelné sexuální aktivity bez antikoncepce a její absence je vysvětlena selháním endokrinního systému. Pacienti ve věku 35 let a starší dostávají méně času na vlastní vyzkoušení – 6 měsíců.

Hormonální neplodnost může být primární a sekundární. Primární neplodnost způsobená endokrinními faktory se vyznačuje tím, že žena od začátku sexuálního života neprodělala žádné těhotenství. Sekundární neplodnost hormonální geneze je, když žena, která v minulosti prodělala těhotenství (nemusí nutně vést k porodu), nemůže otěhotnět.

Příčiny ženské endokrinní neplodnosti

• Hypotalamo-hypofyzární dysfunkce.Poruchy hypotalamo-hypofyzárního systému se projevují zvýšenou nebo nedostatečnou tvorbou hormonů důležitých pro reprodukční funkci.
• Syndrom selhání vaječníků. Přibližně od 35. roku věku se začne zrychleným tempem snižovat ovariální rezerva ženy (zásoba vajíček, která mohou být potenciálně oplodněna), dokud není zcela vyčerpána a nastává menopauza. Stává se však, že k vyčerpání vaječníků dochází mnohem dříve, než se očekávalo – před 40 nebo dokonce před 35 lety.
• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS). PCOS je polyendokrinní porucha, při které se ve vaječnících tvoří mnoho malých cyst s tekutinou uvnitř. To narušuje jejich normální fungování a vede k anovulaci, která často způsobuje primární nebo sekundární endokrinní neplodnost Přesné příčiny onemocnění zůstávají nejasné. Syndrom polycystických ovarií tvoří významný podíl neplodných manželství – asi 20 %.
• Syndrom rezistentních vaječníků. Stav, kdy se vaječníky stávají necitlivými vůči účinkům hormonů. Zároveň strukturálně vypadají normálně a hladina gonadotropních hormonů v těle ženy je také normální.
• Hypo- nebo hypertyreóza. Hormony štítné žlázy se přímo podílejí na fungování ženského reprodukčního systému, ovlivňují produkci pohlavních hormonů, vývoj ovariální tkáně atd. V souladu s tím může dysfunkce štítné žlázy vést ke snížení plodnosti.
• Hyperandrogenismus. Hyperandrogenismus znamená nadměrnou produkci mužských pohlavních hormonů v ženském těle. Tento patologický stav narušuje fungování vaječníků, což vede k poruchám menstruačního cyklu a nedostatku ovulace.
• Obezita nebo vyhublost. Index tělesné hmotnosti 30 a více negativně ovlivňuje hormonální regulaci ženského reprodukčního systému. Když je v těle příliš mnoho tukové tkáně, dochází k narušení menstruačního cyklu (dokonce až k žádné menstruaci), rozvíjí se hyperandrogenismus, anovulace a hyperplastické procesy v endometriu. Na druhou stranu může podváha způsobit i poruchy menstruačního cyklu a ovulace.

Navíc některá závažná somatická onemocnění a vrozené endokrinní patologie způsobené genetickým selháním mohou vést k rozvoji endokrinní neplodnosti u žen.

Příznaky ženské hormonální neplodnosti

Nejvýznamnějším projevem je absence těhotenství delší než 1 rok, pokud je žena mladší 35 let, nebo více než 6 měsíců, pokud je jí 35 let a více. Samozřejmě to nemusí nutně znamenat endokrinní povahu problémů s početím. Rozhodně to ale vypovídá o nutnosti domluvit si schůzku s reprodukčním specialistou.

Další možné příznaky:

• menstruační dysfunkce;
• nepravidelná ovulace, absence ovulace;
• výtok z mléčných žláz;
• bolestivý premenstruační syndrom;
• akné, zvýšený růst vlasů u mužského typu;
• kolísání krevního tlaku;
• s nadváhou.

Všechny tyto příznaky jsou nepřímé, nemusí nutně znamenat neschopnost počít dítě a nemusí být nutně spojeny s endokrinními poruchami. Abychom pochopili, zda je neplodnost spojena s hormonální dysfunkcí, je nutné vyšetření.

Pokud plánování těhotenství selže, měli by se oba partneři poradit s lékařem a nechat se vyšetřit. Podle statistik se téměř polovina případů neplodnosti u párů vysvětluje problémy v mužském těle.

Diagnostika endokrinní neplodnosti u žen

Vyšetření začíná rozhovorem s lékařem, při kterém odborník shromažďuje anamnézu endokrinní neplodnosti a anamnézu. Reprodukční specialista se ptá pacienta na povahu menstruačního cyklu, předchozí těhotenství, pokud existují, existující nemoci a příznaky. Při první konzultaci se provádí gynekologické vyšetření, někdy lékař okamžitě provede ultrazvuk. Poté předepíše potřebné diagnostické postupy.

Co je součástí vyšetření?

• Gynekologické vyšetření a anamnéza.
• Krevní testy na hormony: luteinizační hormon (LH), folikuly stimulující hormon (FSH), prolaktin, progesteron, estradiol, testosteron, hormony štítné žlázy (T3, T4, TSH) a dehydroepiandrosteron sulfát.
• Ultrazvuk pánevních orgánů v průběhu času (tj. v různých obdobích menstruačního cyklu).
• Ultrazvuk štítné žlázy a nadledvinek.

K určení, zda je ovariální neplodnost skutečně přítomna, může být zapotřebí diagnostická laparoskopie pánevních orgánů. V některých případech je pacient odeslán na MRI.

Metody léčby endokrinní neplodnosti u žen

Poruchy reprodukční funkce způsobené hormonálními problémy lze v naprosté většině případů odstranit. V první fázi, která někdy stačí k narození dítěte, lékař zvolí režim užívání léků pro ženu. Medikamentózní léčba ženské neplodnosti je zaměřena na nápravu zjištěných endokrinních poruch. Chirurgické zákroky jsou vyžadovány velmi zřídka.

Chcete-li odstranit některé z faktorů, které vedly k absenci ovulace, může být nutné upravit svůj životní styl: změnit každodenní stravu (kvantitativně a kvalitativně), vzdát se špatných návyků a více se pohybovat. Někdy to samo o sobě k otěhotnění stačí.

V našem reprodukčním centru se na nápravě endokrinních poruch u pacientů podílí zkušený endokrinolog.

Pokud korekce nestačí k dosažení těhotenství, reprodukční lékař provede medikamentózní stimulaci ovulace. K tomu žena užívá speciální léky zvané gonadotropiny. Stává se, že ani stimulace nepomůže k otěhotnění. V takovém případě reprodukční specialistka doporučuje pacientům přejít na metody asistované reprodukce (ART), z nichž hlavní a nejznámější je IVF.

Program IVF je optimální způsob, jak dosáhnout otěhotnění u žen s endokrinními poruchami, které nelze napravit.

Protokol je vyvinut reprodukčním lékařem s ohledem na:

• konkrétní příčinu neplodnosti,
• stáří,
• Zdravotní stav,
• anamnéza a léčba.

Pomocí IVF se děti rodí i v těch nejtěžších případech ženské neplodnosti.

Hormonální neplodnost u mužů

Existují čistě ženské faktory neplodnosti – tubární, děložní. Ale endokrinní neplodnost, stejně jako například imunologická neplodnost, se vyskytuje nejen u žen. S tímto problémem se může potýkat i muž.

Mužská hormonální neplodnost se vyvíjí následovně: poruchy v endokrinním systému vedou k poruchám spermatogeneze, což následně činí početí nepravděpodobným nebo nemožným. Diagnostiku a léčbu provádí endokrinolog, androlog a specialista na reprodukci. Je lepší, když tito specialisté spolupracují, jako v reprodukčním centru „Life Line“.

Hlavní příčiny mužské neplodnosti endokrinní geneze

• Nedostatečná produkce mužských hormonů.
• Zvýšená produkce ženských hormonů.
• Poruchy fungování hypotalamo-hypofyzárního systému.
• Patologie štítné žlázy.
• Diabetes mellitus.

Testosteron je považován za hlavní mužský hormon. Následující může vést ke snížení jeho produkce a v důsledku toho k poruchám spermatogeneze:

• léze varlat (trauma, infekce, zánětlivé procesy, následky chirurgických zákroků);
• anomálie ve vývoji pohlavních orgánů;
• užívání určitých léků;
• obezita;
• toxické účinky;
• věk a některá chronická onemocnění.

Mezi další hormony důležité pro mužskou plodnost patří prolaktin a hormony štítné žlázy T3 a T4. Zdravý muž má obvykle velmi nízkou hladinu prolaktinu. Zvýšené hladiny jsou navíc zaznamenány u třetiny mužů s neplodností. Hyperprolaktinémie (zvýšený prolaktin) vede ke snížení objemu semene a počtu spermií, erektilní dysfunkci a gynekomastii (zvětšení prsou), bolestivé nebo retrográdní ejakulaci.

Hormony štítné žlázy jsou produkovány štítnou žlázou. Snížení jejich koncentrace v krvi může způsobit sníženou plodnost a problémy s početím. Snížená produkce T3 a T4 je možnou příčinou erektilní dysfunkce.

Příznaky hormonální nerovnováhy u mužů

Stejně jako u žen, ani u mužů nejsou příznaky způsobeny samotnou neplodností, ale poruchami endokrinního systému, které způsobily pokles plodnosti.

• obezita, snížení svalové hmoty;
• snížení sexuální touhy;
• erektilní dysfunkce;
• změny v emočním pozadí, psychologický stav;
• růst vlasů ženského vzoru;
• nedostatečný rozvoj genitálií;
• vývoj mléčných žláz.

Diagnostika hormonální neplodnosti u mužů

Diagnostika začíná konzultací s lékařem, v tomto případě může být nutné navštívit tři specialisty: reprodukčního specialistu, androloga a endokrinologa. Během sběru anamnézy se lékaři dozvídají o symptomech, charakteristikách sexuálního života, nemocech, užívaných lécích a životním stylu. K diagnostice hormonální neplodnosti a identifikaci jejích příčin to samozřejmě nestačí.

Při podezření na endokrinní faktor je nutný výzkum:

• spermogram – studie ejakulátu, hlavní test mužské plodnosti, umožňující vyhodnotit kvantitativní a kvalitativní charakteristiky spermií;
• krevní testy na testosteron, prolaktin, štítnou žlázu a další hormonální testy;
• testy k detekci infekčních onemocnění a zánětlivých procesů;
• MRI mozku (k vyloučení novotvarů).

Léčba endokrinní mužské neplodnosti

Terapii předepisuje endokrinolog nebo androlog, případně oba specialisté společně. Metody závisí na příčině hormonálních poruch zjištěných během vyšetření. Může to být:

• průběh hormonální terapie – například pro zvýšení hladiny testosteronu v těle;
• protizánětlivé léky (po zmírnění zánětu může být předepsána i hormonální korekce).

Pokud jsou detekovány nové růsty, může být vyžadován chirurgický zákrok.

Adekvátní léčba v mnoha případech vede k obnovení spermatogeneze. Pokud se ukazatele spermiogramu nezlepší (nebo pár nemá čas čekat na jeho zotavení kvůli věku ženy a klesající ovariální rezervě), pak technologie asistované reprodukce pomáhají překonat mužskou neplodnost.

IVF program pro hormonální mužskou neplodnost nutně zahrnuje oplodnění metodou ICSI. Při klasickém IVF se samičí vajíčka umístí do Petriho misky spolu s velkým množstvím spermií a mužské reprodukční buňky se pak s úkolem vypořádají samy. Při oplodnění metodou ICSI vybere embryolog pod mikroskopem zdravou spermii a speciální tenkou jehlou ji vstříkne do cytoplazmy vajíčka.

Když se obrátíte na naše reprodukční centrum, můžete si být jisti, že vám určitě pomohou stát se rodiči! Pravděpodobnost překonání ženské a mužské endokrinní neplodnosti je velmi vysoká. K otěhotnění dojde, pokud ne v důsledku léčby, pak po programu IVF. Špičkové vybavení naší kliniky a bohaté zkušenosti našich lékařů a embryologů pomáhají splnit váš sen o dítěti. A budoucí rodiče mohou zvýšit své šance na úspěch pozitivním přístupem a důsledným dodržováním všech pokynů ošetřujícího lékaře.

endokrinní neplodnost – je zdravotní stav, ke kterému dochází v důsledku poruch endokrinního systému těla, což vede k potížím s početím u ženy. Může to být způsobeno různými faktory, jako jsou problémy se štítnou žlázou, vaječníky, hypotalamem nebo hypofýzou.

Ženský reprodukční systém je úzce spojen s endokrinním systémem, který je zodpovědný za produkci a regulaci hormonů. Hormony hrají důležitou roli při kontrole ovulace, přípravě endometria (vnitřní výstelky dělohy) na přijetí oplodněného vajíčka a podpoře těhotenství. Pokud je hormonální rovnováha narušena, může to vést k narušení těchto procesů a způsobit neplodnost.

Příčiny endokrinní neplodnosti

Endokrinní neplodnost může být způsobena různými důvody souvisejícími s poruchami endokrinního systému. Tyto příčiny mohou souviset s hormonální nerovnováhou nebo strukturálními abnormalitami v orgánech odpovědných za reprodukční funkce. Některé z hlavních příčin endokrinní neplodnosti zahrnují:

• Polycystické vaječníky (PCOS): Toto je jedna z nejčastějších příčin endokrinní neplodnosti. PCOS se vyznačuje tvorbou cystických dutin na vaječnících, což může vést k narušení pravidelné ovulace. Abnormální ovulace může ztížit nebo znemožnit početí.
• Hypotalamo-hypofyzární dysfunkce (HPD): HGD popisuje abnormální fungování hypotalamu a hypofýzy, což může vést ke snížení produkce hormonů, které regulují reprodukční systém. Nedostatečné uvolňování gonadotropních hormonů (LH a FSH) může vést k nedostatečné ovulaci a menstruačním nepravidelnostem.
• Hyperprolaktinémie: Vysoká hladina hormonu prolaktinu v těle může vést k narušení pravidelného menstruačního cyklu a ovulace. Nadbytek prolaktinu narušuje produkci hormonů potřebných k početí a udržení těhotenství.
• Hypotyreóza: Jedná se o stav, kdy štítná žláza neprodukuje dostatek hormonů. To ovlivňuje reprodukční systém, způsobuje abnormality v ovulaci a menstruačním cyklu, což ztěžuje vaječníkům uvolnění vajíčka.
• Anomálie stavby reprodukčních orgánů: Některé ženy mohou mít strukturální abnormality v děloze, vaječnících nebo vejcovodech, které mohou narušovat normální proces početí a implantace embrya.

Příznaky endokrinní neplodnosti

Endokrinní neplodnost se projevuje různými příznaky, které se mohou lišit v závislosti na konkrétních poruchách v endokrinním systému. Zde jsou některé z nejčastějších příznaků spojených s onemocněním:

1. Nepravidelná nebo chybějící menstruace: Jedním z hlavních příznaků endokrinní neplodnosti jsou „problematické“ menstruační cykly. Ženy pociťují nepravidelnou, častou nebo velmi vzácnou menstruaci a také úplnou absenci menstruace.
2. Poruchy ovulace: poruchy ovulace mohou být také spojeny s endokrinní neplodností. Ženy mají potíže s určením období ovulace nebo vůbec žádné ovulace. To vede k potížím s početím.
3. Zvýšené hladiny hormonálních markerů: Hormonální nerovnováha spojená s endokrinní neplodností se může projevit zvýšenými hladinami určitých hormonů v krvi. Například hyperprolaktinémie způsobuje zvýšené hladiny prolaktinu.
4. Změny vzhledu: se syndromem polycystických ovarií (PCOS) se vyskytují: nadváha, mastná pleť, akné a zvýšený růst vlasů na obličeji a těle.
5. Příznaky hypotyreózy nebo hypertyreózy: Pokud je endokrinní neplodnost způsobena problémy se štítnou žlázou, pak se mohou objevit příznaky hypotyreózy (snížené hladiny hormonů štítné žlázy) nebo hypertyreózy (nadměrná tvorba hormonů štítné žlázy). Mezi tyto příznaky patří: únava, změny hmotnosti, změny nálady, kožní problémy a vypadávání vlasů.

Metody léčby endokrinní neplodnosti

Jednou z běžných metod léčby endokrinní neplodnosti je hormonální terapie. Ženám jsou předepisovány steroidní léky na stimulaci ovulace a regulaci hormonální rovnováhy. Zde jsou některé z hormonálních léčeb, které lze použít:

1. Clomifen citrát: Jedná se o lék, který se užívá ve formě tablet a stimuluje ovulaci. Clomifen citrát pomáhá zvyšovat hladiny hormonu zvaného folikuly stimulující hormon (FSH), který hraje důležitou roli při vývoji vajíček. Užívání klomifenu pomáhá stimulovat ovulaci a zvyšuje šance na otěhotnění.
2. Gonadotropinové injekce: Gonadotropiny jsou hormony, které stimulují růst a vývoj folikulů ve vaječnících. Injekce gonadotropinů, jako je folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH), mohou být předepsány ke stimulaci ovulace u žen, které nereagují na klomifen citrát nebo vyžadují intenzivnější přístup.
3. Supresiva prolaktinu: zvýšená hladina tohoto hormonu může být jednou z příčin endokrinní neplodnosti. V takových případech lékař předepisuje léky, které snižují hladinu prolaktinu – bromokriptin nebo kabergolin, k obnovení normální hormonální rovnováhy.
4. Progesteron: Jedná se o ženský pohlavní hormon, který hraje důležitou roli při udržování těhotenství. Některé ženy mají nedostatek progesteronu, který může bránit úspěšné implantaci embrya. V takových případech lékař předepisuje progesteronové přípravky na podporu luteální fáze.

Další metodou léčby onemocnění je chirurgický zákrok. Například, pokud je endokrinní neplodnost způsobena děložními polypy nebo fibroidy, pak může být vyžadováno odstranění těchto formací.

1. Laparoskopická chirurgie: Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který se provádí pomocí malých řezů v břiše. Laparoskopická operace může být použita ke korekci strukturálních abnormalit, jako je odstranění srůstů, otevření vejcovodů nebo odstranění nádorů, které narušují normální fungování reprodukčního systému.
2. Mikrochirurgická rekonstrukce vejcovodů: Jedná se o zákrok prováděný u žen s ucpanými nebo poškozenými vejcovody. Chirurg obnoví průchodnost trubic odstraněním blokád a spojením zdravých segmentů trubic.

V některých případech, kdy jsou jiné způsoby léčby neúčinné nebo nemožné, se provádí in vitro fertilizace (IVF). Při IVF je vajíčko ženy oplodněno spermií mimo tělo a výsledné embryo je poté transplantováno do dělohy.

Prognóza a prevence

Při včasném odhalení příčiny a účinné léčbě onemocnění existuje šance na rychlé dosažení těhotenství. V některých případech, zejména pokud je příčina neplodnosti spojena se závažnými poruchami pohlavních žláz nebo chronickými onemocněními, však může být prognóza méně příznivá.

Je důležité připomenout, že každý případ endokrinní neplodnosti je individuální a prognózu léčby by měl posoudit lékař s přihlédnutím ke všem dostupným údajům o pacientce.

Preventivní opatření zahrnují:

1. Pravidelné kontroly a konzultace Lékař vám pomůže včas identifikovat případné problémy v reprodukčním a hormonálním systému, stanovit správnou diagnózu a zahájit vhodnou léčbu.
2. Zdravý životní stylUdržování zdravého životního stylu včetně vyvážené stravy, pravidelné fyzické aktivity a vyhýbání se špatným návykům (kouření a pití alkoholu) snižuje riziko rozvoje endokrinních poruch.
3. zvládání stresu: Nadměrný stres má negativní dopad na hormonální rovnováhu. Proto je důležité rozvíjet strategie zvládání stresu, jako jsou: pravidelné cvičení, meditace, jóga nebo jiné relaxační techniky.
4. Ochrana před infekcemi: zánětlivé procesy v reprodukčním systému mohou vést k endokrinním poruchám a neplodnosti. Dodržování hygieny, používání kondomů a preventivní opatření proti infekcím pomůže snížit riziko vzniku zánětlivých onemocnění.
5. Kontrola váhy: nadváha nebo podváha má negativní dopad na hormonální rovnováhu, a tím narušuje funkci reprodukčního systému. Udržování zdravé hmotnosti může pomoci předcházet endokrinním poruchám.
6. Plánování těhotenství: pokud existují rizikové faktory pro rozvoj endokrinní neplodnosti, je nutné poradit se s lékařem, aby bylo možné provést diagnostická opatření k posouzení stavu celého těla a také připravit orgány reprodukčního systému na budoucí těhotenství .