Endokarditida – příznaky a léčba, příčiny patologie, diagnostická pravidla

Endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce způsobený autoimunitním nebo infekčním agens. Onemocnění je častější v mladém věku. Úmrtnost na endokarditidu se pohybuje od 10 do 40 %. Hlavními příznaky bakteriální endokarditidy jsou intoxikace a srdeční selhání.

V závislosti na příčině může být poškození endokardu neinfekční a infekční. Nejčastější příčinou revmatoidní endokarditidy je beta-hemolytický streptokok.

Klasifikace neinfekční endokarditidy:

• fibroplastické (Leffler);
• trombotické;
• bradavicová endokarditida vyvíjející se na pozadí systémového lupus erythematodes;
• revmatické;
• zánět, který se vyskytuje na pozadí autoimunitních onemocnění srdce.

V závislosti na patogenu může být infekční endokarditida plísňová, bakteriální, chlamydiová a rickettsiová. Základem léčby infekční endokarditidy je antimikrobiální léčba.

Typy endokarditidy

Pro účely systematizace a usnadnění diagnostiky existuje několik typů klasifikace onemocnění, z nichž každý odráží charakteristiky průběhu zánětlivého procesu. Infekční endokarditida může být podle klinických projevů akutní, subakutní a chronická. Příznaky akutní endokarditidy jsou příznaky intoxikace těla.

Primárně infekční endokarditida je poměrně vzácná. Vysvětlení je jednoduché: zdravé srdeční chlopně, které se nakazily, jsou méně náchylné k infekčním agens.

Při sekundární infekční endokarditidě se patogen dostane do poškozených chlopní. Stagnace krve a zúžení chlopní přispívá k mikroskopickému poškození vnitřní výstelky srdce, kam může snadno proniknout infekce.

Endokarditida mitrální a aortální chlopně

Nejčastěji je infekční endokarditidou postižena mitrální nebo aortální chlopeň. Prvním charakteristickým příznakem onemocnění je subfebrilie, noční pocení a zimnice. Za druhý projev je považována přítomnost neurologických příznaků. Rychlost progrese a závažnost symptomů přímo souvisí s virulencí mikroorganismu. Nejzávažnější komplikací této formy onemocnění je arteriální embolie.

Příznaky bakteriální endokarditidy

Odborníci rozlišují specifické a nespecifické projevy onemocnění. Mezi ty druhé patří zvýšení teploty nad 38 stupňů, zimnice, únava, slabost a bolesti kloubů. Mezi charakteristické nespecifické příznaky patří teplá, suchá kůže a prudký nárůst sleziny.

• poruchy ve fungování srdce a známky srdečního selhání (dušnost, bolest v srdci, tachykardie);
• neurologické příznaky;
• ischemie břišních orgánů a končetin;
• hemoragické vyrážky ve formě petechií;
• zvětšení jater.

Dále budou diskutována klinická doporučení pro endokarditidu.

diagnostika

Diagnóza takového impozantního onemocnění se provádí na základě vyšetření pacienta, výsledků laboratorních testů a údajů z bakteriologických studií. Mezi další metody, které lze použít, patří radiografie, ultrazvuk, počítačová tomografie, MRI, echokardiografie a EKG. Diagnóza infekční endokarditidy je stanovena po potvrzení přítomnosti diagnostických kritérií pro endokarditidu u pacienta.

Vyšetření provádí terapeut nebo kardiolog. Odebírání anamnézy, celkové vyšetření, poslech srdečních šelestů (auskultace), perkuse (bušení srdce přes hrudní stěnu) a palpace – to vše se využívá při vstupní návštěvě pacienta.

Laboratorní testy ukazují následující: celkový krevní test – posun ve vzorci leukocytů doleva, jasné známky anémie; rozbor moči – zvýšená bílkovina a leukocyty.

Při podezření na infekční endokarditidu se doporučují bakteriologické testy.

Diagnóza endokarditidy u dětí má své vlastní charakteristiky.

Léčba

Při podezření na endokarditidu je pacient hospitalizován. Léčba onemocnění závisí na jeho typu. Léčba subakutní endokarditidy infekční formy by měla začít užíváním antibakteriálních léků. Antibiotika předepsaná ve vysokých dávkách se užívají minimálně 10 dní.

Mezi hlavní směry terapie endokarditidy patří imunokorekce, průběh antibiotik a chirurgická léčba.

Imunokorektory jsou předepsány k neutralizaci mikrobiálních toxinů cirkulujících v krevním řečišti. Antibiotika se užívají ve vysokých dávkách, nejčastěji ve formě iv kapek. Chirurgická intervence u endokarditidy je oprávněná při přítomnosti intrakardiálního abscesu, narůstajícího srdečního selhání a neúčinnosti antibiotické terapie.

Na našem webu https://dobrobut.com/ najdete podrobnější informace. Špičkoví lékaři vás budou konzultovat a poskytnou vám dostupné vysvětlení klasifikace a patogeneze endokarditidy.

Následky a komplikace onemocnění

Hlavními komplikacemi endokarditidy infekční etiologie jsou tromboembolie, chronické srdeční selhání a protrahovaná infekce.

Tromboembolismus je ucpání krevní cévy trombem. Je to jedna z hlavních příčin úmrtí.

Chronické srdeční selhání je stav, kdy srdce nemůže plně plnit svou funkci. Při správné podpůrné terapii je prognóza pro pacienta příznivá.

Protrahovaná infekce je nejčastější komplikací endokarditidy mitrální a aortální chlopně. Při prodloužené cirkulaci patogenních mikrobů v krvi existuje vysoké riziko infekce jiných orgánů.

Prevence

Prevence septické endokarditidy bude zahrnovat včasnou sanitaci infekčních ložisek, vysoce kvalitní léčbu stafylokokových infekcí, povinné užívání antibiotik po jakémkoli chirurgickém zákroku a dispenzární pozorování specialisty v přítomnosti chronických onemocnění.

Pečujte o své zdraví a pamatujte, že je mnohem snazší nemoci předcházet, než ji léčit.

Endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce, nejčastěji infekčního původu. Hlavními příznaky onemocnění u dětí a dospělých jsou celková slabost, třesavka, kašel, dušnost, horečka, bolest na hrudi, charakteristické klubání nehtů. Patologie často vede k poškození srdečních chlopní, rozvoji defektů a srdečnímu selhání. Ve zvláště závažných případech je možná smrt.

Příčiny

Infekce se může dostat do srdce několika způsoby:

• sexuální – nedostatek včasné léčby pohlavně přenosných chorob může vést k tomu, že infekce vstoupí do krevního řečiště a pronikne do srdce;
• přes dutinu ústní – infekce se dostává do krve poškozením dásní, ke kterému může dojít i při běžném čištění zubů, pokud má pacient ložiska chronické infekce (parodontitida, kaz, pulpitida), zvyšuje se tím pravděpodobnost vzniku endokarditidy;
• následky chirurgické intervence – infekce může během operace vstoupit do systémového krevního řečiště.

Téměř každá infekce může vyvolat onemocnění. Nejčastěji jsou však původci endokarditidy stafylokoky, hemolytické streptokoky a Haemophilus influenzae. Zdroj:
Bakteriální endokarditida. Amirov N.B., Safargalieva L.Kh., Yagfarova R.R. Bulletin moderní klinické medicíny, roč. 4, číslo 4, 2011. s. 50-54

Rizikové faktory

Riziková skupina zahrnuje pacienty s anamnézou onemocnění srdečních chlopní. Existují dvě hlavní kategorie problémů: když se chlopně přestanou normálně zavírat a když se zúží, v obou případech je narušen normální průtok krve, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje endokarditidy. Patologie ventilů mohou být získané i vrozené. Pokud jsou tyto problémy přítomny, prognóza se zhoršuje.

Riziko rozvoje onemocnění je vyšší u lidí s umělými chlopněmi nebo s instalovaným žilním centrálním katétrem, hypertrofická kardiomyopatie.

Mezi ohrožené patří narkomani, kteří se nakazí opakovaným používáním jehel, a také pacienti s HIV a rakovinou, jejichž imunita je výrazně oslabena.

Příznaky srdeční endokarditidy

V počátečních stádiích je onemocnění asymptomatické. Poté se objeví následující klinické příznaky:

• zvýšená tělesná teplota;
• hyperhidróza;
• intoxikace těla (projevující se bolestmi hlavy, celkovou slabostí a letargií);
• zimnice;
• oteklé lymfatické uzliny;
• pigmentace, anémie kůže;
• krevní sraženiny;
• zánět velkých kloubů;
• poškození chlopňového aparátu myokardu;
• změna vzhledu nehtů;
• známky perikarditidy;
• rozvoj srdečního selhání;
• poškození centrálního nervového systému, ledvin, jater.

Příznaky se mohou u různých pacientů projevovat různě. Zdroj:
Infekční endokarditida: moderní průběh. Vinogradova T.L. Klinický lékař č. 3, 2011. s. 4-9 Závisí na věku, celkovém zdravotním stavu, závažnosti patologického procesu a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Klasifikace

Podle původu existují dvě formy endokarditidy:

• primární – se vyskytuje se sepsí různého původu na pozadí zdravých srdečních chlopní;
• sekundární – vyvíjí se v několika fázích, na pozadí stávajících onemocnění chlopní nebo krevních cév při vrozených vadách, syfilis, revmatismu, stejně jako po chirurgickém zákroku k výměně ventilů.

V závislosti na průběhu se rozlišují následující typy infekčního zánětu endokardu:

• akutní – způsobená vysoce nakažlivým patogenem, je komplikací akutní sepse, těžkých poranění nebo chirurgických zákroků na dutinách srdce, cévách, trvá až dva měsíce;
• subakutní – trvá déle než dva měsíce, je důsledkem akutní formy onemocnění, která nebyla plně léčena;
• vleklé.

Existují tři hlavní formy onemocnění:

• infekčně-toxický;
• infekčně-alergické;
• dystrofické.

diagnostika

Klinický obraz endokarditidy je nespecifický. Onemocnění se může u různých pacientů projevovat různě. V počátečních stádiích patologie často nemá žádné příznaky. Proto pro stanovení diagnózy používají specialisté následující laboratorní a instrumentální metody. Zdroj:
Obtíže při diagnostikování elektrodové endokarditidy. Shchukin Yu.V., Tereshina O.V., Ryabov A.E., Irbakhtina I.S., Aidumova O.Yu. Ruský kardiologický časopis, 2020. s. 75-78:

• vyšetření krve a moči;
• koagulogram;
• hemokultura k určení původce zánětu;
• test C-reaktivního proteinu (je zvýšený u endokarditidy);
• ECHO-CG;
• EKG;
• MSCT, MRI.

Léčba endokarditidy

Klinická doporučení pro léčbu onemocnění jsou zaměřena na eliminaci patogenu, jakož i na léčbu a prevenci možných komplikací. V některých případech je nutná chirurgická intervence.

Ve zvláště závažných případech pacienti vyžadují naléhavou lékařskou péči zaměřenou na stabilizaci celkového stavu a přípravu těla na následné manipulace. Provádí se korekce srdečního selhání, hypoxie se zmírňuje pomocí dodávky kyslíku. Pokud má pacient selhání ledvin, provádí se hemodialýza.

Antibakteriální terapie je předepsána pouze po identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika. Pacient podstupuje léčbu v nemocnici, dokud se tělesná teplota nestabilizuje. Poté může léčba pokračovat doma a přísně dodržovat všechna doporučení lékaře. Pro endokarditidu neexistuje žádná speciální dieta. Pokud však má pacient srdeční selhání, pak by měl být příjem soli omezen. Kromě toho je nutné snížit fyzickou aktivitu Zdroj:
Infekční endokarditida. Efremová O.A. Aktuální otázky medicíny, 2010.

Indikace k operaci:

• rozvoj akutní chlopňové nedostatečnosti;
• přetrvávání vegetací na chlopních po antibiotické terapii;
• srdeční blok;
• prasknutí nebo poškození ventilu;
• tvorba abscesů;
• odolnost patogenu vůči všem existujícím antibiotikům.

Komplikace

Onemocnění může vést k rozvoji následujících nepříznivých zdravotních účinků:

• zánět stěn krevních cév (vaskulitida);
• infekční meningitida;
• dekompenzace myokardu;
• abscesy ve vnitřních orgánech a mozku;
• srdeční selhání;
• infarkt myokardu;
• porušení cerebrálního oběhu;
• selhání ledvin;
• mrtvice;
• smrt pacienta.

* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci

Prevence

Pro minimalizaci rizika vzniku této patologie je nutné dodržovat následující doporučení Zdroj:
Aktuální problémy infekční endokarditidy. Fedorova T.A., Tazina S.Ya., Semenenko N.A., Sotniková T.I., Stefanenko N.I. Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N. I. Pirogova, sv. 9, č. 1, 2014. s. 125-127:

• posílení imunitní obrany těla;
• správná výživa;
• odmítnutí špatných návyků;
• tělesná výchova;
• pravidelné sledování kardiologem za přítomnosti vrozených vad a jiných srdečních patologií;
• dodržování režimu práce a odpočinku;
• včasná léčba infekčních onemocnění;
• pravidelná dezinfekce ohnisek chronické infekce v těle;
• každoroční preventivní vyšetření těla – to pomůže identifikovat možné zdravotní problémy v rané fázi, což výrazně usnadní léčbu a zlepší prognózu.

Zdroje článku:

1. Bakteriální endokarditida. Amirov N.B., Safargalieva L.Kh., Yagfarova R.R. Bulletin moderní klinické medicíny, roč. 4, číslo 4, 2011. s. 50-54
2. Infekční endokarditida. Efremová O.A. Aktuální otázky medicíny, 2010.
3. Obtíže při diagnostikování elektrodové endokarditidy. Shchukin Yu.V., Tereshina O.V., Ryabov A.E., Irbakhtina I.S., Aidumova O.Yu. Ruský kardiologický časopis, 2020. s. 75-78
4. Infekční endokarditida: moderní průběh. Vinogradova T.L. Klinický lékař č. 3, 2011. s. 4-9
5. Aktuální problémy infekční endokarditidy. Fedorova T.A., Tazina S.Ya., Semenenko N.A., Sotniková T.I., Stefanenko N.I. Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N. I. Pirogova, sv. 9, č. 1, 2014. s. 125-127

Obor: Přední gastroenterolog

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.