Dysbakterióza v gynekologii – příznaky a léčba

Vaginální dysbakterióza je neškodný, ale nepříjemný stav, který snižuje kvalitu života ženy a přispívá k rozvoji vážnějších onemocnění 1 . V našem dnešním článku budou specialisté Women First hovořit o následujícím: příznaky vaginální dysbakteriózy, jak tento syndrom léčit, stejně jako opatření k prevenci narušení vaginální mikroflóry.

Porucha vaginální mikroflóry: nemoc nebo ne

Vaginální dysbióza u žen se také nazývá bakteriální vaginóza, ačkoli tyto termíny popisují problém z různých úhlů. Vaginální dysbakterióza je příčinou onemocnění a bakteriální vaginóza je důsledkem porušení vaginální mikroflóry.

Ženské porodní cesty jsou důležitým a komplexním ekosystémem, kterému dominují laktobacily různých typů, ale s malým množstvím hub a patogenních mikroorganismů. Přítomnost posledně jmenovaného není povinná, ale normální a je pozorována nejen u žen, které jsou sexuálně aktivní, ale také u mladých dívek a dokonce i dívek před menarché.

Po celý život ženy se do pochvy dostává patogenní mikroflóra z vnějšího světa různými způsoby. Zejména určité množství mateřských bakterií se dostane do dítěte při porodu, když prochází pohlavním traktem matky. Normálně je aktivita patogenních mikroorganismů regulována sliznicí, k čemuž jsou nutné tři podmínky:

• silná lokální a obecná imunita;
• tělu vlastní antimikrobiální tělíska (například beta-defensiny);
• jemně vyvážená mikrobiota.

Mikrobiota je ze všech ochranných faktorů nejvariabilnější a nejnáchylnější na vlivy prostředí. Při narušení poševní mikroflóry se objevují známky dysbiózy.

Věda udělala velký pokrok v pochopení typů mikroorganismů, které tvoří vaginální mikroflóru 2 . Základ ekosystému (90 %) tvoří laktobacily, kterých bylo identifikováno celkem 140 druhů. Nejaktivnější a nejrozšířenější bakterie mléčného kvašení jsou L. crispatus, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus jensenii a L. Iners. Vylučují kyselinu mléčnou, peroxid vodíku a bakteriociny (přírodní antibiotika), což zvyšuje lokální imunitu a umožňuje:

• kontrolovat proliferaci patogenní mikroflóry;
• zabránit tomu, aby byl epitel oset „špatnými“ mikroby;
• regulují imunitní odpověď a zánětlivé reakce.

Ve zdravé mikroflóře by tedy měly dominovat laktobacily. Narušení poševní mikroflóry snižuje ochranné funkce sliznice, v důsledku čehož klesá hladina prospěšných bakterií mléčného kvašení. Pak začnou nekontrolovatelně růst patogenní organismy, jejichž počet by normálně neměl překročit 1 %. Je nemožné předpovědět, které bakterie způsobí onemocnění. Mohou to být gardnerella, atopibium, prevotella, megasphaera, streptokoky, stafylokoky 3. Často jsou příznaky způsobeny několika mikroorganismy najednou.

Dysbióza téměř vždy vede k bakteriální vaginitidě. Toto onemocnění je spojeno s různými poruchami reprodukčního systému, včetně:

• chronická endometritida;
• neplodnost;
• potraty a předčasné porody;
• rakovina děložního hrdla;
• menší odolnost vůči lidskému papilomaviru, STD, HIV.

Dysbióza u žen nebyla dlouho oficiální medicínou uznávána a její dopad na reprodukční zdraví byl popírán. Toto onemocnění se však nyní aktivně studuje a lékaři úspěšně léčí vaginální dysbakteriózu.

Vaginální dysbakterióza: příčiny a prevence

Během života se až 75 % žen setká s dysbakteriózou 4 , i když některé z nich si příznaky, kterých si všimnou, nespojují s tím, že je narušena jejich poševní mikroflóra. Složení mikroflóry je ovlivněno mnoha vnějšími a vnitřními faktory:

• Hormonální pozadí. Náchylnost k dysbióze je spojena s účinky pohlavních hormonů, zejména estrogenu. Bylo prokázáno, že estrogeny zvyšují tvorbu glykogenu v povrchových buňkách, což je optimální živný substrát pro laktobacily. Nerovnováha vaginální mikroflóry je často důsledkem hormonálních poruch, které ovlivňují produkci estrogenu, jako je dysfunkce vaječníků. Žena je nejvíce náchylná k dysbióze během menstruace, kdy hladina estrogenu prudce klesá a poševní prostředí je příznivé pro množení patogenní mikroflóry. Změny hormonálních hladin zvyšují riziko dysbakteriózy: těhotenství, potrat, menopauza.
• životní styl. Z hygienického hlediska je častou příčinou dysbiózy sprchování nebo aktivní mytí pochvy sprchou. V tomto případě se vyplavují prospěšné laktobacily, přičemž přehnaná hygiena nemá vliv na úroveň patogenní mikroflóry. V sexuální sféře existuje souvislost mezi dysbakteriózou a změnou sexuálního partnera a netradičními praktikami. Riziko onemocnění zvyšuje kouření, stres a nezdravá strava s přemírou sladkostí a moučných výrobků.
• Antimikrobiální terapie. Dlouhodobá léčba antibiotiky snižuje počet laktobacilů. Prostor, který uvolňují, je rychle obsazen patogenní mikroflórou. Faktorem, který zvyšuje riziko, je střevní dysbakterióza. Antibiotika by se měla užívat pouze podle pokynů lékaře, v předepsané kúře, v kombinaci s probiotiky.
• Imunita. Dysbióza u žen se často stává důsledkem zánětlivých onemocnění pánevních orgánů. Vývoj onemocnění je také vyvolán dalšími faktory, které snižují obecnou imunitu: změna klimatické zóny, hypotermie, těžká somatická onemocnění.

Silný imunitní systém se s problémem rychle vyrovná a mikroflóra se obnoví. V některých případech je to však obtížnější, zvláště pokud se překrývá více faktorů, například když se užívání antibiotik shoduje s menstruací. Samostatně je třeba poznamenat, že vaginální a střevní dysbakterióza se často doprovází, protože tyto stavy mohou být způsobeny běžnými příčinami, včetně systémových onemocnění nebo užívání antibiotik.

Prevence vaginální dysbakteriózy zahrnuje především obecná posilující opatření:

• správná výživa, chůze, mírné cvičení;
• vyvarujte se sprchování a mytí intimní oblasti silným proudem vody;
• snížení stresu tam, kde je to možné;
• pohodlné spodní prádlo se širokým klínem;
• pečovat o své zdraví;
• pravidelné (alespoň 1x ročně) preventivní prohlídky u gynekologa.

Příznaky vaginální dysbiózy

Přibližně 40 % žen 6 trpících vaginální dysbakteriózou nemá žádné příznaky. Narušení jejich poševní mikroflóry zjistí po provedení stěru při běžné kontrole u lékaře.

Příznaky vaginální dysbakteriózy:

• suchost genitálního traktu, bolestivé pocity během pohlavního styku;
• svědění, pálení, otok a zarudnutí vnějších genitálií;
• zhoršení celkové pohody (únava, slabost, snížené libido).

S progresí bakteriální vaginózy se může objevit neobvyklý výtok šedavé nebo nazelenalé barvy s charakteristickým rybím zápachem. Vylučování moči je také narušeno, během močení dochází k bolesti, bolestivé pocity jsou zaznamenány v podbřišku v oblasti stydké a pocit pálení v anální oblasti.

Při návštěvě lékaře se ke stanovení diagnózy používají laboratorní testy: pH-metrie poševního výtoku (je pozorována alkalizace prostředí s pH vyšším než 4,5), stěr na klíčové buňky dle Grama, PCR test na tzv. složení vaginální mikroflóry.

Jak léčit vaginální dysbakteriózu

Je důležité dysbakteriózu kompletně vyléčit a následně podstupovat pravidelné kontroly složení poševní mikroflóry. Dysbióza u žen je onemocnění, které se často vrací. Minimálně u 15 % žen se syndrom minimálně třikrát ročně objeví znovu a každá čtvrtá pacientka je nucena navštívit lékaře se stejnými příznaky pouhý měsíc po absolvování léčby.

Protože většina žen vyhledává lékařskou pomoc ve fázi bakteriální vaginózy, léčba začíná tímto onemocněním. Předepisují se antibiotika: klindamycin nebo metronidazol.

Dalším krokem je obnova vaginální mikroflóry. V současné době se aktivně vyvíjejí metody léčby vaginální a střevní dysbakteriózy s využitím probiotik a laktobacilů v průmyslově vyráběných přípravcích. Jsou dostupné jako perorální léky, vaginální čípky a topické gely obsahující kyselinu mléčnou nebo askorbovou. Užívání probiotik pomáhá vyhnout se relapsům. Na rozdíl od antibiotik tyto léky nevyvolávají rezistenci a lze je užívat dlouhodobě.

Léčba vaginální dysbakteriózy by měla být předepsána lékařem po komplexní diagnostice, která potvrdí, že je narušena poševní mikroflóra, ale nejsou žádné známky jiných, nebezpečnějších onemocnění.

Takže známky vaginální dysbakteriózy nejsou vždy zřejmé a žena nemusí vědět, že trpí tímto syndromem. I když vás však nerovnováha mikroflóry netrápí, je třeba onemocnění včas rozpoznat a léčit, aby se předešlo nepříjemným komplikacím. Pokud jste objevili jasné známky vaginální dysbakteriózy, potřebujete neplánovanou návštěvu lékaře, který objasní diagnózu, vyloučí nebezpečnější onemocnění a předepíše léčbu.

reference

• Fyziologické změny v kvantitativním a kvalitativním složení vaginální mikroflóry v různých věkových obdobích. Tereshkina T.V. 2019 / Forcipe.
• Mikrobiom vaginálního biotopu: od normy k patologii. Letyaeva O.I. RMZh. č. 12 ze dne 14.12.2020. 72. 76 str. XNUMX-XNUMX
• Vaginální mikrobiota a cervikální neoplazie. S.I. Rogovskaya, T.N. Bebněva, V.S. Moskvičevová. Newsletter 2021. Editoval V.E. Radzinského. Status Praesens, 2021.
• Laktobacilová substituční terapie pro prevenci rekurentní vaginální dysbiózy. Anna Wald, MD, MPH, recenze Cohen CR et al. N Engl J Med 2020 14. května.
• Role dysbiózy vaginální mikrobioty u gynekologických onemocnění a potenciálních intervencí. Yiwen Han, Zhaoxia Liu, Tingtao Chen. Přední Microbiol. 2021; 12: 643422.
• Zdravá vaginální mikrobiota a vliv probiotik v průběhu života ženy. Liisa Lehtoranta, Reeta Ala-Jaakkola, Arja Laitila, Johanna Maukonen. Přední. Microbiol., 08. dubna 2022.

Počet bakterií obývajících pochvu je enormní – 10 8 -10 10 bakteriálních těl na gram tekutiny. Běžně je 95-98 % z nich laktobacily, zbývajících 2-5 % jsou stafylokoky, korynebakterie, bakteroidy, prevotella, mikrokoky, eubakterie, gardnerella a některé další. Můžete si udělat představu o hlavních obyvatelích vagíny prozkoumáním nátěru odebraného z jejích stěn. Některé mikroorganismy, jako je ureaplasma a mycoplasma hominis, lze v malém množství prokázat i u zcela zdravých žen. Zjišťují se výsevem na živná média nebo metodou polymerázové řetězové reakce (PCR). Ačkoli bylo prokázáno, že tyto dva mikroorganismy jsou sexuálně přenosné, neexistuje žádný jasný důkaz, že mohou způsobit onemocnění (vaginitida, cervicitida atd.).

Laktobacily se přichytí na povrch vaginálních epiteliálních buněk a vytvoří jakýsi biofilm. Jejich význam pro utváření normální poševní mikroekologie je velmi velký: produkují peroxid vodíku, látky podobné antibiotikům, kyselinu mléčnou, která snižuje pH pochvy na 4,0-4,5. Kyselá reakce je příznivá pro růst a reprodukci laktobacilů, nikoli však jiných mikroorganismů (z tohoto důvodu se posledně jmenované nazývají acidofobní). Je také známo, že bakterie mléčného kvašení stimulují lokální imunitu. Díky těmto faktorům laktobacily brání kolonizaci pochvy patogenními mikroorganismy a nadměrnému množení oportunních bakterií, které jsou součástí normální mikroflóry.

Faktory ovlivňující stav vaginální mikroflóry

Poševní mikroflóru ovlivňují různé faktory, vnější i vnitřní. Důležitou roli hrají hormonální změny během menstruačního cyklu, v těhotenství a v období odeznívání reprodukčních funkcí.

V prvních dnech cyklu se v pochvě objevuje velké množství mrtvých endometriálních buněk a krevních elementů, v důsledku čehož se pH jejího obsahu zvyšuje na 5,0-6,0. To vede ke snížení počtu laktobacilů a zvýšení počtu oportunní mikroflóry. Není divu, že v tomto období se zvyšuje náchylnost žen k pohlavně přenosným chorobám. Ze stejného důvodu není vhodné provádět chirurgické zákroky na ženských pohlavních orgánech (například hysterektomii) v první polovině cyklu – frekvence komplikací se výrazně zvyšuje.

Uprostřed cyklu dosáhne počet bakterií mléčného kvašení svého maxima – v tomto období je obsah glykogenu v poševním epitelu nejvyšší. Glykogen je živným substrátem pro laktobacily, když se zpracovává, vzniká kyselina mléčná. Proto v polovině cyklu a v jeho druhé polovině klesá pH poševního obsahu na 3,8-4,5. Počet oportunních bakterií se snižuje.

Těhotenství má na jednu stranu příznivý vliv na stav poševní mikroflóry. V tomto období jeho sliznice zhoustne a obsah glykogenu v ní je vysoký. Proto se zvyšuje počet populace laktobacilů a snižuje se oportunní mikroflóra. Kyselé prostředí pochvy (v těhotenství je pH v průměru 3,8-4,2) je však příznivé pro životně důležitou aktivitu kvasinkovitých hub. Není divu, že první epizoda kandidózy u některých žen nastává během těhotenství. Imunosuprese vlastní těhotenství k tomu také predisponuje.

Jak se vytrácí reprodukční funkce ženy, její tělo produkuje méně a méně estrogenu. Vlivem poklesu těchto hormonů se snižuje obsah glykogenu v pochvě a tím pádem i obsah laktobacilů. Navíc estrogeny, nezávisle na ukládání glykogenu, mohou přímo ovlivnit počet bakterií mléčného kvašení. V souladu s tím někdy tkví příčina poruch vaginální mikrobiocenózy v hormonální nerovnováze, projevující se například menstruačními nepravidelnostmi a neplodností.

Jakýkoli stres (jak náhlý, tak silný a chronický), hypotermie, nevyvážená výživa, nedostatek vitamínů a mikroelementů, expozice ionizujícímu záření (například záření při léčbě rakoviny), snížená imunita, náhlá změna klimatického pásma atd. vést také k vaginální dysbióze d.

Nošení těsného syntetického spodního prádla, porušování pravidel osobní hygieny (nesprávné používání tamponů, časté sprchování, nadměrné používání prostředků osobní hygieny), dále genitální infekce (sexuálně přenosné infekce, infekční a zánětlivá onemocnění pánevních orgánů) nebo užívání antibiotik (zejména dlouhodobé nebo opakované kúry) mohou také narušit mikrobiální rovnováhu a vést k nežádoucím následkům.

Vzhledem k tomu, že 6 z 10 žen s poruchou vaginální mikroflóry má také střevní dysbakteriózu, je možné, že tyto dva procesy jsou nějak propojeny.

Pacientky s diabetem jsou ohroženy rozvojem vaginální dysbiózy.

diagnostika

Vaginální dysbióza je laboratorní koncept. Taková diagnóza neexistuje. Žena může být zdravá nebo u ní může být diagnostikována bakteriální vaginóza nebo vaginitida. Klasifikace stupňů poševní čistoty (tabulka), navržená v roce 1996 E.F., úspěšně propojuje kliniku s laboratorní diagnostikou. Kira.

Mikroskopické charakteristiky vaginální biocenózy

Stav biocenózy

Důkaz

Nozologické formy

normocenóza

Dominance laktobacilů, absence gramnegativní mikroflóry, spor, mycelium, pseudohyfy, leukocyty, jednotlivé „čisté“ epiteliální buňky

Typický stav normálního vaginálního biotopu

Střední typ

Střední nebo snížený počet laktobacilů, přítomnost grampozitivních koků, gramnegativních tyčinek. Jsou detekovány leukocyty, monocyty, makrofágy a epiteliální buňky.

Často pozorováno u zdravých žen, zřídka doprovázeno subjektivními potížemi a klinickými projevy

Vaginální dysbióza

Malé množství nebo úplná absence laktobacilů, hojná polymorfní gramnegativní a grampozitivní tyčinková a kokální mikroflóra, přítomnost „klíčových buněk“. Počet leukocytů je variabilní, absence nebo neúplnost fagocytózy. Obrázek polymikrobiálního nátěru

Vaginite

Velké množství leukocytů, makrofágů, epiteliálních buněk, výrazná fagocytóza při detekci gonokoků, trichomonád, mycelia, pseudohyf, spor

Nespecifická vaginitida, kapavka, trichomoniáza nebo mykotická vaginitida

Zdravou ženu tedy nic netrápí a její nátěr odpovídá normocenóze nebo střednímu typu.

Bakteriální vaginóza — jedno z nejčastějších infekčních onemocnění dolních pohlavních cest. Tato patologie se vyskytuje u 20-65% žen v reprodukčním věku, včetně 10-25% těhotných žen.

Je založena na výrazném snížení počtu nebo nepřítomnosti bakterií mléčného kvašení a nadměrné proliferaci anaerobních oportunních bakterií, včetně gardnerelly. V malém množství se tento mikroorganismus vyskytuje u téměř 70 % zdravých žen při bakteriální vaginóze, jeho počty se výrazně zvyšují. Tyto drobné bakterie ulpívají na epiteliálních buňkách (nazývaných „klíčové buňky“), takže vypadají, jako by byly posypány mletým černým pepřem.

Vzhledem k tomu, že „klíčové buňky“ se nacházejí v 99 % případů bakteriální vaginózy, nazývá se toto onemocnění někdy gardnerelóza, i když je to nesprávné – gardnerella není jediným viníkem. Velmi často se u bakteriální vaginózy rychle množí mobiluncus, peptostreptococci, bacteroides, eubacteria, fusobacteria, mycoplasma, ureaplasma atd. Kromě výsledků mikroskopického vyšetření výtoku ze zadního poševního fornixu je dalším kritériem pro diagnostiku bakteriální vaginózy. Hodnota pH poševního výtoku, měřená lakmusovým proužkem (u vaginózy se posouvá na alkalickou stranu a obvykle je 5,0-6,0).

Příznaky pro bakteriální vaginózu pozorovány pouze u tří ze čtyř žen. Hlavním z nich je hojný tekutý výtok bílé nebo šedé barvy s nepříjemným zápachem shnilých ryb. Tento zápach způsobují aminy (kadaverin, putrescin atd.), které produkují anaeroby. Po pohlavním styku může zápach zesílit. Je známo, že spermie má zásaditou reakci, a když se dostane do pochvy, zesílí zápach. Některé pacientky pravidelně trápí vaginální svědění.

Při vaginitidě dochází také k poklesu počtu laktobacilů, zvýšení počtu oportunních mikroorganismů a posunu pH poševního obsahu na alkalickou stranu. Hlavním mikroskopickým znakem, který odlišuje vaginitidu od vaginózy, jsou známky zánětu (velký počet leukocytů, fagocytóza). Vaginitida se doslova překládá jako zánět pochvy.

Při externím vyšetření u gynekologa Předsíň pochvy může také vykazovat známky zánětu – zarudnutí a otok zevního genitálu a poševních stěn. Toto onemocnění může být asymptomatické nebo mít výrazný klinický obraz – svědění, pálení, bolest, pocit nepohodlí v pochvě a hojný výtok z ní. Ta může mít různé vlastnosti: bílá a drobivá v případě kandidové vaginitidy, pěnivá v případě trichomonas, průhledná v případě chlamydií, nazelenalá v případě kapavky. Vaginitida může být nespecifická, pokud je v jejím rozvoji podezření na oportunní mikroflóru, nebo specifická – mykotická (kandidová), kapavka, trichomonas, chlamydiová. Je diskutována role mykoplazmat a ureaplazmat při vzniku zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů.

Důsledky poruch vaginální mikrobiocenózy

Bakteriální vaginóza není neškodné onemocnění. Tento patologický stav má určitou souvislost s cervikální dysplazií (prekancerózní onemocnění) – nitrosaminy produkované anaeroby mají karcinogenní účinek.

Infekce horního reprodukčního systému pacientek trpících bakteriální vaginózou může vést k rozvoji zánětlivých procesů v děloze a jejích přílohách. Jejich důsledky jsou dobře známé: neplodnost, mimoděložní těhotenství, srůsty v pánvi. Po gynekologických operacích je u žen s bakteriální vaginózou větší pravděpodobnost vzniku pooperačních komplikací. S vaginální dysbiózou také dochází k neustálé infekci močové trubice a močového měchýře, což může vést ke vzniku příznaků uretritidy a cystitidy. Ženy s vaginální dysbiózou jsou náchylnější k nakažení sexuálně přenosnými infekcemi: například riziko nákazy HIV se u nich zvyšuje 10krát a syfilis 5-7krát.

Těhotné ženy by měly být obzvláště zodpovědné za stav své poševní mikroflóry. V přítomnosti bakteriální vaginózy se jejich riziko předčasného ukončení těhotenství a předčasného prasknutí blan zvyšuje 2,6krát a riziko rozvoje poporodní endometritidy se zvyšuje 10krát. V průběhu porodu se plod setkává s mateřskou mikroflórou, která následně osidluje kůži a sliznice ještě nenarozeného dítěte, proto je nutné zajistit, aby jeho stav nebyl narušen začátkem porodu.

Jak léčit poruchy vaginální mikroflóry?

Náprava poruch vaginální mikroflóry není snadný úkol. Nejprve byste měli zjistit příčinu dysbiózy a pokusit se ji odstranit. Pokud se příčina neodstraní, může se onemocnění opakovat. K relapsům dochází u každé třetí ženy do 3 měsíců po ukončení léčby a u 8 z 10 pacientek do 9 měsíců.

Pokud ženu nic netrápí, neplánuje těhotenství a není indikována ke gynekologické operaci, může dočasně zaujmout vyčkávací přístup: snad se ztracená mikrobiální rovnováha sama obnoví.

Tradiční léčebný režim pro vaginální dysbiózu zahrnuje 2 fáze: V první fázi se používají antibakteriální a antiseptické léky k potlačení proliferace oportunní mikroflóry, ve druhé fázi se používají léky, které pomáhají obnovit normální mikroflóru.

Pokud je vaginální dysbióza spojena s sexuálně přenosnou infekcí, musíte začít s její léčbou. Provádí se pomocí antibakteriálních léků. Antimikrobiální terapie se provádí s přihlédnutím k klinickým, bakteriologickým údajům, výsledkům dalších diagnostických metod, typu patogenu a jeho citlivosti na antibakteriální léky, jakož i povaze předchozí terapie. Protože za vznik vaginální dysbiózy je obvykle odpovědných několik mikroorganismů, obvykle se používají širokospektrá léčiva (včetně grampozitivních a gramnegativních bakterií, hub Candida a vaginálních trichomonád).

Pokud nejsou zjištěny sexuálně přenosné infekce, lékař ne vždy předepisuje antimikrobiální léky. Pokud přesto dojde k závěru, že jsou nezbytné, padne volba nejčastěji na lokálně aplikovaná antimikrobiální činidla (jsou lépe snášena a způsobují méně nežádoucích účinků). Nevýhodou většiny antibakteriálních léků je, že potlačují růst nejen „škodlivé“ mikroflóry, ale i laktobacilů. Proto mohou zhoršit vaginální dysbiózu a často vyvolat výskyt drozdů.

Neexistuje žádný ideální lék; lékař vybere jeden nebo druhý z nich, zváží všechny klady (výhody) a zápory (možná rizika).

Ve druhé fázi léčby se používají léky, které představují biomasu lakto- nebo bifidobakterií v aktivním nebo lyofilizovaném stavu. Některé léky na úpravu vaginální dysbiózy obsahují vitamín C. Snižuje vaginální pH a má také antioxidační účinek.

Někdy se při komplexní léčbě vaginální dysbiózy používají imunomodulátory: léky na bázi interferonu (v čípcích), intimní gely.

Kritéria účinnosti léčby bakteriální vaginózy — vymizení klinických příznaků onemocnění a normalizace laboratorních parametrů. První kontrolní klinické a laboratorní vyšetření by mělo být provedeno týden po ukončení terapie a opakování po 4-6 týdnech.

Domluvte si telefonicky schůzku s gynekologem
8(812)952-99-95 nebo vyplněním online formuláře – administrátor Vás bude kontaktovat pro potvrzení termínu

Centrum Uroklinik zaručuje naprostou diskrétnost