Dysbakterióza během těhotenství: léčba a příznaky

В V posledních desetiletích zaujímají oportunní infekce způsobené oportunními mikroorganismy zvláštní místo v praxi lékařů různých specializací. V mnoha zemích světa, včetně Ruska, došlo k nárůstu vaginálních infekcí, které pevně zaujímají přední místo ve struktuře porodnické a gynekologické morbidity.

Zavedení moderních technologií do klinické mikrobiologie nám umožnilo rozšířit výzkum a prokázat, že negativní vliv environmentálních faktorů na mikroflóru makroorganismu různých lokalizací, včetně pochvy a střev, vede k řadě patologií jak zánětlivých, tak i jiných. – zánětlivá geneze. Přes výrazný pokrok v diagnostice, léčbě a prevenci dysbakterióz nevykazuje jejich četnost jednoznačnou tendenci k poklesu. Ten je také spojen s růstem imunodeficitních stavů na pozadí zhoršujících se podmínek prostředí, špatné výživy, častého stresu, farmakologického boomu s nekontrolovaným užíváním léků, především antibiotik atd. Nejčastěji je infekce způsobena několika patogenními faktory – viry, mikroby, houby, prvoci, které způsobují onemocnění podobná v klinickém průběhu, ale odlišná v patogenezi a léčebných metodách.

Zvláštní význam infekce získané v porodnické praxi, protože jsou častou příčinou zánětlivých komplikací v těhotenství, při porodu a v poporodním období. Mezi komplikace gestačního období a porodu spojené s různými poruchami vaginální mikrocenózy patří hrozba přerušení, samovolné potraty, předčasné porody, chorioamnionitida, předčasné protržení blan, narození dětí s nízkou tělesnou hmotností, chronická hypoxie a/nebo známky intrauterinní infekce, v poporodním období výskyt ranné infekce porodních cest, endometritida.

Podle literatury, 75 % žen v reprodukčním věku má alespoň jednu epizodu vaginální kandidózy. V současné době je známo 196 druhů hub rodu. Candida. Zástupci rodu Candida jsou kvasinkové houby příbuzné Ascomycetes. Rod Candida zahrnuje různé typy (Candida spp.), mezi nimiž hlavními, jako původci kandidózy, jsou: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.

Z nich je více než 27 druhů izolováno z lidských sliznic. Podle konsolidovaných údajů Candida albicans se nacházejí ve střevech 20–50 % zdravých lidí, na sliznici dutiny ústní u 20–60 % a v pochvě u 10–17 % netěhotných žen. Vaginální kandidóza u těhotných žen se vyskytuje v průměru ve 30–40 % případů. Před porodem může toto číslo dosáhnout 44,4 %. Candida spp. jsou součástí mikroflóry, která je symbiotická s lidmi. U 10–25 % populace bez klinických příznaků mykotické infekce, Candida spp. jsou neustále detekovány v dutině ústní, v 65–80 % – ve střevním obsahu. Candida spp. se nacházejí v detritu gastroduodenálních vředů přibližně v 17 % případů.

Podle moderních koncepcí je za normálních podmínek hlavní „biotop“ Candida spp. v lidském těle je střevo. Ve střevní mikrobiální populaci je podíl těchto hub zanedbatelný. Růst kolonie Candida spp. v lidském těle je částečně regulován prací imunitního systému. Hlavní místo v tomto procesu zaujímají vazby nespecifické imunity – mononukleární fagocyty (monocyty/makrofágy) a polymorfonukleární leukocyty.

Velmi důležitou roli při omezování růstu populace Candida patří také k bakteriím – střevním symbiontům. Normální mikroflóra obývající lumen gastrointestinálního traktu produkuje látky s antibakteriální aktivitou (zejména bakteriokiny a mastné kyseliny s krátkým řetězcem), které zabraňují zavlečení patogenních mikroorganismů a nadměrnému růstu, rozvoji oportunní flóry. Nejvýraznější antagonistické vlastnosti mají Escherichia coli, enterokoky, bifidobakterie a laktobacily.

Termín „kandidóza“ označuje patologický proces založený na nadměrném růstu Candidy primárně v gastrointestinálním traktu a sekundárně v jiných oblastech (na sliznici genitálií, průdušek, v parenchymatózních orgánech).

Je třeba zvláště poznamenat, že poruchy mikrocenózy pochvy a střev jsou vzájemně propojeny. Bylo také zjištěno, že Kandidóza urogenitálních orgánů a střev je během těhotenství 2-3krát častější než u netěhotných žen. Tak vysoký výskyt kandidózy během těhotenství je způsoben řadou faktorů: změnami hormonální rovnováhy; akumulace glykogenu ve vaginálních epiteliálních buňkách; imunosupresivní účinek vysokých hladin progesteronu a přítomnost imunosupresivního faktoru spojeného s globulinem v krevním séru. Byla prokázána přímá souvislost mezi délkou těhotenství a výskytem vaginální a střevní kandidózy.

Vaginální kandidóza během těhotenství je charakterizována asymptomatickým průběhem a častými recidivami. Vzhledem k rozšířené prevalenci kandidové infekce, nárůstu počtu rizikových faktorů, které určují její rozvoj, a vzniku nových údajů o patogenezi na pozadí imunodeficitních stavů, představuje v současnosti problematika prevence a léčby kandidózy velmi komplexní problém. pro praktické řešení. Tento problém se stává zvláště důležitým v období těhotenství kvůli vysokému riziku poškození plodu. Těhotné a rodící ženy s vaginální kandidózou mohou být zdrojem intrauterinní i postnatální infekce novorozenců. Za posledních 20 let se výskyt kandidózy u donošených novorozenců zvýšil z 1,9 % na 15,6 %.

Je důležité znát patogenezi této infekce. Ve vývoji kandidózy se rozlišují následující fáze: uchycení (přilnutí) plísní na povrch sliznice s její kolonizací, vnesení (invaze) do epitelu, překonání epiteliální bariéry sliznice, průnik do pojivové tkáně lamina propria, překonání tkáňových a buněčných obranných mechanismů , pronikání do krevních cév, hematogenní diseminace s poškozením různých orgánů a systémů.

U vaginální kandidózy je infekční proces nejčastěji lokalizován v povrchových vrstvách poševního epitelu. Na této úrovni může infekce přetrvávat dlouhou dobu v důsledku vzniku dynamické rovnováhy mezi houbami, které nemohou proniknout do hlubších vrstev sliznice, a makroorganismem, který tuto možnost omezuje, ale není schopen zcela eliminovat patogen. Narušení této rovnováhy vede buď k exacerbaci onemocnění, nebo k uzdravení či remisi.

Léky používané u těhotných žen k léčbě vaginální kandidózy musí splňovat následující požadavky: nízká toxicita pro plod a matku, účinnost, snášenlivost, minimální frekvence vzniku rezistence u patogenů atd. Intravaginální použití antimykotik by mělo být považováno za vhodnější vzhledem k prudkému poklesu systémové absorpce léčiv, což minimalizuje možnost nežádoucích účinků. Kromě toho dochází k rychlejšímu zmírnění klinických příznaků a zotavení. Existuje mnoho léků a léčebných režimů dostupných pro vaginální kandidózu během těhotenství. Optimální lék, který by splňoval všechny požadavky a byl 100% účinný, však neexistuje.

Přípravy na léčba vaginální kandidózy jsou rozděleny do následujících skupin:

1. Antibiotika (nystatin, levorin, pimafucin).

2. Imidazoly (klotrimazol, ketokonazol, mikonazol).

3. Triazoly (itrokonazol).

4. Kombinované léky.

Při léčbě vaginální kandidózy bylo zjištěno, že účinnost klotrimazolu je 70–82 %, mikonazolu – 80 %, ketokonazolu – 68 %, pimafucinu – 92,8 %. Užívání některých antimykotik je však během gestace kontraindikováno pro jejich možné teratogenní účinky.

Při léčbě vaginální kandidózy je nutné dodržovat zásadu individuálního přístupu ke každé těhotné s přihlédnutím ke gestačnímu věku, klinické formě onemocnění a výsledkům mikrobiologického rozboru. Terapie je zpravidla předepsána po 12 týdnech těhotenství, v akutní formě vaginální kandidózy – 1 vaginální čípek 1krát v noci po dobu 6 dnů a v případě relapsu chronické infekce – ve stejném dávkování po dobu 9 dnů. Současně je po dobu 2-3 týdnů pozorován sexuální odpočinek a manžel je léčen (lokálně 1% kanisonovou mastí nebo jiným antimykotikem). Po zahojení začnou obnovovat poševní mikrocenózu. K tomuto účelu se lokálně používá bifidumbacterin (5-10 dávek denně) ve formě vaginálních aplikací po dobu 8 dnů nebo acylakt ve formě vaginálních čípků, 1x na noc 1x na 10 dní.

chování antimykotická léčba pomáhá snížit komplikace během gestačního období a porodu. Nedostatečná účinnost terapie je zaznamenána pouze v případech, kdy žena trpí dlouhodobě recidivující vaginální kandidózou s indikací opakovaných léčebných cyklů různými léky, které zřejmě mohou způsobit druhovou selekci kmenů Candida, odolný vůči tradičně používaným lékům.

Souvisí s vaginální kandidózou střevní dysbakterióza vyznačující se nadměrnou mikrobiální kolonizací tenkého střeva a změnami v mikrobiálním složení tlustého střeva. Porušení mikrobiocenózy se v té či oné míře vyskytuje u většiny pacientů s patologií trávicích orgánů s přítomností sekrečních motorických poruch a ložisek zánětu; po akutních střevních infekcích; při dlouhodobém užívání léků ovlivňujících sekreci trávicích žláz, motilitu a regeneraci epitelu trávicího traktu a především antibiotika; v případě špatné výživy (včetně oddělené výživy), exotické diety.

Nadměrný růst bakterií v tenkém střevě a změny ve složení mikroflóry tlustého střeva jsou doprovázeny řadou symptomů a syndromů, které přispívají ke klinickým projevům onemocnění, která jsou základem jejich rozvoje.

Mezi faktory, které určují vznik klinických příznaků střevní dysbiózy, patří:

1. Nadměrná tvorba organických kyselin v důsledku mikrobiální hydrolýzy složek potravy, která je doprovázena zvýšením osmolarity střevního obsahu; snížení hladiny střevního pH s inaktivací trávicích enzymů; narušení procesů trávení a vstřebávání. V tomto případě klinické příznaky zahrnují bolesti břicha, plynatost, osmotický průjem, ztrátu hmotnosti, hypovitaminózu a anémii.

2. Předčasná bakteriální dekonjugace a nadměrný průchod žlučových kyselin, stejně jako hydroxylace mastných kyselin do tlustého střeva, je doprovázena stimulací střevní sekrece hlenu a vody se ztrátou tekutin a elektrolytů; strukturální poruchy střevní sliznice; porušení hydrolýzy a vstřebávání tuků z potravy. Klinickými příznaky jsou v tomto případě sekreční průjem (nezmírní po 24 hodinách hladovění), hubnutí (pouze při poruchách tenkého střeva) a rozvoj zánětlivých změn na střevní sliznici.

3. Motorické poruchy různých částí střeva, z nichž nejčastější jsou: duodenální hypertenze, charakterizovaná přítomností hořkosti v ústech, říhání, pocit rychlé sytosti, tíhy a bolesti v epigastriu, nauzea a epizodické zvracení , přinášející úlevu; hypermotorická dyskineze tenkého a/nebo tlustého střeva, jejímž hlavním příznakem je nebolestivý průjem; spastická dyskineze tlustého střeva se zácpou, fazolovitá stolice a bolesti břicha.

Jedním ze způsobů odstranění střevní dysbakteriózy je ovlivnění patogenní mikrobiální flóry metabolickými produkty normálních mikroorganismů. Mezi tyto léky patří: Hilak forte, což je sterilní koncentrát metabolických produktů normální střevní mikroflóry (kyselina mléčná, laktóza, aminokyseliny, mastné kyseliny). Složky Hilak Forte, kromě toho, že vytvářejí podmínky pro růst normální mikroflóry, jsou zdrojem výživy pro střevní epitel, podporují jeho regeneraci a normalizaci funkcí, podílejí se na procesech adaptace receptorového aparátu tlustého střeva. k jeho obsahu, což je u syndromu dráždivého tračníku nesmírně důležité.

Lék reguluje rovnováhu střevní mikroflóry. Podporuje regeneraci fyziologické střevní flóry biologicky normalizací a udržováním hodnot pH v gastrointestinálním traktu v rámci fyziologické normy, což vytváří nepříznivé podmínky pro životně důležitou aktivitu patogenních mikroorganismů a zajišťuje sanitaci střev. Na pozadí zrychleného vývoje normálních střevních symbiontů pod vlivem léku se normalizuje přirozená syntéza vitamínů B a K a zlepšují se fyziologické funkce sliznice gastrointestinálního traktu. Těkavé mastné kyseliny s krátkým řetězcem obsažené v přípravku zajišťují regeneraci poškozené střevní mikroflóry při infekčních onemocněních trávicího traktu, stimulují regeneraci epiteliálních buněk střevní stěny a obnovují narušenou rovnováhu voda-elektrolyt v lumen střeva.

V prvních dnech léčby se lék předepisuje 40–60 kapek 3krát denně. Po zlepšení stavu lze úvodní denní dávku Hilak Forte snížit na polovinu. Lék se užívá perorálně před jídlem nebo během jídla v malém množství tekutiny (kromě mléka).

Indikace pro použití Hilak Forte jsou: poruchy fyziologické střevní flóry během a po léčbě antibiotiky, sulfonamidy, radiační terapií; syndrom poruchy trávení, dyspepsie; průjem, plynatost, zácpa; gastroenteritida, kolitida; syndrom senilního střeva (chronická, atrofická gastroenteritida); gastrointestinální poruchy způsobené změnou klimatu atd.

Hodnotili jsme účinnost korekce dysbiotických stavů během gestačního období. K dosažení stanoveného cíle bylo léčeno 47 těhotných žen s vaginální a střevní kandidózou. Do studie byly zařazeny ženy ve druhém a třetím trimestru těhotenství ve věku 19 až 34 let. Současná přítomnost jiných „nespecifických“ bakterií nebyla kritériem pro vyloučení pacientů. Diagnóza kandidózy byla potvrzena klinicky i laboratorně. Při vyšetření bylo provedeno vyšetření zevního genitálu, zjištěny otoky, erytém, leukorea a pomocí pH metru bylo změřeno poševní pH; Stížnosti pacienta byly objasněny (svědění, pálení, dysurie, dyspareunie). Všechny symptomy, subjektivní i objektivní, byly hodnoceny na numerické semikvantitativní škále; Byl proveden bakteriologický rozbor poševního sekretu. Všechny těhotné ženy měly výše uvedené klinické příznaky střevní dysbakteriózy. Bylo zjištěno, že léčba vaginální kandidózy spolu s normalizací střevních funkcí umožňuje adekvátní korekci dysbiózy v těle těhotných žen.

Terapie dysbiotických stavů během těhotenství by tedy měla být komplexní. Včasná léčba pomáhá snížit výskyt komplikací během těhotenství, porodu a poporodního období.

Dysbakterióza je porucha mikrobiální flóry. Typicky je narušena mikrobiální flóra ve střevech (nejčastěji se jedná o tlusté střevo) nebo v oblasti genitálií (mikrobiální flóra pochvy). S dysbakteriózou se počet prospěšných mikrobů snižuje, ale ty bakterie a houby, které mohou poškodit lidské zdraví, se začnou rychle množit. V určitém okamžiku, kdy se změny v mikroflóře stanou významnými, se u člověka rozvinou určité příznaky.

• Co může vést k dysbakterióze
• Příznaky dysbiózou
• Léčba dysbiózy

Příčiny dysbiózy

Obvykle je dysbakterióza chápána jako střevní porucha a dysbakterióza není považována za diagnózu nebo onemocnění. Poruchy mikroflóry se často vyvíjejí v přítomnosti jakýchkoli onemocnění trávicího systému (například chronická gastritida), závažných nutričních chyb nebo v důsledku užívání léků. Stojí za zmínku, že od narození jsou střeva osídlena prospěšnou a oportunní mikroflórou, která je ve stavu dynamické rovnováhy (eubióza). Hmotnost mikrobů, které neustále žijí ve střevech, může být 1-2 kg, takže pokud se výrazně změní bakteriální složení, To nemůže zůstat bez povšimnutí.

Co může vést k dysbakterióze:

• onemocnění žaludku a střev, při kterém není potrava dostatečně strávena a do tlustého střeva se dostává v polostrávené formě. Může přispívat k zácpě, průjmu, cholecystitidě, pankreatitidě, střevním křečím v důsledku stresu, vegetativně-vaskulární dystonii, operacím na břišních orgánech;
• přísné diety, nedostatek kysaných mléčných výrobků ve stravě, konzumace velkého množství potravinářských chemikálií, přítomnost střevních parazitů, infekční choroby – salmonelóza, úplavice, giardiáza;
• dlouhodobé užívání antibiotik – to znamená silná, systémová antibiotika, dva nebo tři léky a období alespoň dvou nebo tří týdnů. V ostatních případech standardní kúry široce užívaných antibiotik nezpůsobují výrazné poruchy mikroflóry nebo poruchy odezní samy a rychle. Při dlouhodobé léčbě jsou střeva sterilizována, přežívají v nich jen ti nejodolnější mikrobi, se kterými si běžná mikroflóra sama neporadí a vzniknou nepříjemné příznaky;
• poruchy trávení v důsledku nedostatečného množství určitých enzymů zapojených do procesu trávení — další důvod pro narušení střevní mikrobiální flóry. Nesprávné trávení vytváří podmínky pro odumírání prospěšné mikroflóry a růst škodlivých bakterií a plísní ve střevech.
• onkologická onemocnění krve při ozařování, chemoterapii, HIV tvoří se nejtěžší poruchy mikrobiálního společenství ve střevě. V tomto stavu imunitní systém nedokáže obsáhnout ani oportunní flóru, která se začne aktivně množit.

Příznaky dysbiózou

Projevy dysbakteriózy jsou různé; Mohou to být projevy jak z trávicího systému, tak z jiných orgánů a systémů.

Trávicí příznaky mohou zahrnovat:

• říhání, pachuť v ústech, povlak na jazyku,
• pálení žáhy,
• nevolnost se zvracením nebo bez zvracení,
• nadýmání a plynatost, průchod páchnoucích plynů,
• bolesti břicha a křeče,
• průjem, řídká stolice,
• zácpa, zpoždění stolice až na několik dní.

Příznaky z jiných orgánů a systémů mohou zahrnovat:

• rozvoj alergických reakcí na zcela běžné potraviny,
• přetrvávající subfebrilní teplota (teplota do 37.3-37.5 °C),
• podrážděnost, letargie, nechutenství, bolesti hlavy,
• suchá kůže, akné, nepříjemný tělesný zápach, pocení, bledost.

Často mohou být příznaky dysbakteriózy podobné projevům parazitózy. Poruchy trávení s bolestí, nadýmáním a nevolností, poruchy střev a nervové poruchy mohou být způsobeny červy, škrkavkami a jinými parazity. Takové příznaky mohou být zaměněny za dysbakteriózu, i když v těchto případech je vyžadována specifická léčba. Proto, aby se vyloučila přítomnost parazitů a stanovila se přesná diagnóza, se provádí vyšetření stolice na parazity nebo krevní testy na protilátky proti nim.

Léčba dysbakteriózy v TN-Clinic

Vyhledáním pomoci od TN-Clinic si můžete být jisti, že problém dysbakteriózy bude efektivně a efektivně vyřešen. Aby bylo možné provést úplnou léčbu dysbakteriózy a obnovit složení normální střevní mikroflóry, provádí se řada nezbytných studií k potvrzení přítomnosti problému.

Ke stanovení dysbakteriózy se používají dva typy výzkumu:

• Bakteriologické, se stanovením počtu hlavních 14-25 typů střevních mikrobů. Tento rozbor trvá dlouho a ne vždy odráží skutečný stav věcí ve střevech, protože je ovlivněn technikou odběru, skladováním a dodáním vzorku do laboratoře.
• Detekce určitých metabolitů mikrobiální flóry (látky, které mikrobi vylučují během svého života). Tato metoda je rychlá, jednoduchá a celkem přesná při identifikaci střevních potíží.

Stojí za to připomenout, že složení mikrobiální flóry každého člověka je jiné a jedinečné, závisí na věku, typu výživy, zdravotním stavu a mnoha dalších. Proto je diagnóza stanovena nejen na základě testů, ale i mnoha dalších údajů a doplňkových vyšetření. To je nezbytné pro vyvinutí komplexní léčby tohoto stavu. Gastroenterolog předepíše nezbytnou léčbu patologie, která vedla k narušení flóry (gastritida, střevní infekce atd.). Účast nutričního specialisty v procesu léčby je velmi důležitá. Korekce mikroflóry pomocí speciální stravy, která je vyvinuta odborníkem na výživu s ohledem na individuální vlastnosti, se provádí v několika fázích.

1. Správná výživa, obsahující potraviny prospěšné pro růst normální mikroflóry, podporuje postupnou normalizaci mikroflóry.
2. Poté se pomocí speciálních léků (pro perorální podání) navíc střeva osídlí prospěšnými bakteriemi.
3. V budoucnu se pomocí speciální diety a léků udržuje mikrobiální rovnováha a lokální imunita střeva.

Ve všech fázích korekce dysbakteriózy lékař (terapeut, gastroenterolog, odborník na výživu) předepisuje různé léky, které se užívají podle specifického režimu. Tímto způsobem se obnoví zdraví střev.