Průjem před porodem

Průjem během těhotenství je polyetiologický syndrom charakterizovaný hojnou řídkou stolicí u žen v prvním, druhém nebo třetím trimestru. Často jsou pozorovány další příznaky dyspepsie: nevolnost, zvracení, bolest v epigastrické oblasti, horečka a rychlá únava. Onemocnění je diagnostikováno na základě výsledků laboratorních testů, duodenální intubace a rektoskopie. Ke zmírnění nepohodlí je těhotným ženám předepisována jemná léková terapie, upravuje se jejich životní styl a strava.

Přehled

Průjem je stav, kdy se počet stolic zvyšuje na čtyřikrát až pětkrát denně, přičemž objem stolice je větší než 300–400 ml. Nejedná se o nezávislou patologii, ale o syndrom indikující přítomnost dysfunkce nebo patologie struktury vnitřního orgánu. Tato porucha může výrazně zkomplikovat průběh těhotenství.

Průjem v těhotenství je zaznamenáván méně často než zácpa (ve 34 případech ze 100), a to především u mladých (do 19 let) nebo starších (po 35 letech) těhotných žen. Nejčastěji musí lékaři řešit lehké případy, které nepředstavují dlouhodobé zhoršení kvality života těhotné ženy ani ohrožení života matky a plodu. 1,5 % těhotných žen s diagnózou těžkých průjmů však vyžaduje nemocniční léčbu s intenzivní péčí.

Příčiny

Nejčastější příčinou řídké stolice v těhotenství je komplex změn v těle, které jsou ve fyziologických hranicích charakteristických pro toto období. Patří mezi ně například fyziologický pokles žaludeční sekrece, kolísání hormonálních hladin, ke kterým dochází v období restrukturalizace organismu a adaptace na přítomnost embrya v dutině děložní.

Průjem může být způsoben i exacerbací chronických patologií nebo vznikem nových u těhotných žen (je známo, že jejich tělo zažívá zvýšený stres a stává se náchylnějším k různým onemocněním), jako jsou gastrointestinální onemocnění, která nejsou způsobena infekcemi – pankreatitida, cholecystitida, dysbióza.

Další častou příčinou řídké stolice během těhotenství jsou dietní chyby, včetně zneužívání tučných, smažených, sladkých jídel a konzumace ovoce a zeleniny obsahující velké množství vlákniny. Patří sem také nedostatky vitamínů, které vznikají v důsledku nevyvážené stravy.

Průjem může být důsledkem infekčního onemocnění, protože v tomto období je potlačena obranyschopnost organismu a jsou zde předpoklady pro růst oportunní mikroflóry. Průjem může být způsoben akutními respiračními infekcemi, helmintiázou, infekční kolitidou, úplavicí, žaludečním vředem a duodenálním vředem.

V období těhotenství se potravinová intolerance spojená s alergickou predispozicí těla nebo enzymatickým deficitem stává akutnější. Je známo, že přecitlivělost (zvýšená citlivost) se často poprvé rozvine v těhotenství.

V těhotenství začínají převažovat excitační procesy v mozkové kůře nad inhibičními procesy, což může vést k rozvoji neurogenního průjmu. Častými příčinami tohoto typu průjmu jsou syndrom dráždivého tračníku, který se rozvíjí na tomto základě, zvýšená úzkost a nízká úroveň odolnosti vůči stresu.

Užívání některých léků může také způsobit průjem během těhotenství. Řídká stolice je vedlejším účinkem užívání antibakteriálních léků, hořčíkových přípravků, antacid, antidiabetik a některých doplňků stravy.

Patogeneze

Jakýkoli průjem je důsledkem toho, že sekrece vody a elektrolytu ve střevě převažuje nad absorpční schopností, protože je známo, že i malé zvýšení objemu tekutiny ve stolici (nad 100-200 ml) vede ke zkapalnění. Příčinou může být buď hypersekrece nebo snížená absorpce střevními stěnami:

1. Hypersekrece je nejčastěji spojena s dráždivým účinkem laxativ, ale může být důsledkem infekční patologie gastrointestinálního traktu nebo snížené absorpce žlučových kyselin.
2. Snížení absorpční kapacity střevních stěn může naznačovat poruchu motility nebo přítomnost enzymatického deficitu, kdy se v jeho lumen hromadí osmoticky aktivní molekuly nebo ionty, které zadržují vodu pro udržení izotonie s plazmou. Osmotické složky zahrnují hořečnaté soli, laktulózu a sorbitol.

Při stanovení patogenetického mechanismu průjmu u těhotných žen jsou důležité i následující faktory: osmotický gradient (rozdíl tlaků mezi intravaskulárním a střevním obsahem), přítomnost střevní exsudace a změny rychlosti tranzitu střevního obsahu (motilita) . Všechny tyto faktory jsou charakteristické pro určité patologie trávicího systému a určují jejich klinické rysy.

Klasifikace

V závislosti na patogenetickém mechanismu se u těhotných žen rozlišuje pět typů průjmu: sekreční, osmolární, exsudativní, hyperkinetický a hypokinetický.

1. K sekrečnímu průjmu dochází, když se do lumen střeva uvolní (vylučuje) velké množství vody a elektrolytů, což má za následek velké množství vodnaté stolice. Sekreční průjem může být způsoben bakteriálními a virovými onemocněními trávicího traktu, otravou jídlem, patologiemi jater a žlučníku, kdy se do střev dostává velké množství nestrávených žlučových kyselin. Časné těhotenství je charakterizováno nerovnováhou prostaglandinů, kdy aktivně syntetizované prostaglandiny (fyziologicky aktivní lipidové sloučeniny) zvyšují peristaltiku a vedou k průjmu.
2. Osmolární průjem se vyvíjí na pozadí narušení trávicího procesu, v důsledku čehož se ve střevním lumen hromadí osmoticky aktivní látky (draselné a sodné ionty, glukóza), což způsobuje příliv tekutiny a elektrolytů. Důsledkem tohoto procesu je polyfekálie – velké množství nezformované stolice, která obsahuje částice nestrávené potravy. Příčinou osmolárního průjmu jsou neinfekční onemocnění trávicího traktu, dietní chyby (vášeň pro tučná jídla, slaná nebo sladká jídla).
3. Mechanismus vývoje exsudativního průjmu spočívá v uvolnění exsudátu do střevního lumenu – tekutiny obsahující mrtvé leukocyty, proteiny, erytrocyty, vzniklé v důsledku zánětlivého procesu ve střevě nebo přilehlých lymfatických uzlinách. Tento typ průjmu se vyznačuje tvorbou malého množství řídké stolice. Exsudativní průjem může být způsoben úplavicí, nespecifickou ulcerózní kolitidou, střevními onemocněními autoimunitní povahy.
4. Hyperkinetický průjem se vyvíjí na pozadí poruch střevní motility pod vlivem neurogenních faktorů. Průchod bolusu potravy se zvyšuje v důsledku vysoké motorické funkce střeva. Hyperkinetický průjem je charakterizován uvolňováním malého množství tekuté nebo kašovité stolice (denní množství – 200-300 g).
5. Hypokinetický průjem se obvykle vyvíjí na pozadí obstrukce tenkého střeva, kdy je narušen tranzit střevního obsahu. V důsledku toho dochází k nárůstu bakteriální flóry, na jehož pozadí postupuje malabsorpce (zhoršené vstřebávání) tuků a zvýšená tvorba hlenu ve střevech.

Průjem u těhotných žen může být akutní nebo chronický. V akutním stadiu se řídká stolice objevuje více než třikrát denně, doprovodné příznaky jsou výrazné, ale průběh onemocnění nepřesahuje 21 dní. Méně výrazné příznaky a prodloužený průběh onemocnění naznačují, že onemocnění se stalo vleklým a chronickým.

Příznaky

Hlavní a doprovodné klinické projevy průjmu u těhotných žen závisí na formě gastrointestinální poruchy, lokalizaci patologického zaměření a intenzitě projevu:

1. Sekreční průjem je charakterizován uvolňováním velkého množství vodnatých, světle zbarvených výkalů (denní objem často přesahuje litr). Bolest může chybět nebo může být mírná.
2. Při osmolárním průjmu jsou výkaly hojné, mají konzistenci těsta a obsahují částice nestrávené potravy. V závislosti na provokujícím faktoru mohou mít světle hnědý nebo šedý odstín.
3. Známkou exsudativního průjmu je přítomnost krvavých nebo hnisavých nečistot ve výkalech.
4. Při hyperkinetickém průjmu má pacient časté nutkání na stolici, ačkoli denní objem stolice nepřesahuje 300 mg. Stolice je neformovaná a má tekutou nebo kašovitou konzistenci.
5. Příznakem hypokinetického průjmu je zvýšená tvorba hlenu ve střevech. Pacient má řídkou, páchnoucí stolici obsahující hlen nebo tukové inkluze.

Časté a velké pohyby střev mohou způsobit dehydrataci, která má za následek suchou kůži, zrychlený srdeční tep a hypotenzi.

Akutní průjem je charakterizován jasnými primárními a doprovodnými příznaky: silná bolest, nevolnost, zvracení, vysoká teplota, těžká intoxikace. Při chronickém průjmu jsou příznaky méně výrazné. Těhotná žena pociťuje slabost, únavu a hubnutí.

Komplikace

Největším nebezpečím pro těhotnou ženu a plod není průjem samotný, ale příčiny, které jej způsobily: je prokázáno, že ve 40 % případů dochází k samovolnému ukončení těhotenství v důsledku onemocnění trávicího traktu, což je příznak což je průjem. Nebezpečné jsou také komplikace – gynekologické patologie, které se vyvíjejí na pozadí střevních infekcí: narušení urogenitální mikrobiocenózy, porodnická sepse.

Silný průjem během těhotenství může vést k vážné dehydrataci a život ohrožujícím stavům pro matku a plod, jako je šok a kolaps.

diagnostika

Během diagnostiky se zjišťují důvody, které způsobily poruchu defekace: těhotná žena je vyšetřena na onemocnění gastrointestinálního traktu, porodnické, neurologické a endokrinní patologie jsou vyloučeny.

Během počáteční diagnózy ošetřující porodník-gynekolog a terapeut shromažďují údaje o anamnéze a provádějí vyšetření, přičemž poskytují počáteční posouzení stavu pacientky, aby určili řadu dalších kroků pro vyšetření a léčbu. Diferenciální (objasňující) diagnostiku provádějí specialisté (gastroenterolog, endokrinolog), kteří na základě anamnézy, výsledků objektivního vyšetření a údajů z laboratorních testů stanoví jedinou správnou diagnózu, na jejímž základě je předepsána další léčba. Pacient podstoupí následující typy vyšetření:

1. Obecný krevní test nám umožňuje zjistit přítomnost zánětlivého procesu nebo alergické reakce.
2. Biochemický krevní test poskytuje informace o přítomnosti onemocnění jater a žlučníku, endokrinologických patologií a onemocnění slinivky břišní.
3. Pro zjištění stavu střevní sliznice se provádí endoskopie (rektoskopie). Metoda umožňuje vyloučit přítomnost kolitidy nebo nádorového procesu.
4. Duodenální sondování nám umožňuje určit koncentraci žlučových kyselin a diagnostikovat přítomnost patologií jater a žlučových cest.
5. Obecná analýza stolice (koprogram) se provádí k posouzení fyzikálních a chemických vlastností stolice k identifikaci patologických procesů v gastrointestinálním traktu, enzymatickém systému a k detekci vajíček helmintů. Zvláštní pozornost je věnována objemu, vůni, konzistenci výkalů a také přítomnosti cizích inkluzí, hnisu, krve, hlenu, aby se potvrdilo nebo vyloučilo spojení řídké stolice s porušením střevního trávení.

Léčba

Univerzální metodou, která pomáhá zmírnit nepříjemné příznaky průjmu, je šetrná dieta. Pacientovi se doporučuje zařadit do stravy omezené množství potravin, které snižují motilitu a snižují sekreci tekutiny do lumen střeva. Jídlo zkonzumované v tomto období by nemělo dráždit sliznici žaludku a střev, proto vyřaďte potraviny způsobující kvašení: sladkosti, moučná jídla, silné vývary, kapustová jídla, luštěniny, s množstvím koření.

Pro obnovení rovnováhy voda-sůl a odstranění příznaků intoxikace jsou nastávající matce předepsány adsorbující léky a velké množství kapaliny (2-3 litry denně).

Při výrazných příznacích dehydratace se provádí rehydratační léčba: pacientovi je předepsáno perorální podávání solných roztoků nebo infuzní (intravenózní) podávání vyvážených solných roztoků. Pro obnovu střevní flóry v tomto období je indikováno použití eubiotik (metabolitů, které normalizují složení a biologickou aktivitu střevní mikroflóry).

Prognóza a prevence

Pokud je terapie zahájena včas, je prognóza onemocnění obvykle příznivá. Průjem neurogenní povahy nebo průjem, který se vyvinul v důsledku chyby ve stravě, prochází bez komplikací, jakmile jsou eliminovány provokující faktory. Ale chronický průjem, způsobený pokročilými a neléčenými patologiemi gastrointestinálního traktu, představuje zdravotní riziko nejen pro matku, ale také pro plod.

Prevence průjmu u těhotných žen spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny a správném skladování produktů podléhajících zkáze. Při plánování těhotenství by žena měla léčit všechny existující chronické patologie a eliminovat ložiska infekce. Během těhotenství by žena měla pravidelně navštěvovat prenatální poradnu, dbát na vyváženou, výživnou stravu a vyhýbat se nekontrolovanému příjmu silných léků a doplňků stravy.